一期缝合与T 管引流在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中的效果对比

于源 杨林 刘修元 邢均梅

胆总管结石是临床上肝胆外科常见的一种消化系统疾病, 是指原发于胆总管的结石和由胆囊或肝内胆管排出后进入并停留于胆总管内的结石。有研究显示,因胆结石而接受胆囊切除术的患者中, 有10%～18%患有胆总管结石［1］。胆总管结石会导致患者出现腹痛、寒战高热、黄疸等症状, 严重的甚至对患者的肝功能以及身体健康造成严重的损伤, 影响日常生活和社交［1,2］。临床上常为患者实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术, 将患者体内的结石尽数取出, 以缓解患者的病症［3］。目前临床上对于胆总管结石患者实施的胆总管切口术后处理方式主要有两种, 即一期缝合与T 管引流, 但是对于两种治疗的疗效是否存在差异尚未完全明确［4-6］。基于此, 本文旨在探究一期缝合与T 管引流在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2022 年8 月本院收治的92 例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者, 根据治疗的方式不同分为A 组和B 组, 各46 例。A 组男23 例, 女23 例；年龄20～80 岁, 平均年龄(62.82±14.73)岁。B 组男22 例, 女24 例；年龄20～80 岁, 平均年龄(62.78±14.74)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①均为胆总管结石患者, 且经临床诊断均符合腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术手术指征；②胆总管直径≥10 mm 者。排除标准：①凝血功能障碍者；②精神异常不配合治疗者；③术后病情恶化危及生命安全者等［7］。

1.2 方法 两组患者均由同一组麻醉师为其进行全身麻醉, 并由同一组医生为其进行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术, 待患者体内结石取净后, 为患者实施胆总管切开处缝合。

A 组采用一期缝合治疗, 具体操作如下：医生使用3-0 可吸收缝合线为患者的胆管部位实施连续的全层锁边缝合治疗, 待缝合完毕后, 使用无菌纱布在患者缝合部位进行蘸拭, 随后查看纱布上是否存在胆汁样液体,若无则缝合结束；若有, 则说明缝合不佳, 应重新缝合,保证缝合处无胆漏, 同时一并切除胆囊。并在文氏孔的部位留置一根引流管, 并将其从腋前线戳孔引出。

B 组采用T 管引流治疗, 具体操作如下：首先将准备好的18～22 号T 型管放入胆总管, 使用3-0 可吸收缝合线将T 管两端胆总管间断缝合严实, 切除胆囊后冲洗腹腔, 然后T 管长臂自锁骨中线处戳孔引出, 经T 管另一端注射生理盐水, 观察胆总管缝合处是否渗漏, 若有则进一步加强缝合, 如无渗漏, 则缝合结束。并在文氏孔的部位留置一根引流管, 并将其从腋前线戳孔引出。

1.3 观察指标 ①手术指标：由专人对患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后排气时间进行详细的观察记录。②术后并发症：观察记录患者胆道感染、胰腺炎、切口感染、胆漏等并发症的发生情况,统计并发症发生率。③血清炎性因子水平：分别于术前、术后1 d、术后3 d 采集患者的空腹静脉血3 ml,采用放射免疫法检测CRP 水平, 采用血常规检测WBC水平。④肝功能：分别于术前、术后1 d、术后3 d 采集患者的空腹静脉血3 ml, 通过全自动生化分析仪检测TBIL、AST、ALT 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05), A 组术后住院时间、术后排气时间均短于B 组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较( ±s)

表1 两组手术指标比较( ±s)

注：与B 组比较, aP<0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后住院时间(d) 术后排气时间(h)A 组 46 26.54±2.34 97.57±11.28 10.47±2.38a 34.48±6.87a B 组 46 26.27±2.36 101.01±11.35 16.33±3.12 38.16±7.59 t 0.551 1.458 10.128 2.438 P 0.583 0.148 0.000 0.017

2.2 两组术后并发症发生情况比较 A 组术后并发症发生率低于B 组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组手术前后的血清炎性因子水平比较 术前、术后1 d、术后3 d, 两组CRP、WBC 水平组间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d, 两组CRP、WBC 水平均高于术前, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d, 两组CRP、WBC 水平均低于术前、术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后的血清炎性因子水平比较( ±s)

表3 两组手术前后的血清炎性因子水平比较( ±s)

注：与本组术前比较, aP<0.05；与本组术后1 d 比较, bP<0.05

组别 例数 CRP(mg/L) WBC(×109/L)术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d A 组 46 10.55±2.54 14.27±2.15a 8.14±1.53ab 9.44±1.34 11.22±1.34a 7.52±0.64ab B 组 46 11.25±3.16 14.46±1.88a 8.34±2.13ab 8.99±1.43 11.01±1.43a 7.71±0.65ab t 1.171 0.451 0.517 1.557 0.727 1.413 P 0.245 0.653 0.606 0.123 0.469 0.161

2.4 两组手术前后的肝功能指标比较 术前、术后1 d、术后3 d, 两组TBIL、AST、ALT 组间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d, 两组TBIL、AST 均低于术前, ALT 高于术前, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d, 两组TBIL、AST、ALT 均低于术前、术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前后的肝功能指标比较( ±s)

表4 两组手术前后的肝功能指标比较( ±s)

注：与本组术前比较, aP<0.05；与本组术后1 d 比较, bP<0.05

组别 例数 TBIL(mmol/L) AST(U/L)术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d A 组 46 70.45±17.37 62.76±14.11a 38.77±11.24ab 110.68±19.56 100.02±16.67a 75.44±11.77ab B 组 46 70.49±17.33 64.73±14.14a 35.79±11.26ab 109.66±19.60 101.99±16.71a 74.51±11.67ab t 0.011 0.669 1.270 0.250 0.566 0.381 P 0.911 0.505 0.207 0.803 0.573 0.704组别 例数 ALT(U/L)术前 术后1 d 术后3 d A 组 46 104.37±12.96 117.43±11.55a 79.33±13.85ab B 组 46 105.99±13.52 118.47±11.34a 80.49±13.62ab t 0.587 0.436 0.405 P 0.559 0.664 0.686

3 讨论

近几年, 胆总管结石的发病率整体呈现上升的趋势, 给人们的生活和工作带来诸多的不便［8］。目前,临床上对于胆总管结石的病因及其具体机制尚未完全明确, 但是许多文献资料认为胆总管结石是由多种因素诱发的, 与之相关的因素主要有胆道感染、胆囊结石、年龄、甲状腺功能减退等［9-12］。临床对于胆总管切开取石术胆总管切口的处理有一期缝合与T 管引流,其中一期缝合能够在一定程度上降低术后患者出现诸多不良反应的几率, 保障患者的安全, 且不需术后长期带管及术后拔除T 管可能存在的胆瘘等风险, 但是该特性并未在临床上得到统一的验证［13-17］。

本研究结果显示, 两组术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A 组术后住院时间(10.47±2.38)d、术后排气时间(34.48±6.87)d 均短于B 组的(16.33±3.12)、(38.16±7.59)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。A 组术后并发症发生率2.17%低于B 组的15.22%, 差异有统计学意义(P<0.05)。说明与T 管引流相比, 一期缝合应用在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中能够有效缩短住院时间、术后排气时间,降低并发症的发生率, 安全性相对较高。同时本研究还发现, 术前、术后1 d、术后3 d, 两组CRP、WBC、TBIL、AST、ALT 组间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。在来松林等［18］的研究中发现, 与T 管引流相比, 一期缝合应用于腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术能够更好的缩短患者术后住院时间、术后排气时间, 降低各种并发症的发生。一期缝合应选择胆总管直径>10 mm患者施术, 以免术后胆总管狭窄。在汪杰等［19］的研究中发现, 在双镜联合下胆总管切开探查取石术中实施一期缝合可有效缩短患者康复周期, 但一期缝合与T 管引流在肝功能以及血清炎症因子方面的影响无差异。一期缝合与T 管引流相比, 未在患者体内放置T型管, 而是采取直接缝合切口的方式, 进而有效缩短了患者体内胆汁的微循环恢复正常所需的时间, 降低了胆总管结石术后的复发率和并发症发生率, 促进患者的快速康复愈合。

综上所述, 与T 管引流相比, 一期缝合应用在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术中能够有效缩短住院时间、术后排气时间, 降低并发症的发生率, 安全性相对较高。