康复训练联合中频电疗和蜡疗用于脑卒中后偏瘫患者康复治疗中的应用进展

秦路峰,王媛,彭玲

(1.海军青岛特勤疗养中心康复科,山东 青岛 266071;2.青岛市卫生健康委员会医院发展中心)

脑卒中是一种急性脑血管疾病,常由脑供血动脉突发堵塞,诱发脑血流循环障碍导致脑组织出现缺血性坏死、损伤,临床多表现为头痛、呕吐、意识障碍等,大部分患者经常规治疗后会有不同程度的运动与脑神经功能障碍,其中偏瘫是常见的运动功能障碍,严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量[1]。临床实践表明,康复治疗是降低脑卒中致残率最有效的方法,可改善未受损区域的运动皮质功能,加快重组速度,促进肢体运动功能的恢复[2]。传统康复治疗通常仅采用康复训练的方式,康复训练可训练患者躯干、头颈以及各关节的活动,引导分离运动,改善患侧肢体的运动功能,但是此种康复方法形式单一,康复周期长,患者的依从性较差,导致康复效果不佳。中频电疗是运用电流治疗疾病的方法,可通过多种机制改善患者的神经功能和肢体运动能力[3];蜡疗是利用加热溶解的石蜡作为导热体将热能传至机体进行治疗的一种方法,可经热力作用可改善患者肌张力[4]。随着患者对康复效果要求的提高,康复训练联合中频电疗和蜡疗被广泛应用到脑卒中后偏瘫患者的康复中,本文就此作一综述,旨在为临床治疗提供参考。

1 康复训练

早期、科学、合理的康复训练能够提高偏瘫患者中枢神经系统的可塑性,促使末端突出再生,康复训练主要以运动疗法为主。运动疗法的目的是预防矫正畸形,增加感觉输入和运动输出,加强肌力,尽早使患者恢复功能活动。根据病情的不同阶段,运动疗法又可分为急性期治疗、恢复期治疗和后遗症期治疗。

1.1 急性期

急性期运动治疗应在神经学缺陷不再发展后48h开始进行,目的主要是预防褥疮、感染和深静脉血栓等并发症的发生,以及预防关节挛缩。主要内容有(1)良肢位摆放:良肢位摆放可减缓和对抗瘫痪肢体痉挛,为肢体运动功能的进一步康复打下良好的基础,主要包括仰卧位、患侧在下方的侧卧位和患侧在上方的侧卧位;(2)被动关节活动度维持训练:为了预防关节挛缩和促进运动功能的改善,在卧床期进行被动关节训练十分有必要,主要包括髋关节、踝关节、肩关节和手部被动维持训练,做关节训练时手法应轻柔、到位,避免造成进一步损伤。

1.2 恢复期

根据患者的病情,恢复期又可分为恢复早期、中期、后期。

1.2.1恢复早期(软瘫期)

此阶段为患者发病后1～3周,相当于Bruustrom Ⅰ～Ⅱ期,可进行的运动治疗有翻身训练、桥式运动、上肢上举运动、准备进行床边坐起和站立平衡、双下肢交替屈伸、患侧上肢负重、有控制的伸屈膝等。

1.2.2恢复中期(痉挛期)

此阶段患者主要表现为痉挛和异常运动模式,相当于Bruustrom Ⅲ～Ⅳ期,可进行的康复训练有坐位准备站立训练、主动或被动的肩胛骨前伸运动、伸腕和伸指活动、骨盆控制和躯干旋转训练、患侧躯干肌肉持续牵引以及患侧下肢关节主动活动等。

1.2.3恢复晚期(相对恢复期)

此阶段相当于Bruustrom Ⅴ～Ⅵ期,主要是改善手部功能和步态训练,可进行的康复训练有患侧上肢负重和躯干的旋转训练、双手协调性以及精细动作训练,采用踝背屈位改善步态,行走训练等。

1.3 后遗症期

后遗症期主要是运用用矫形器、步行架和轮椅的辅助来维持练习,以加强残存和已有功能的恢复并补偿患肢的功能。

2 中频电疗

2.1 中频电疗用于偏瘫患者中的原理

中频治疗仪广泛应用于偏瘫患者的康复治疗中,其主要原理是[5-7](1)中频治疗仪产生电流对患侧肌肉和关节周围组织局部产生机械性刺激,引发肌肉和软组织被动收缩,改善其张力,增强肌肉力量,防止肌肉发生萎缩;(2)通过表面电刺激激发运动神经元再生和树突芽生,建立新的突触联系,形成新的运动投射区,实现中枢神经系统的功能重组,促进神经系统功能的恢复;(3)刺激肌肉收缩,促进传导触压觉的粗纤维兴奋,抑制T细胞活动,减少痛觉传递,减轻患者疼痛,提高康复治疗的依从性;(4)扩张局部血管,改善血液循环,促进炎性物质的吸收,减轻局部炎症。

2.2 中频电疗的方法

将电极贴于患侧上肢前臂背侧、上臂伸肌群及小腿前肌群、外侧集群、大腿前肌群,20min/次,1次/d,刺激强度以患者能耐受为宜。

3 蜡疗

3.1 蜡疗用于偏瘫患者中的原理

蜡疗是利用加热溶解的石蜡作为导热体将热能传至机体进行治疗的一种方式,石蜡具有热容量大,导热性低,因此蜡疗具有较持久的温热作用。蜡疗可通过以下机制促进偏瘫患者的康复[8-10]:(1)通过保温作用,可降低患肢的肌张力,抑制肌肉发生痉挛;(2)石蜡融化过程中体积缩小,对局部组织起到机械挤压作用,可松弛关节韧带、肌肉和肌腱;(3)扩张局部血管,改善血液循环,促进致痛介质的排出,减轻患者疼痛。

3.2 蜡疗的治疗方法

蜡疗多采用蜡饼法,采用恒温蜡疗仪,选用熔点为56℃的医用石蜡,融化后制成厚度为2～3cm的蜡饼,待蜡饼冷却至50℃左右,用纱布包平,敷于患处,30～60min/次,1次/d。

4 康复训练联合中频电疗和蜡疗在脑卒中后偏瘫患者康复治疗中的应用

张军平[11]、耿乐[12]、张艳丽[13]、强琳[14]、王颖[15]、李娟[16]均采用Ashworth量表比较了单独应用康复训练、康复训练联合中频电疗和蜡疗两种治疗方式对患者肌张力的影响,结果发现联合应用的患者肌张力得分均高于单独应用康复训练的患者;另外,张军平[11]、张艳丽[13]、强琳[14]以及王颖[15]研究结果也发现,联合应用也改善了患者的肢体运动功能;研究同样发现[12]联合应用的患者平衡能力得到了较大的改善;经过联合治疗,患者的自理生活能力也优于单独应用康复治疗的患者[13,14,16],有效率及神经功能缺损改善程度也较高[16]。

5 总结

综上所述,康复训练联合中频电疗和蜡疗可改善脑卒中后偏瘫患者的肌张力,促进肢体功能的恢复,提高患侧肢体的运动功能和自理生活能力,加快康复速度,提高生活质量,具有较高的临床推广应用价值。