探讨心肺康复运动训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果

李燕凤 赵雪玲 汤伟妹 林淑慧 王鑫燕

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, C0PD)是一种相对较为常见的以慢性呼吸道疾病为表现的疾病类型［1］。近年来伴随着老龄化社会进程的不断推进下, 也导致了在此类疾病的患病率显著的增加, 对患者的生活也相对的产生了极大的不良影响［2］。在COPD 发生发展中患者多因长期受疾病影响而造成肺部功能缺损, 从而出现不同程度的低氧血症以及高碳酸血症表现, 对于此类的患者而言, 早期开展肺功能康复是改善预后效果较为理想的干预手段。目前研究认为［3］, 对于COPD 稳定期的患者, 实施心肺康复运动训练的临床效果更为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年12 月～2022 年11 月收治的120 例COPD 稳定期患者作为研究对象, 纳入标准［4］：符合2013 年指南诊断标准；顺利完成指导疗程, 配合随访资料完整。排除标准［5］：合并其他肺部疾病；严重心脑血管疾病；肝、肾功能障碍；自身免疫性疾病者。以随机数字表法分为对照组和研究组,每组60 例。对照组男37 例, 女23 例；病程4.0～12.0 年,平 均 病 程(7.44±1.52) 年；年 龄48.0～79.0 岁, 平 均年龄(68.10±6.71)岁。研究组男36 例, 女24 例；病程3.5～11.0 年, 平均病程(6.96±1.35)年；年龄46.0～78.0 岁, 平均年龄(67.62±7.21)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规康复指导：完善健康宣教,用药指导, 饮食指导等, 日常生活、运动注意事项等。研究组予以心肺康复运动训练：指导患者腹式呼吸训练, 缩唇呼吸, 吹气球, 深呼吸, 有效咳嗽等方法。根据患者肺部功能情况, 指定符合患者恢复个体化康复流程, 讲解每个康复训练的方法及其重要性。①深呼吸和缩唇呼吸:患者坐位用鼻子深吸一口气后, 嘴唇呈吹口哨样, 缓慢将气体呼出, 注意呼气时间长于吸气时间。共做6 组。②腹式呼吸：患者呈坐位, 两手分别放于前胸及上腹部, 鼻子缓慢吸气, 膈肌下降, 手感到上腹部突起。缓慢呼气时, 膈肌上抬, 此时腹部的手感到腹部下陷。共做6 组。③吹气球：每日进行吹气球训练, 并指导患者有效咳嗽的方法。根据患者恢复情况,对上述训练的强度, 频率进行调整。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后的肺功能指标(呼吸频率、血氧饱和度、静脉血氧分压、最大通气量、6 min 步行距离)水平、Borg 呼吸困难指数评分以及肺功能康复效果、2 个月内急性发作情况。Borg 呼吸困难指数评分标准［6］：通过0～10 分渐进描述呼吸困难强度垂直量表, 0 分表示无呼吸困难, 10 分表示呼吸困难最严重。肺功能康复效果判定标准：肺功能获得明显好转, 呼吸畅通为显效；肺功能指标有所好转, 但仍有明显呼吸困难为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。干预后2 个月内急性发作以患者自觉症状加重,或是就诊于医院经诊断为急性发作［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的肺功能指标、Borg 呼吸困难指数评分比较 干预前, 两组患者呼吸频率、血氧饱和度、静脉血氧分压、最大通气量、6 min 步行距离、Borg 呼吸困难指数评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后, 两组患者呼吸频率、Borg 呼吸困难指数评分均低于干预前, 血氧饱和度、静脉血氧分压、最大通气量、6 min 步行距离均高于对照组, 且研究组患者呼吸频率(19.31±1.27)次/min、Borg 呼吸困难指数评分(1.41±0.37)分低于对照组的(22.16±1.86)次/min、(2.17±0.45)分, 血氧饱和度(98.92±0.38)%、静脉血氧分压(92.51±2.48)mm Hg、最大通气量(54.58±5.73)L/min、6 min 步行距离(429.27±51.01)m均高于对照组的(96.51±0.71)%、(90.42±2.06)mm Hg、(51.42±4.91)L/min、(398.54±47.11)m, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的肺功能指标、Borg 呼吸困难指数评分比较( ±s)

表1 两组患者干预前后的肺功能指标、Borg 呼吸困难指数评分比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05 ；与对照组治疗后比较, bP<0.05

肺功能指标 Borg 呼吸困难指数评分(分)组别 例数 时间6 min 步行距离(m)研究组 60 干预前 25.11±1.48 94.11±1.42 86.92±3.42 41.79±7.19 215.34±26.58 4.51±0.96干预后 19.31±1.27ab 98.92±0.38ab 92.51±2.48ab 54.58±5.73ab 429.27±51.01ab 1.41±0.37ab对照组 60 干预前 24.77±1.53 94.26±1.39 88.07±3.38 42.15±5.33 217.03±27.56 4.59±0.89干预后 22.16±1.86a 96.51±0.71a 90.42±2.06a 51.42±4.91a 398.54±47.11a 2.17±0.45a t干预前组间比较 1.237 0.585 1.853 0.312 0.342 0.473 P干预前组间比较 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 t研究组干预前后比较 23.037 25.346 10.250 10.776 28.809 23.340 P研究组干预前后比较 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 t干预后组间比较 9.802 23.181 5.021 3.244 3.428 10.105 P干预后组间比较 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 t对照组干预前后比较 8.394 11.166 4.599 9.908 25.760 18.796 P对照组干预前后比较 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05呼吸频率(次/min) 血氧饱和度(%) 动脉血氧分压(mm Hg)最大通气量(L/min)

2.2 两组患者肺功能康复效果以及2 个月内急性发作率比较 研究组患者肺功能康复总有效率100.00%高于对照组的90.00%, 2 个月内急性发作率1.67%低于对照组的13.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能康复效果以及2 个月内急性发作率比较［n(%)］

3 讨论

目前针对COPD 稳定期患者, 实施心肺康复运动训练, 可以理想的改善患者的肺部功能, 在临床中则多借助呼吸器完成机体的呼吸训练、有氧锻炼、力量锻炼等, 多数患者可以获得较为理想的改善效果［8-12］。但考虑到由于个体因素、依从性、训练方案存在较大差异, 并在多种因素的共同影响下, 其对于在COPD 稳定期患者中所获得的康复训练效果也是存在着较为显著的差异性［9］。而本研究所实施的个性化的呼吸训练指导, 对所有肺功能康复运动进行内容讲解, 一对一辅导, 使患者可以完全掌握运动的方法, 并根据患者自身实际情况, 制定更为符合个体化的康复训练计划,提升患者对于运动所产生的耐力性, 从而达到呼吸困难症状减轻的效果, 对于改善其生活质量存在着较大的益处［13-18］。本研究中, 干预后, 两组患者呼吸频率、Borg 呼吸困难指数评分均低于干预前, 血氧饱和度、静脉血氧分压、最大通气量、6 min 步行距离均高于对照组, 且研究组患者呼吸频率(19.31±1.27)次/min、Borg 呼吸困难指数评分(1.41±0.37)分低于对照组的(22.16±1.86) 次/min、(2.17±0.45) 分, 血 氧 饱 和 度(98.92±0.38)%、静脉血氧分压(92.51±2.48)mm Hg、最大通气量(54.58±5.73)L/min、6 min 步行距离(429.27±51.01)m 均 高 于 对 照 组 的(96.51±0.71)%、(90.42±2.06)mm Hg、(51.42±4.91)L/min、(398.54±47.11)m, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者肺功能康复总有效率100.00%高于对照组的90.00%,2 个月内急性发作率1.67%低于对照组的13.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 给予COPD 稳定期患者心肺康复运动训练指导, 可显著改善患者肺功能指标, 减轻呼吸疲劳程度, 获得理想的康复效果, 并有效的减少干预后的急性发作率, 效果理想。