布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效分析

李霖钰

小儿肺炎通常是因为多种原因导致的肺部炎症,其严重影响患儿的肺部通气及换气能力, 会导致患儿出现缺氧症状并且影响全身内环境, 使得分泌物聚集在患儿的气道、支气管以及肺泡中, 进一步加重病情。吸入性糖皮质激素是当前的一种新型药物, 能够减少炎性介质合成, 促进抗原蛋白质, 抑制炎症反应, 同时能够通过吸入方式直接作用于肺脏, 相比全身使用糖皮质激素的方式能够起到局部作用, 更加直接发挥抗炎作用, 起效更快而且用药量很少, 显著降低不良反应的发生率, 能够有效控制肺部慢性炎症, 不会引起显著的全身性不良反应。布地奈德是唯一一种雾化吸入的糖皮质激素, 通过空气压缩泵将布地奈德溶液转化成微粒, 然后通过吸入的方式进入到支气管中, 直接作用于感染部位, 布地奈德利用典型和非典型途径进行治疗, 既作用于糖皮质激素, 起到缓慢抗炎的作用, 抑制炎性激素的释放, 同时又通过非典型的途径作用于糖皮质激素受体, 抑制钙离子通道, 能够迅速改善细胞分泌, 减少炎症反应［1-3］。本研究选取本院肺炎患儿为研究对象, 探讨小儿肺炎采用布地奈德雾化吸入的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的80 例肺炎患儿, 年龄2～8 岁, 平均年龄(5.5±2.1)岁；男46 例, 女34 例；病程4～16 d, 平均病程(8.6±2.3)d。将所有患儿随机分成观察组和参考组,每组40 例。参考组患儿年龄2～7 岁, 平均年龄(5.3±2.3)岁；男23 例, 女17 例；病程4～16 d, 平均病程(8.5±2.0)d。观察组患儿年龄2～8 岁, 平均年龄(5.7±2.4)岁；男23 例, 女17 例；病程4～16 d, 平均病程(8.6±2.1)d。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患儿一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(d)男女观察组 40 23 17 5.7±2.4 8.6±2.1参考组 40 23 17 5.3±2.3 8.5±2.0 χ2/t 0 0.932 0.267 P>0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法 参考组患儿采用常规退热、消炎止咳治疗, 慢速静脉注射盐酸氨溴索注射液(商品名：沐舒坦), 7.5 mg/次, 2 次/d, 6 d 为1 个疗程, 连续治疗2 个疗程。观察组患儿在参考组基础上采用布地奈德雾化吸入治疗, 将0.5 mg 吸入用布地奈德混悬液加入20 ml生理盐水后雾化吸入, 15 min/次, 2 次/d, 6 d 为1 个疗程, 连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、退热时间、肺啰音消失时间以及不良反应发生情况。疗效判定标准：痊愈：炎症彻底消失, 胸部X 片结果正常；显效：炎症显著减轻, 胸部X 片仍存在异常；无效：症状未改善或恶化。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组中痊愈22 例,显效16 例, 无效2 例；参考组中痊愈12 例, 显效15 例, 无效13 例。观察组总有效率95.0%高于参考组的67.5%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿退热时间、肺啰音消失时间比较 观察组退热时间(2.4±0.8)d、肺啰音消失时间(3.9±1.5)d 均短于参考组的(4.5±2.4)、(5.6±2.6)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿退热时间、肺啰音消失时间比较( ±s, d)

表3 两组患儿退热时间、肺啰音消失时间比较( ±s, d)

注：与参考组比较, aP<0.05

组别 例数 退热时间 肺啰音消失时间观察组 40 2.4±0.8a 3.9±1.5a参考组 40 4.5±2.4 5.6±2.6 t 5.250 3.582 P<0.05 <0.05

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组中有2 例发生不良反应, 参考组中有8 例发生不良反应；观察组不良反应发生率5.0%低于参考组的20.0%, 差异具有统计学意义(χ2=4.114, P<0.05)。

3 讨论

由于小儿的组织器官尚未发育完全, 呼吸中枢以及呼吸器官仍在发育过程中, 呼吸道的管腔非常狭窄,而且纤毛的运动功能低下, 所以当发生肺炎时分泌物很难通过呼吸道排出体外, 会出现气促以及咳痰等多种临床症状。为了保持小儿的呼吸道畅通, 就需要借助外力进行吸痰, 但是这种操作容易引起气道的黏膜损伤, 反而加重了感染［4］。本次研究中, 参考组使用了静脉注射沐舒坦, 即盐酸氨溴索, 这是一种常用的祛痰药, 治疗小儿肺炎具有良好的效果, 能够保持呼吸道黏膜的分泌正常, 降低分泌物的粘稠度, 主要从以下方面发挥治疗作用：①有助于促进纤毛功能的恢复, 由于小儿呼吸道内分泌了大量的分泌物, 分泌物在气道内积聚会影响纤毛的运动功能, 沐舒坦能够促进纤毛上皮的再生, 从而有助于提高呼吸道的自净能力；②沐舒坦有助于分泌肺泡2 型细胞活性物质, 能够避免肺泡发生塌陷, 而且有助于无纤毛区的痰液输送；③沐舒坦能够与抗生素联合使用, 起到协同治疗作用；④沐舒坦能够抑制炎症, 同时起到抗氧化以及抗自由基的作用, 有助于减轻肺部的损伤程度［5,6］。

目前临床上常根据肺炎引起的免疫反应采取有效的免疫治疗方法, 常见的包括静脉滴注丙种球蛋白以及使用糖皮质激素。丙种球蛋白治疗炎症感染具有良好的作用, 能够起到对病毒抗原的免疫封闭作用, 同时能够激活巨噬细胞, 清除病毒和细菌, 具有广谱抗菌作用, 因此同时具有免疫调节和免疫替代的作用, 但是应用于临床的价格较高, 不适用于经济条件差的群体, 而且容易引起过敏、血尿、肾衰竭等不良反应, 因此临床上并不作为常规治疗方案。全身使用糖皮质激素能够抑制免疫, 但是如果采用静脉滴注的方式会造成严重的不良反应, 所以在常规治疗肺炎时应用较少, 只有在出现严重的中毒症状和支气管痉挛时才会在抗生素的基础上加用糖皮质激素［7,8］。吸入性糖皮质激素是当前的一种新型药物, 能够减少炎性介质合成, 促进抗原蛋白质, 抑制炎症反应, 同时通过吸入的方式直接作用于肺脏, 相比全身使用糖皮质激素的方式能够作用于局部, 更加直接地发挥抗炎作用, 起效更快而且用药量很少, 有效控制肺部慢性炎症, 且不会引起明显的全身性不良反应［9,10］。目前常用的吸入性糖皮质激素包括福莫特罗、布地奈德、丙酸氟替卡松等。其中布地奈德是唯一一种雾化吸入的糖皮质激素, 通过空气压缩泵将布地奈德溶液转化成微粒, 然后通过吸入的方式使其进入到支气管中, 直接作用于感染部位, 既可以避免颗粒太小进入肺泡或者支气管毛细支气管导致全身不良反应, 同时也可以提高治疗用效果, 特别适用于小儿肺炎, 能够有效改善咳嗽的症状以及缩短住院时间。儿童的免疫系统包括免疫细胞、免疫器官和组织,免疫细胞包括巨噬细胞、自然杀伤细胞、T 淋巴细胞等。根据效应细胞的不同可以分为体液免疫和细胞免疫两种类型, 细菌感染时体液免疫发挥巨大的作用, 当发生病毒感染时主要是细胞免疫发挥作用。糖皮质激素的基因组通过细胞膜到达细胞内与糖皮质激素受体结合后, 结合特异性DNA 的位点启动基因转录, 改变蛋白质的水平, 从而起到抗炎作用, 还可以通过非基因组的作用短时间内达到迅速抑制炎症反应的作用［5］。吸入用布地奈德混悬液是非卤化的糖皮质激素, 具有很强的亲脂性, 能够增加与组织细胞受体结合的亲和力, 增强局部抗炎活性, 抗炎效果是泼尼松龙的15 倍, 是氢化可的松的100 倍［11,12］。本研究结果显示, 观察组总有效率95.0%高于参考组的67.5%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿退热时间(2.4±0.8)d、肺啰音消失时间(3.9±1.5)d 均短于参考组的(4.5±2.4)、(5.6±2.6)d, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率5.0%低于参考组的20.0%, 差异具有统计学意义(χ2=4.114, P<0.05)。观察组在参考组的基础上采用了布地奈德雾化吸入治疗, 通过雾化治疗方式将布地奈德的颗粒均匀分散, 然后通过咽喉部位进入到呼吸道。这些细微的颗粒能够直达呼吸道的靶向位置,直接溶解以及稀释痰液, 具有很好的局部效果, 能够在极短的时间内快速缓解症状。本研究因为观察组在沐舒坦基础上联合运用布地奈德, 二者起到协同作用, 达到内外联合治疗的效果。雾化给药的方式直接通过咽喉部位给药, 不需要经过全身的血液循环, 显著提高了药物的利用度。

综上所述, 小儿肺炎采用布地奈德雾化吸入治疗疗效显著, 值得临床推广。