氢溴酸樟柳碱治疗缺血性视网膜中央静脉阻塞对视力、视野及生活质量的影响

王俊东

缺血性视网膜中央静脉阻塞是眼科常见疾病类型, 属于视网膜血管性病变, 临床表现出视网膜静脉扩张、出血、水肿及视力受损等症状［1］。发病后, 对患者的视功能会造成严重危害。临床研究发现, 此病对患者视功能的影响仅次于糖尿病视网膜病变。此病高发人群为中老年人群, 随着我国老龄化的加剧, 此病发病率也呈逐年上升的趋势。同时, 受饮食结构改变, 生活节奏加快等因素影响, 都会增加此病的发生, 而且近年来, 发病呈年轻化趋势, 多为单眼发病, 双眼发病较少。发病后患者血管会发生改变, 表现出明显的血流动力学紊乱, 大多患者会合并高血压、糖尿病等疾病。据统计, 30 岁以上此病发病率达0.3%～0.5%, 患者视力损害程度与阻塞范围、出血、黄斑水肿等严重程度有着密切的关系。樟柳碱是由茄科植物分离出的生物碱,其作用机制类似阿托品, 而樟柳碱制剂用于此类患者治疗能明显减轻患者的眼血管痉挛情况, 对于血管舒缩功能能起到显著的改善作用［2］。鉴于此, 对本院眼科门诊收治的64 例缺血性视网膜中央静脉阻塞患者分两组实施不同的治疗方案, 比较其治疗效果, 其中氢溴酸樟柳碱取得满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2021 年12 月本院眼科门诊收治的64 例(64 眼)缺血性视网膜中央静脉阻塞患者作为研究对象, 均为单眼发病。将患者按双盲法分为对照组和观察组, 每组32 例。对照组：男女比例15∶17；年龄40～72 岁, 平均年龄(51.12±10.83)岁；病程1～6 个月, 平均病程(3.25±1.33)个月。观察组：男女比例16∶16；年龄39～70 岁, 平均年龄(50.87±10.92)岁；病程1～6 个月, 平均病程(3.04±1.41)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较 (n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(个月)男女观察组 32 16 16 50.87±10.92 3.04±1.41对照组 32 15 17 51.12±10.83 3.25±1.33 χ2/t 0.063 0.092 0.613 P 0.802 0.927 0.542

纳入标准：经荧光素眼底血管造影术(FFA)检查,患者均符合缺血性视网膜中央静脉阻塞诊断标准, 视网膜毛细血管无灌注区>10 个视盘范围；患者知情研究内容, 经医学伦理委员会审核。排除标准：合并白内障、糖尿病、高血压、血液病等慢性疾病患者；有感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规治疗。给予患者曲安奈德, 于患侧眼球旁注射给药, 40 mg/次, 隔2 周注射给药1 次, 共治疗2 次。同时, 口服维生素和神经营养剂等药物, 对合并血液流变学异常、血压异常患者安排内科专业治疗, 症状改善后安排视网膜激光光凝治疗。治疗3 个月。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上联合氢溴酸樟柳碱治疗。取2 mg 氢溴酸樟柳碱加入到250 ml 0.9%生理盐水中静脉滴注, 1 次/d, 连续应用10 d 后改为片剂口服2 mg/次, 1 次/d。治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者视力改善效果、视野恢复效果及治疗前后视功能指标、生活质量评分。

1.3.1 视力改善效果 治疗3 个月后, 对两组患者视力改善效果进行评估, 分成视力提高、不变、下降,其中与治疗前比较, 患者视力提高≥2 行为视力提高,降低≥2 行为视力下降, 不符合以上标准为视力不变。视力<0.1 者, 以视力增加≥0.02 为视力提高, 降低≥0.02 为视力下降, 不符合以上标准为视力不变。视力改善率=视力提高/总例数×100%。

1.3.2 视野恢复效果 治疗后随访6 个月, 根据德力ZEISS 全自动视野计检查对两组患者视野改善效果进行评估。临床痊愈：视野恢复正常；显效：视野扩大≥15°；有效：视野扩大5～14°；无效：视野扩大<5°。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3 视功能指标 治疗前后对两组患者采用荧光素血管造影、眼底检查BCVA、CMT 指标, 视功能指标越好, 表示患者视力越好。

1.3.4 生活质量 发放本院自拟生活质量调查问卷对两组患者治疗前后生活质量进行评估, 百分制, 得分高代表患者的生活质量高［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力改善效果比较 观察组患者视力改善率为68.8%, 高于对照组的37.5%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者视力改善效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后视功能指标比较 治疗前, 两组患者BCVA、CMT 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组患者BCVA 显著高于对照组, CMT 显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后视功能指标比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后视功能指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别 例数 BCVA CMT(μm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 0.24±0.17 0.54±0.21a 331.05±24.33 198.69±25.23a对照组 32 0.25±0.17 0.31±0.20 330.45±24.87 236.12±25.15 t 0.235 4.486 0.098 5.944 P 0.815 0.000 0.923 0.000

2.3 两组患者视野恢复效果比较 观察组患者视野恢复总有效率为56.3%, 高于对照组的31.3%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者视野恢复效果比较［n(%)］

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前, 两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者生活质量评分均高于本组治疗前, 且观察组患者高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

表5 两组患者治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 32 57.58±14.35 74.02±14.83ab 4.507 0.000对照组 32 57.62±14.18 66.36±13.85a 2.494 0.015 t 0.011 2.135 P 0.991 0.037

3 讨论

缺血性视网膜中央静脉阻塞属于视网膜血管类病变, 发病后患者的视网膜静脉表现出明显的迂曲扩张、渗出水肿和出血, 甚至表现出无灌注区、黄斑水肿等情况。随着病情的进展会形成血栓, 加大静脉血液回流阻力, 引起血管渗漏［4］。研究发现［5］, 患者视网膜动脉血流速度受到影响, 导致供血不足, 产生无灌注区。分析此病形成原因较多, 包括血管异常、血液动力学异常等, 临床对此病治疗尚无有效单项治疗方案,临床更多的是采用联合治疗方式。临床大量研究发现,此病和视网膜微循环障碍有着密切的关系, 因微循环障碍会使视网膜组织发生缺氧、缺血, 从而致病。只有及时开展有效的控制措施, 才能确保患者得到较好的治疗效果, 从而提升患者的视力水平。

氢溴酸樟柳碱主要成分是氢溴酸樟柳碱, 其中樟柳碱富含胆碱能, 是一种生物碱, 可以影响神经传导功能, 起到阻滞作用, 以此解除血管痉挛, 帮助患者恢复正常功能。樟柳碱可以在眼缺血状态下稳定血管的正常舒张状态, 以此维持眼部正常功能。樟柳碱具有减轻炎症、纤维增生的作用, 同时可以起到抗氧化、促进水肿和渗出吸收等功效。眼科治疗此类疾病给药时可以选择静脉滴注、肌内注射和口服给药等方式。缺血性视网膜中央静脉阻塞治疗时可以辅助激光治疗,对脑膜和动脉、眶内动脉起到连通作用, 迅速改善眼球、眶内血供, 改善视网膜血供。研究发现, 氢溴酸樟柳碱注射给药后能明显减轻患者的局部缺血反应［6］。

本研究中, 对照组患者给予常规治疗, 其中曲安奈德作为长效糖皮质激素类药, 能明显提高巨噬细胞稳定性能, 舒张血管, 控制毛细血管通透性, 从而改善眼部充血。观察组在对照组基础上联合氢溴酸樟柳碱治疗。樟柳碱中的生物碱可以起到抗胆碱作用, 对解除平滑肌痉挛也能起到有效的缓解作用, 注射给药后对大脑皮质神经功能可以起到良好的调节作用, 从而促进血流供应, 对视网膜缺血能起到良好的改善作用［7］。本研究结果显示：观察组患者视力改善率为68.8%, 高于对照组的37.5%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 观察组患者BCVA(0.54±0.21)显著高于对照组的(0.31±0.20), CMT(198.69±25.23)μm 显著低于对照组的(236.12±25.15)μm, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者视野恢复总有效率为56.3%,高于对照组的31.3%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 两组患者生活质量评分均高于本组治疗前, 且观察组患者生活质量评分(74.02±14.83)分高于对照组的(66.36±13.85)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。表明应用氢溴酸樟柳碱, 尤其是与曲安奈德联合给药后, 可以实现协同增效功能, 改善患者视力, 同时改善视功能, 从而有效控制黄斑、水肿等不良反应出现。其中樟柳碱的神经活性作用还能对眼部血管舒缩进行有效调节, 从而起到解除痉挛的功效；联合曲安奈德后可缓解炎症, 并对局部缺血反应起到有效的抑制作用, 从而保护黄斑区细胞功能, 加强对视网膜血管的灌注量, 保证眼部的营养供应, 进而实现视力的提升［8-12］。这两种药物价格适中, 对于经济条件较差患者, 更容易为患者接受, 也适用于各基层医院推广。由于本文研究所选样本量有限, 而且研究随访时间较短, 对患者致病原因并未进行细化研究, 未来要对患者临床治疗安全性进行研究, 增加样本量, 延长随访时间, 加强对患者临床治疗远期疗效的分析, 才能得出更准确的研究结论。临床对缺血性视网膜中央静脉阻塞的治疗方案较多, 其中用药治疗在保存患者的视力同时, 也能尽可能控制视网膜中央静脉阻塞情况。日常生活要及早发现、早治疗, 才能取得理想的效果, 这也需要日常生活中加强对眼部疾病相关知识的宣传, 才能取得较好疗效。

综上所述, 氢溴酸樟柳碱治疗缺血性视网膜中央静脉阻塞能显著改善患者的视力、视野, 提升患者的生活质量, 具有重要价值。