顺阿曲库铵不同给药方式在肾移植术中的应用研究

邓群 姜晶晶

郑州市第七人民医院麻醉科，郑州 450000

肾移植术是目前用于治疗各类肾功能障碍、衰竭患者的重要手段，适用于各类肾病患者。此术式对患者机体造成较大损伤。因此，为确保手术顺利实施，临床均会在肾移植术中应用多种麻醉方案［1］。全凭静脉麻醉通过开放外周静脉通道并注射或持续泵注相应镇痛、镇静、肌松药对机体多种生理反射产生暂时性抑制作用，是一种临床实现无痛治疗的重要技术［2］。顺阿曲库铵肌松效果显著、不良反应少、代谢作用快，在多种外科手术患者的麻醉诱导及麻醉维持中均有着较高应用价值［3］。有研究表示，顺阿曲库铵的药效可受患者自身体温、年龄及血气中酸碱值影响，且不同给药方式所产生的肌松效果及不良反应也存在一定差异［4］。目前，肌松药的给药方式主要包括单次静脉注入、间断静脉推注、静脉持续泵注及靶控输注等。与前两种给药方式相比，静脉持续泵注与靶控输注的应用效果相对较好，对维持患者术中血药浓度及肌松效果均有积极作用［5］。本研究主要探讨在肾移植术的全凭静脉麻醉中通过不同方式给予顺阿曲库铵对麻醉用药量及对患者恢复指标的影响。

资料与方法

1.一般资料

选取2021年1月至2022年10月于郑州市第七人民医院接受肾移植术治疗的123例患者进行随机对照试验，采用抽签法将其分为A组（62例）、B组（61例）。A组中男30例，女32例，年龄50～75（62.58±5.33）岁，体质量55～75（65.22±5.32）kg，术前体温35.2～36.5（35.77±2.36）℃；美国麻醉医师协会（ASA）分级［6］：Ⅱ级35例，Ⅲ级27例。B组中男31例，女30例，年龄52～73（60.46±5.29）岁，体质量56～74（64.88±5.46）kg，术前体温35.1～36.6（35.82±2.11）℃；ASA麻醉分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级25例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

本次研究已获得郑州市第七人民医院医学伦理委员会批准（001213）。

纳入标准：⑴入组患者均符合肾移植术指征［7］，均为自愿接受手术治疗；⑵均符合ASA麻醉分级中Ⅱ级、Ⅲ级标准；⑶经检查术前8 h内均未应用过任何肌松药物；⑷均已知悉此次研究内容，同意且自愿参与本次研究。

排除标准：⑴麻醉禁忌证者；⑵存在心、肝、肺等重要脏器功能异常者；⑶有严重呼吸系统疾病或通气功能障碍者；⑷有感染症状或凝血异常者；⑸存在精神、认知障碍性疾病者；⑹依从性差、不愿配合完成研究者。

2.方法

2.1.术前准备 术前1 d指导患者完成血尿常规、血生化、凝血功能等常规检查，并嘱其术前8 h禁食、术前2 h禁水；进入手术室开放外周静脉通道后即刻连接监护设备，密切关注其体征变化，并于食指、拇指间固定温度传感器，将术中皮温维持在34 ℃以上。

2.2.麻醉方法 ⑴麻醉诱导：用药包括丙泊酚（厂家：爱尔兰Aspen Pharma Trading Limited；进口药品注册号：H20171275；规格：10 mg/ml）、舒芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：20054171；规格：1 ml∶50 μg）、咪达唑仑（厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H10980025；规格：2 ml∶10 mg）及顺阿曲库铵（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20183042；规格：5 m∶l10 mg）；丙泊酚用量为1.5 mg/kg，舒芬太尼用量为0.6～0.7 μg/kg，咪达唑仑用量为0.04～0.05 mg/kg，顺阿曲库铵用量为0.25 mg/kg。⑵麻醉维持：用药包括丙泊酚及瑞芬太尼（厂家：人福药业有限公司；国药准字：H20030197；规格：1 mg）；丙泊酚持续输注剂量及速率为4～6 mg（/kg·h），瑞芬太尼持续输注剂量及速率为0.1～0.2 μg（/kg·min）；采用顺阿曲库铵进行麻醉维持，A组靶控输注给药，初始剂量为0.33 μg（/kg·min），单次增药量为5.00 μg/kg·min，期间肌松深度反馈值T1设定为12%，当T1>12%时由泵注系统自动调节给药剂量；B组则按3 μg（/kg·min）持续输注顺阿曲库铵，当T1>12%时经静脉注射0.03 mg/kg顺阿曲库铵。

3.观察指标

3.1.麻醉情况 记录并对比两组患者麻醉后肌松起效时间、肌松维持时间及麻醉维持时顺阿曲库铵的总用药量，首次给药后，T1达最大抑制时记录为肌松起效时间，给药至T1恢复至12%时记录为肌松维持时间［8］。

3.2.手术情况 记录并对比两组患者术中出血量及手术时间。

3.3.麻醉恢复情况 记录并对比两组患者术后睁眼时间、拔管时间，同时经上海寰熙医疗提供的Veryark肌松监测仪评估两组4个成串刺激（TOF）值，记录并对比两组TOF≥25%、≥75%用时，当TOF恢复至75%及以上时即认为达到拔管标准，此时即可结束肌松监测［9］。

3.4.麻醉安全性 统计并对比两组术后麻醉相关并发症发生情况，并发症主要包括低血压、低体温、呼吸抑制、轻度认知异常等。

4.统计学方法

数据均采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。

结果

1.两组患者麻醉情况比较

在不同给药方式下，A组患者肌松起效时间短于B组，维持时间长于B组，麻醉维持时顺阿曲库铵用药量低于B组（均P<0.05），见表1。

表1 两组肾移植术患者麻醉情况比较（）

表1 两组肾移植术患者麻醉情况比较（）

注：A组靶控输注给药，B组持续输注给药

组别A组B组t值P值麻醉维持用药量（mg）27.22±5.13 30.77±5.48 3.710<0.001例数62 61肌松起效时间（min）2.51±0.45 3.02±0.77 4.494<0.001肌松维持时间（min）35.33±5.24 32.44±5.36 3.024 0.003

2.两组患者手术情况比较

在不同给药方式下，A组患者术中出血量及手术时间与B组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 两组肾移植术患者手术情况比较（）

表2 两组肾移植术患者手术情况比较（）

注：A组靶控输注给药，B组持续输注给药

组别A组B组t值P值手术时间（h）3.49±0.75 3.66±0.48 1.495 0.138例数62 61术中出血量（ml）20.47±5.32 21.33±5.47 0.884 0.379

3.两组患者麻醉恢复情况比较

在不同给药方式下，A组患者术后睁眼时间、拔管时间和TOF≥25%、≥75%用时均短于B组（均P<0.05），见表3。

表3 两组肾移植术患者的麻醉恢复情况比较（min，）

表3 两组肾移植术患者的麻醉恢复情况比较（min，）

注：A组靶控输注给药，B组持续输注给药。TOF为4个成串刺激值

TOF≥75%用时40.35±10.11 47.65±10.42 3.944<0.001组别A组B组t值P值例数62 61睁眼时间7.45±2.28 8.82±2.36 3.274 0.001拔管时间9.27±2.46 10.49±2.39 2.789 0.006 TOF≥25%用时30.44±7.28 35.75±7.36 4.023<0.001

4.两组患者麻醉安全性比较

在不同给药方式下，A组患者麻醉相关并发症发生率低于B组（P<0.05），见表4。

表4 两组肾移植术患者的麻醉安全性比较[例（%）]

讨论

目前，临床认为同种异体肾移植术为治疗多种终末期肾脏病的理想手段。考虑到此类患者病理、生理变化特征，在其术前实施麻醉诱导及麻醉维持时需严格注意麻醉具体用药方案及给药方法。硬膜外麻醉在肾移植术中具有较高应用价值。但是，有研究指出，对此类患者实施全身麻醉或可为肾移植创造更加理想的生理环境［10］。全凭静脉麻醉为临床应用十分广泛的麻醉方法，而肌松药在全凭静脉麻醉的麻醉诱导及麻醉维持中均有着重要作用，对手术能否顺利实施及患者治疗、恢复情况均可产生影响［11］。顺阿曲库铵为一种常见肌松药，可通过与机体运动终板胆碱能受体相结合而产生显著肌松效果；与其他肌松药相比，此药代谢率高，经霍夫曼消除反应或肝脏代谢后可有效避免对患者心血管功能及其他脏器产生不利影响［12-13］。经静脉持续输注及靶控输注为肌松药的主要给药方式。与单次静脉注射及间断注射给药相比，这两种方法在维持肌松效果及血流动力学稳定方面更具优势［14］。

本研究结果显示，在不同给药方式下，A组患者肌松起效时间短于B组，维持时间长于B组（均P<0.05）。按固定剂量持续输注顺阿曲库铵可有效维持血药浓度，但通过设定好靶控输注初始剂量、单次追加剂量及肌松深度T1值后，经自动泵注器即可实现对药物剂量的合理控制，除可在给药初期迅速产生肌松效果外，还可有效延长肌松维持效果，且随患者T1值水平达到最大抑制程度后，自动泵注器也会及时调整给药剂量，当达到肌松标准时即可自动停止泵注，对监测并减少术中麻醉维持用药量也有积极作用［15］。因此，A组麻醉维持时顺阿曲库铵的用药量低于B组（P<0.05）。本研究中，两组患者术中出血量及手术时间与B组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），提示不论是经静脉持续泵注顺阿曲库铵还是经静脉靶控输注此药均不会对手术情况产生明显影响，但相比之下，靶控输注给药方式更有利于及时调整麻醉药物输注剂量，使药代动力学参数与患者个体代谢情况相适宜，从而获得理想的肌松效果，并最大限度降低药物过量风险［16-17］。在不同给药方式下，A组患者术后睁眼时间、拔管时间和TOF≥25%、≥75%用时均短于B组（均P<0.05）；这说明，与持续泵注给药相比，靶控输注给药更有利于患者麻醉恢复，在肌松监测仪的引导下，通过动态监测TOF值麻醉师可有效控制患者血药浓度，从而有效避免术中麻醉不足或麻醉过度等风险事件发生，对降低术后麻醉并发症发生风险也有积极意义［18］。A组患者并发症发生率低于B组（P<0.05）。由此可见，靶控输注顺阿曲库铵在肾移植术患者的全凭静脉麻醉中具有较高临床应用价值。

综上所述，靶控输注顺阿曲库铵在肾移植术患者的全凭静脉麻醉中具有较高应用价值，可在不影响手术的情况下快速实现肌松效果及延长肌松维持效果，对减少麻醉维持肌松药用量、促进术后麻醉恢复、降低术后麻醉相关并发症发生风险均有积极意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突