西维来司他钠治疗急性肺挫伤患者的疗效及对炎性因子的影响研究

王利剑 强新华

急性肺挫伤是一种因心源性以外的多因素作用所致的急性进行性呼吸衰竭, 可对患者生命健康形成较大影响。从临床研究来看［1,2］, 急性肺挫伤的病死率较高, 常规治疗以保护性肺通气为主, 但治疗效果相对有限。为此, 如何进一步优化急性肺挫伤的用药治疗方案, 提高临床治疗效果, 成为该领域研究的重要内容。西维来司他钠是一种新型中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂, 在急性肺挫伤治疗应用中有所报道, 成为急性肺挫伤用药治疗的研究重点［3,4］。本文选择本院2020 年1 月～2021 年12 月收治的54 例急性肺挫伤患者作为研究对象, 就相关治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择本院2020 年1 月～2021 年12 月收治的54 例急性肺挫伤患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18 岁；早期有显著性胸闷(痛)等症状；询问中得知有胸部外伤史；经影像学检查显示有斑片性阴影；患者及其家属同意参与, 并签署知情同意书。排除标准：合并有严重肝肾等脏器异常者；合并恶性肿瘤者；为哺乳期或孕期妇女；依从性差, 无法完成诊治者。根据用药治疗方法不同将患者分为研究组与对照组, 每组27 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［n(%), ±s］

表1 两组患者一般资料比较［n(%), ±s］

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 性别 年龄(岁) BMI(kg/m2) 病程(h) 急诊入院时间(h) 挫伤部位男 女 单侧 双侧研究组 27 20(74.07) 7(25.93) 38.17±5.26 22.04±2.15 5.43±1.16 3.04±0.27 17(62.96) 10(37.04)对照组 27 19(70.37) 8(29.63) 39.04±5.18 22.03±2.12 5.41±1.21 3.08±0.24 18(66.67) 9(33.33)χ2/t 0.092 0.612 0.017 0.062 0.575 0.081 P 0.761 0.543 0.986 0.951 0.568 0.776

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规原发病治疗、抗感染、呼吸支持治疗。

1.2.1 研究组 给予患者西维来司他钠(上海汇伦江苏药业有限公司, 国药准字H20203093)治疗, 具体方法为：西维来司他钠4.8 mg/(kg·d)加入到250～500 ml生理盐水中, 持续静脉泵入24 h［5］。连续用药2 周。

1.2.2 对照组 给予患者多索茶碱(宁波天衡药业股份有限公司, 国药准字H20000076)治疗, 具体方法为：口服, 2 次/d, 0.2 g/次。连续用药2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后动脉血气指标、炎性因子及不良反应发生情况、生存情况。

1.3.1 炎性因子［6-8］检测患者治疗前后白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)炎性因子水平。

1.3.2 动脉血气指标 检测患者治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2动脉血气指标水平。

1.3.3 疗效判定标准 显效：临床症状消失, 相关指标检查结果恢复正常；有效：临床症状较治疗前好转,相关指标检查结果有明显改善；无效：临床症状和相关指标检查结果均未见任何改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性因子比较 治疗前, 两组患者IL-6、TNF-α、CRP 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平均低于本组治疗前, 且研究组患者低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后炎性因子比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 27 18.78±5.12 9.62±3.03ab 82.43±13.49 37.12±9.02ab 19.15±6.22 5.03±1.39ab对照组 27 19.04±5.03 13.76±3.21a 82.46±12.35 48.27±11.26a 18.98±6.64 7.74±2.11a t 0.188 4.873 0.009 4.016 0.097 5.573 P 0.851 0.000 0.993 0.000 0.923 0.000

2.2 两组患者治疗前后动脉血气指标比较 治疗前,两组患者PaO2、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者PaO2、SaO2高于本组治疗前, PaCO2低于本组治疗前, 且研究组患者PaO2、SaO2高于对照组, PaCO2低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后动脉血气指标比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后动脉血气指标比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 27 44.25±5.17 80.34±8.69ab 76.45±3.78 40.57±5.22ab 80.79±7.64 95.93±6.41ab对照组 27 44.63±5.12 64.35±5.48a 74.44±4.59 51.42±5.54a 80.54±7.61 86.22±7.45a t 0.271 8.087 1.756 7.407 0.120 5.134 P 0.787 0.000 0.085 0.000 0.905 0.000

2.3 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率为92.59%, 高于对照组的70.37%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均未出现明显的不良反应, 用药安全性高。

3 讨论

急性肺挫伤是一种肺实质细胞损伤疾病, 可对患者生命形成较大威胁。目前, 急性肺挫伤治疗以保护性肺通气为主, 但治疗局限性、有限性明显［9］。近年来,西维来司他钠作为一种新型中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂, 在急性肺挫伤治疗中有所应用, 并且现有研究显示, 西维来司他钠的用药安全性高, 且可以有效降低炎性因子水平, 进而实现病情的有效控制［10,11］。由于急性肺挫伤会导致炎症细胞激活, 可造成患者出现继发性肺损伤, 严重危及患者生命［12,13］。为此, 如何更好地改进用药治疗方法, 成为急性肺挫伤治疗的重要内容, 特别是诸如西维来司他钠等新型药物的应用研究,对于进一步提高临床治疗效果, 降低患者病死率具有十分重要的意义。

在西维来司他钠的用药治疗下, 患者的血气指标水平得到更好改善, 病情控制效果显著。西维来司他钠在对中性粒细胞弹性蛋白酶的有效抑制下, 可以实现对患者肺血管渗漏等问题的有效改进, 进而降低了出现通气障碍及肺水肿的几率［13,14］。此外, 急性肺挫伤患者出现明显的炎性因子水平升高等情况, 对病情控制形成较大影响。为此, 患者炎性水平的控制成为重要的评价内容。本研究结果显示：治疗后, 两组患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于本组治疗前, 且研 究 组 患 者IL-6(9.62±3.03)ng/L、TNF-α(37.12±9.02)ng/L、CRP(5.03±1.39)mg/L 低于对照组的(13.76±3.21)ng/L、(48.27±11.26)ng/L、(7.74±2.11)mg/L, 差 异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 两组患者PaO2、SaO2高于本组治疗前, PaCO2低于本组治疗前, 且研究组 患 者PaO2(80.34±8.69)mm Hg、SaO2(95.93±6.41)%高于对照组的(64.35±5.48)mm Hg、(86.22±7.45)%,PaCO2(40.57±5.22)mm Hg 低于对照组的(51.42±5.54)mm Hg, 差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明,西维来司他钠治疗可有效降低患者炎性水平, 是有效治疗效果的重要反馈。西维来司他钠在用药治疗中,可对核因子-κB 活化进行有效抑制, 达到抑制全身炎性水平的目的, 是急性肺挫伤病情控制的关键［15,16］。

为进一步研究西维来司他钠在急性肺挫伤治疗中的效果, 对两组患者的临床疗效进行研究。本研究中, 研究组患者治疗总有效率为92.59%, 高于对照组的70.37%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明西维来司他钠治疗急性肺挫伤效果显著。西维来司他钠作为一种新型药物, 用药安全性尤为重要［17-19］。本文研究结果显示, 两组患者均未出现明显的不良反应, 用药安全性高。可见作为一种新型药物, 其在治疗急性肺挫伤方面表现出了安全性高的优势, 对于提高治疗效果具有积极意义。

综上所述, 西维来司他钠治疗急性肺挫伤患者效果显著, 且安全性高, 可以有效改善患者动脉血气指标, 降低炎性反应, 有显著的临床用药价值, 值得推广应用。本研究可为相关领域研究提供一定参考资料,但研究也存在不足, 如样本量较小, 疗效评价体系不完善等, 都将在今后的研究中不断改进, 提高研究价值。