八段锦运动对脑卒中后抑郁患者肌张力和情绪的影响分析

唐智生 梁勤 李思源 蒋亚兰 黄林梅

脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是一组常见的临床综合征, 临床症状主要表现为持续性的言语减少、兴趣丧失、睡眠障碍以及精神运动迟缓等。有调查数据显示, PSD 的发病率高达31%, 脑卒中发生后的1 个月内发病率约为20%, 而3 个月后发病率最高可达60%, 若不及时治疗, 可严重危害患者的身心健康,影响其预后康复［1］。目前, 临床对于PSD 的治疗还是以药物为主, 如抗抑郁药物艾司西酞普兰, 但单独用药疗效有限, 且对患者肢体肌张力、运动功能等无明显改善效果, 故临床一般建议在药物干预基础上配合以康复运动［2］。八段锦是我国传统导引术之一, 被广泛用于各类神经、呼吸、心血管以及肌肉骨骼等系统疾病康复治疗中［3］。近年来, 有研究发现［4］, 八段锦用于脑卒中后康复治疗, 可以通过身心共调、形神并养的作用, 帮助患者疏通经络, 调节脏腑功能, 同时促进精神情志功能恢复, 但目前国内关于其在PSD 康复治疗中的应用研究还比较少。基于此, 本文选取2021 年5 月～2022 年5 月本院康复科接收的60 例PSD 患者作为研究对象, 分析八段锦运动对患者肌张力与情绪的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经伦理委员会批准后, 选择2021 年5 月～2022 年5 月本院康复科接收的60 例PSD 患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组30 例。对照组：男18 例, 女12 例；年龄45～78 岁, 平均年龄(57.14±7.68)岁；病程1～8 个月, 平均病程(4.13±1.32)个月；抑郁程度：17 例轻度, 13 例中度。研究组：男17 例, 女13 例；年龄45～76 岁,平均年龄(57.18±7.71)岁；病程1～9 个月, 平均病程(4.16±1.65)个月；抑郁程度：16 例轻度, 14 例中度。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》［5］中脑出血、脑梗死诊断标准；②符合《脑卒中后抑郁临床诊疗指南》［6］关于PSD 的诊断标准, 即HAMD-24>8 分；③无辅助状态下可行走6 m以上, 具有良好的研究配合能力；④本人及(或)家属知晓研究内容, 且同意参与。

1.2.2 排除标准 ①有抑郁或其他精神病史者；②4 周内使用过抗抑郁药物者；③认知、听力等严重障碍者；④心、肺或肝重度损伤者；⑤有明显自杀倾向者；⑥对研究涉及药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者行常规药物干预。针对原发基础病开展内科常规用药治疗, 采取脑血管病二级预防措施, 同时让患者口服艾司西酞普兰(山东京卫制药有限公司, 国药准字H20080599, 规格：5 mg/片), 1 次/d,10 mg/次, 坚持用药8 周。

1.3.2 研究组 患者对照组基础上联合开展八段锦运动干预。①第一段：双手托天理三焦。双脚分开, 双臂往上举高超过头顶, 交叉十指, 掌心往上托, 双臂保持伸展, 抬头向上观, 吸气, 再将掌心向下, 落于胸前,微微低头。②第二段：左右开弓似射雕。双脚分开,以马步站立, 上体保持正直, 双臂屈至胸前, 手握拳,左手往左平推, 右臂屈肘, 往右回拉, 拳心向上, 双眼观左手。③第三段：调理脾胃臂单举。左手举高, 翻掌向上撑, 指尖指右, 右掌心朝下, 指尖向前。④第四段：五劳七伤往后观。双脚分开站立, 双臂下垂, 头颈接动脊柱往左, 眼观后方, 适度吸气；头颈牵动脊柱,再往右, 保持平视。⑤第五段：摇头摆尾散心火。以马步保持站立, 双手叉腰, 向左拧腰, 屈身往下俯, 头从左下方经过体前至右下, 再右边抬头, 适度吸气；向右拧腰, 保持马步桩, 慢慢呼气。⑥第六段：双手攀足固肾腰。双脚分开站立, 双掌分别按住脐旁, 双掌沿着带脉分往后腰；前倾上体, 双膝伸直, 双掌往下慢慢按摩到脚跟。⑦第七段：攒拳怒目强气力。双脚分开,保持马步桩, 双手置于腰间, 左拳往前适力击出。⑧第八段：背后七颠消百病。双臂从身侧高举过头, 上提脚跟, 双臂与脚跟落下, 慢慢呼气。上述动作每天早、晚各练1 次, 15 min/次, 每周至少6 次, 持续干预8 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后中医证候积分、肌张力、运动功能、神经功能缺损程度以及抑郁情绪。

1.4.1 中医证候积分 干预前后, 分别由主治医师对者患者的中医证候进行评估, ①抑郁或烦躁易怒：无症状0 分；偶有症状1 分；时常出现, 但很快缓解2 分；经常出现, 难以自控3 分。②食少：无症状0 分；食量下降<1/3 为1 分；食量下降1/3～1/2 为2 分；食量下降>1/2 为3 分。③胁肋胀满疼痛：无症状0 分, 偶有胀痛, 0.5 h 自行缓解1 分；每天出现, 且持续2 h 以上2 分；持续疼痛, 需以药物缓解3 分。④睡眠障碍：无症状0 分；偶有失眠, 但≤2 次/周为1 分；经常失眠, >2 次/周为2 分；每晚失眠, 需要药物入睡3 分。

1.4.2 肌张力与运动功能 干预前后, 采用MAS［7］对患者小腿踝跖屈肌、肩关节以及肘关节被动运动状态下的肌张力进行评估, 评分标准：0 分：无任何肌张力增加；1 分：肌张力有轻微增加, 受累处被动屈伸时, 于活动范围的末尾时产生最小阻力或卡住；2 分：肌张力轻微增加, 于关节的活动范围50%内突然卡住,之后呈现为最低阻力；3 分：肌张力显著增加, 关节活动时大范围内肌张力加大, 但被动活动的难度评估结果为容易；4 分：肌张力重度增加, 被动活动十分困难；5 分：肌肉挛缩, 完全无法开展被动运动。采用Fugl-Meyer 运动量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)［8］评估患者的肢体运动功能, 上肢66 分, 下肢34 分, 总分100 分, 得分越高则运动功能越强。

1.4.3 抑郁情绪与神经功能 干预前后, 采用汉密尔顿抑郁量表-24(hamilton depression scale-24, HAMD-24)［9］评估患者的抑郁情绪, 总分78分, <8分无抑郁, 8～20分轻度抑郁, 21～35 分中度抑郁, ≥36 分重度抑郁。采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)［10］评估患者的神经功能缺损情况, 总分42 分, 得分越高表明患者的神经功能缺损程度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后中医证候积分比较 干预前,两组患者抑郁或烦躁易怒、食少、胁肋胀痛、睡眠障碍积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后, 两组患者抑郁或烦躁易怒、食少、胁肋胀痛、睡眠障碍积分低于本组干预前, 且研究组患者均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后中医证候积分比较( ±s, 分)

表1 两组患者干预前后中医证候积分比较( ±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP<0.05；与对照组干预后比较, bP<0.05

组别 例数 抑郁或烦躁易怒 t P 食少 t P干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 2.14±0.45 1.33±0.32a 8.035 0.000 2.05±0.58 1.17±0.33a 7.223 0.000研究组 30 2.16±0.47 0.67±0.21ab 15.853 0.000 2.08±0.59 0.84±0.17ab 11.061 0.000 t 0.168 9.445 0.212 4.869 P 0.867 0.000 0.832 0.000组别 例数 胁肋胀痛 t P 睡眠障碍 t P干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 2.17±0.36 1.03±0.25a 14.246 0.000 2.22±0.43 1.07±0.21a 13.163 0.000研究组 30 2.20±0.38 0.44±0.21ab 22.203 0.000 2.24±0.45 0.32±0.16ab 22.019 0.000 t 0.314 9.898 0.176 15.560 P 0.755 0.000 0.861 0.000

2.2 两组患者干预前后肌张力与运动功能比较 干预前, 两组患者MAS、FMA 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后, 两组患者MAS 评分低于本组干预前,FMA 评分高于本组干预前, 且研究组患者MAS 评分低于对照组, FMA 评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后MAS、FMA 评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者干预前后MAS、FMA 评分比较( ±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP<0.05；与对照组干预后比较, bP<0.05

组别 例数 MAS 评分 t P FMA 评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 3.34±1.12 2.11±0.37a 5.712 0.000 53.41±2.56 67.16±4.48a 14.596 0.000研究组 30 3.37±1.15 1.33±0.28ab 9.440 0.000 53.37±2.54 75.31±4.55ab 23.061 0.000 t 0.102 9.207 0.061 6.991 P 0.919 0.000 0.952 0.000

2.3 两组患者干预前后抑郁情绪与神经功能比较

干预前, 两组患者HAMD-24、NIHSS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后, 两组患者HAMD-24、NIHSS 评分低于本组干预前, 且研究组患者低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后HAMD-24 评分、NIHSS 评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者干预前后HAMD-24 评分、NIHSS 评分比较( ±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP<0.05；与对照组干预后比较, bP<0.05

组别 例数 HAMD-24 评分 t P NIHSS 评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 26.26±3.34 10.87±1.59a 22.788 0.000 23.34±2.49 12.64±1.68a 19.511 0.000研究组 30 26.33±3.28 7.24±1.13ab 30.140 0.000 23.37±2.55 7.32±1.43ab 30.069 0.000 t 0.082 10.193 0.046 13.208 P 0.935 0.000 0.963 0.000

3 讨论

PSD 是脑卒中后患者较为高发的一种并发症, 近年来, 我国人口老龄化进程不断加快, PSD 的临床发病率正呈现逐年上升的趋势, 发病后, 患者会出现情绪不稳定、心浮气躁以及忧郁等一系列负面情绪, 而这类负面情绪会对患者的病情恢复产生巨大影响［11］。有研究指出, PSD 会对患者的记忆力、学习力以及注意力等造成损伤, 不仅会对患者的心理状态造成严重危害,甚至会增加患者的死亡与复发风险。目前, 临床对于PSD 的详细发病机制尚未完全清楚, 但多认为, 人类大脑额叶和其他大脑有着紧密联系, 尤其是基底节区、前扣带回以及杏仁核等区, 而额叶则是人类情绪中枢的关键节点, 故多数患者的病区均集中于额叶、边缘叶以及颞叶区［12］。就神经通路分析, 脑卒中后, 机体去甲肾上腺素能、5-羟色胺能等神经元与传导通路均会出现不同程度损伤, 而这类神经元与传导通路关系感情、情绪等, 一旦受损, 便会使得单胺类神经递质的代谢、传递出现异常, 最终引发抑郁。因此, 临床多选择5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对PSD 患者开展治疗, 常见如艾司西酞普兰, 该药的选择性极高, 可以强化机体中枢5-羟色胺能, 并选择性抑制中枢神经对5-羟色胺的再摄取, 达到缓解患者抑郁症状的目的,但由于PSD 患者的神经功能受到明显损伤, 单以药物治疗整体效果欠佳［13］。

中医将PSD 归于“郁证”范畴, 病症表现为心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、易怒善哭以及失眠等, 早在《景岳全书·郁证》一书便有载：“凡五气之郁, 则诸病皆生, 此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心, 次因郁而病也。”, 因此, PSD 是因病而郁,以脑为主病位, 同时累及肝、心、胆以及脾等多个器官,病机为气机郁滞, 脏腑内部阴阳气血不正, 治疗的原则需是条畅气机、气血阴阳, 而八段锦运动中的八式正好对应经络对应, 可对经络气血阴阳进行调节, 使机体恢复阴平阳秘状态［14］。八段锦是我国传统功法, 时至今日已有近千年的历史, 是中华文化的优秀瑰宝, 该功法以中医学养生理论作为基础, 同时对中国古代哲学思想进行融合, 将人与自然、人与社会平衡发展作为理念, 讲求身心共调, 最终达到养生保健、疾病调理的作用。近年来, 随着现代中医药学与康复医学的快速发展, 中医传统功法开始受到临床的广泛关注, 而八段锦作为一种极具中医特色的康复运动手段, 也开始在神经、呼吸、心脑血管等多类疾病的预后康复中得到广泛应用［15］。

本次研究显示：干预后, 两组患者抑郁或烦躁易怒、食少、胁肋胀痛、睡眠障碍积分低于本组干预前, 且研究组患者抑郁或烦躁易怒积分(0.67±0.21)分、食少积分(0.84±0.17)分、胁肋胀痛积分(0.44±0.21)分、睡眠障碍积分(0.32±0.16)分均低于对照组的(1.33±0.32)、(1.17±0.33)、(1.03±0.25)、(1.07±0.21)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后, 两组患者MAS 评分低于本组干预前, FMA 评分高于本组干预前, 且研究组患者MAS 评分(1.33±0.28)分低于对照组的(2.11±0.37)分, FMA 评分(75.31±4.55)分高于对照组的(67.16±4.48)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后, 两组患者HAMD-24、NIHSS 评分低于本组干预前, 且研究组患者HAMD-24 评分(7.24±1.13)分、NIHSS 评分(7.32±1.43)分低于对照组的(10.87±1.59)、(12.64±1.68)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。这一结果与李晶等［16］的研究结果基础本一致, 提示八段锦运动用于PSD 患者康复干预不仅能够帮助患者缓解抑郁情绪, 改善各项临床症状, 同时还能强化患者的肌张力, 促进肢体运动功能与神经功能的恢复。分析原因主要是：八段锦自《周易》一书中发展形式, 是一种强度较低的有氧运动, 各个动作缓慢柔和, 但协调连贯, 可以在引导患者在训练中配合以呼吸, 帮助其疏通经络, 实现调和阴阳、理气开郁的目标。八段锦共有八式, 当中的双手托天理三焦, 对三焦进行调理, 以舒畅气机；单举调理脾胃, 可充实脾胃后天之本［17］。摇头摆尾散心火, 可以发挥养心安神作用。八段锦运动时可让患者身体、精神均保持自然放松,实现形体、意念以及呼吸的调和统一, 条畅气机, 使脏腑气血阴阳得以调理, 达到身心同健, 长期保持规律的八段锦运动还可以缓解交感神经系统紧张状态, 促进患者的抑郁情绪改善, 帮助其宁静心神, 以身心共调、形神并养的方式, “调身”、“调息”以及“调心”使患者的负面情绪、神经功能均得到改善［18］。

综上所述, 八段锦运动对PSD 患者的肌张力与情绪均有良好的调节作用, 可有效改善患者的临床症状,促进运动功能与神经功能恢复, 值得推广。