眼袋整形术的围手术期护理体系的建立

赵 琳，梁红伟，李晓燕

（河南中医药大学第五临床医学院/郑州人民医院 医学美容中心/整形外科，河南 郑州,450000）

随着人体的衰老，皮肤会逐渐出现松弛表现。眼周皮肤相对薄弱，更容易出现松弛情况，因此成为了面部最先衰老的区域之一[1,2]。由于眶隔内脂肪逐渐堆积，皮肤和肌肉逐渐松弛，最终导致眼袋形成，并可出现局部凹陷等情况，对眼周的美观度影响较大，同时也会加重面容的衰老表现[3,4]。近年来，人们对于面部年轻化的重视程度不断加深，同时整形美容技术也不断优化改进，眼袋去除术成为了开展较广泛的整形美容手术。眼袋去除术可有效去除松弛的眼袋，改善眼周平整度，有助于提升患者面部年轻化程度，应用效果可靠[5]。经结膜入路的眼袋去除术，是临床常用的眼袋手术方法，具有微创、高效的特征，临床应用较多，效果可靠。良好的手术效果离不开围手术期护理措施的鼎力支持，为此应进一步优化为手术期护理措施，为该手术提供有效的护理支持，保障患者术后康复效果。本研究选择2020年2月～2022年8月期间本院实施眼袋整形术的225例患者作为研究对象，总结分析了患者围手术期护理措施及术后效果，旨在为眼袋整形术围手术期护理提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2020年2月～2022年8月期间本院实施眼袋整形术治疗的225例患者作为研究对象。225例患者中，年龄为21～50岁，平均（35.61±14.33）岁，其中女200例，男25例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合眼袋整形术指征；患者手术意愿强烈；术前检查无手术禁忌证；患者均签署知情同意书。排除标准：无法耐受手术者；合并基础疾病无法控制者；非首次眼袋去除术者；凝血功能异常者；严重贫血或营养不良者等。

1.3 方法

患者术前标记眼袋突出部位及范围，116例伴眶下区凹陷患者同时标记下睑凹陷的部位及范围，局部浸润麻醉，术中将眶隔脂肪充分从眶隔中释放出来，并去除过多的脂肪，填充骨膜下眶下区凹陷和泪沟区域，固定脂肪后，检查有无下睑凸起和活动性出血，确认无出血后，关闭结膜切口并外涂眼膏，术后加压包扎，持续冰敷24-48h。患者围术期护理措施如下。

1.3.1 制定护理计划

眼袋去除手术患者存在较大的个体差异性，手术方法也存在一定不同，因此要根据患者的个体情况制定相应的护理措施，这样才能满足患者围手术期的实际护理需求，同时便于控制护理风险，降低不良事件发生率。术前与患者积极沟通交流，详细了解患者病史，临床治疗史，用药史等信息，结合患者术前检查结果，分析患者个体身体状况。同时引导患者说出自己的护理需求，了解患者对于手术的期望。与医师沟通交流，结合手术流程，明确围手术期，各种危险因素和护理要点，为患者制定针对性的干预措施，同时完善相关护理支持。

1.3.2 认知干预

眼袋去除术是一个整形美容手术，多数患者对于该手术的了解较少，因此要实施针对性的宣教指导，帮助患者客观了解该手术，从而提高手术和护理依从性。采用视频和眼部模型作为健康宣教工具，帮助患者及其家属了解眼袋的形成机制，讲解眼袋的主要结构层次、手术去除眼袋的方法和过程，指出主要的手术流程。讲解眼袋去除术过程中，引导患者积极提问，耐心解答患者的问题，消除患者的错误认知，避免其对手术过高期待或过度担忧。采用简单明了的语言讲述手术的基本步骤和流程，大致手术时间，解答患者的疑问。此外逐条讲解围手术期的各种注意事项，指导患者积极配合术前准备和术后护理，降低并发症风险。客观说明，眼袋整形术的利弊，帮助患者认识常见并发症的表现以及预防和处理办法，减轻患者的思想负担。

1.3.3 全程化心理护理

手术是一种应激源，可导致患者出现应激反应，影响手术正常进行，严重者还可导致应激障碍，需积极实施心理护理，帮助患者减轻围手术期应激反应，维持稳定且良好的心理状态。术前根据患者的年龄、性格、民族、职业、经历等因素，分析患者的心理需求。术前与患者积极沟通交流，以亲切友好的态度，主动展开交流，引导患者倾诉，逐渐拉近护患之间的距离，促进患者敞开心扉，充分说出内心的烦恼和痛苦。通过沟通交流，分析患者的情绪状态，评估有无焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪反应，为患者实施针对性的心理疏导，配合答疑解惑，减轻患者的心理负担，改善其负性情绪反应。可选择眼袋去除术的案例，为患者说明手术效果，帮助患者纠正过高的心理预期状态，使患者正确认识手术效果。当患者有典型的焦虑紧张情绪时，可指导患者采用深呼吸训练，冥想训练等方法，减轻负性情绪反应。确定手术时间后，提醒患者注意休息，保证良好的睡眠，避免影响心理和生理状态。术中积极陪伴患者，安慰患者，给予患者情感支持，帮助其减轻恐惧、焦虑情绪，避免引发术中体征波动。术后，及时告知患者手术情况，说明手术相关信息，消除患者的顾虑，同时说明术后情绪状态对患者机体恢复的影响，指导患者保持稳定情绪，避免大幅度情绪波动，促进创面快速愈合。此外，指导患者家属充分理解和尊重患者，围手术期为患者提供充分的情感支持，减轻患者心理压力。

1.3.4 术前准备

询问患者月经情况，帮助患者协调手术时间，避开患者的月经期，确定合适的手术时间。术前，协助患者完成血常规、尿常规、凝血功能、血型、血糖、血压等常规检查，并询问患者用药史，排除近期使用抗血小板聚集药物、维生素E、扩血管药物及其他可能影响手术安全的药物。与患者核对，有无过敏史，检查术中药物有无使用禁忌证。术前提醒患者减少用眼，注意保护眼部及眼周，避免出现碰撞、外伤等情况。术前1天做好皮肤准备，指导患者洗澡，保持皮肤清洁；手术当天，面部不要涂抹化妆品，清洁面部即可，做好手术准备。此外，术前为患者拍摄正面、侧面照片，便于术后比对，评估手术效果。

1.3.5 术中人性化护理

手术室环境做好手术准备工作，调节好室内温度，使患者体感舒适，并做好应急准备，应对术中突发事件。做好手术器械准备及物料准备，检查有无遗漏物品，补足药物和材料；仔细核对器械消毒是否合格，检查手术材料及药物是否在有效期内，及时排除性状异常或特效药物或材料。手术室内播放轻柔的音乐，或者播放患者喜爱的音乐，营造温馨的手术室环境，帮助患者缓解紧张焦虑的情绪。患者进入手术室后，简单向患者介绍手术室环境，说明手术流程和预期时间，以亲切友好的态度与患者沟通交流，安抚患者情绪，或谈论其他话题，转移其注意力，避免患者过于紧张。向患者说明术前准备麻醉的主要方法，耐心引导患者配合完成术前准备。摆好手术器械及药品，术中密切配合医师操作，快速传递手术器械及相关物品，避免污染无菌区。及时调整光源，保证手术视野光线明亮。协助完成止血、缝合等操作，提高手术操作效率，减少术中出血量，缩短手术时间。术中密切观察患者生命体征，出现异常波动，及时通知医师，并配合完成相关处理。

1.3.6 术后疼痛护理

术后早期患者常会出现明显的疼痛症状，应提前告知患者术后疼痛程度及相关原因，说明疼痛、肿胀等症状属于术后的正常表现，无需担忧。疼痛影响患者正常休息时，可遵医嘱及时给予患者镇痛药物。术后早期，密切监测患者生命体征，协助患者进行眼部局部冷敷处理，有助于消除肿胀。抬高患者床头，使患者处于半卧姿势，有助于促进面部淋巴循环，降低局部水肿程度，进而减轻疼痛感受。术后为患者播放轻音乐或音频娱乐作品，转移患者注意力，改善疼痛感受[6]。提醒患者按医嘱使用消肿药物等，有助于减轻肿胀反应，并降低疼痛程度。

1.3.7 术后局部护理

手术操作结束后，结膜内涂抹红霉素软膏，预防感染。术后早期密切观察手术部位是否发生出血，渗出物增多等情况，发现异常及时报告[8]。及时更换被血水污染的敷料，并观察切局部有无血肿。部分患者术后可出现血水性溢泪，属于正常表现，切口愈合后，症状将逐渐消失，提醒患者切勿揉搓眼部，可采用无菌纱布轻轻吸收血水样溢出液，不可用手触碰眼部。必要时遵医嘱指导患者学习使用抗菌眼药水，每日3～4次滴眼，预防感染情况。术后72小时，可采用热敷方式促进肿胀消退。指导患者避免触碰眼部，睡眠时注意保护伤口，避免压揉局部。密切观察术后水肿及皮肤瘀斑情况，仔细检查排除出血风险。患者说明皮肤瘀斑的发生机制，说明术后水肿及瘀斑可逐渐消退，无需担忧[9]。

1.3.8 术后健康宣教

向患者说明良好的术后护理是手术成功的重要基础，提醒患者应严格按医嘱做好局部护理，降低术后感染、瘢痕形成等并发症风险。指导患者术后要多卧床休息，避免眼疲劳，可适当抬高床头，减轻水肿症状[10]。术后1周内，减少用眼时间，看书、看手术、看电视等行为应尽量避免。保护好眼部，避免用手揉搓，若出现眶下肿胀、组织发硬等症状，属于术后正常表现，可逐渐消退[11]。提醒患者日常注意用眼健康，避免视疲劳，并告知患者复查时间，并及时提醒患者来院复查[12]。

1.4 观察指标

1.4.1 手术效果评估术后观察患者眼袋、眶下区凹陷改善情况，并在术后3个月复查，评估手术效果和并发症。

1.4.2 满意度评估

术后3个月，评估患者的手术效果满意度，采用满意度调查问卷，对肤色、形状、功能、美观度等进行评估，总评分0～100分，评分81～100为满意；评分60～80分为基本满意,评分＜59分不满意；预调查该问卷Cronbach α系数是0.89，效信度良好；术后由两名工作人员指导患者填写问卷，当场收回问卷，两组均未出现无效问卷。

2 结果

2.1 手术效果

225例患者术后第二天去除纱布，检查术区均无出血，术后3个月复查显示，所有患者眼袋改善效果均较好，175例眶下区恢复平整，116例伴眶下区凹陷患者凹陷显著改善，手术效果良好。51例患者术后一周存在眼下区域皮肤瘀斑情况，术后3个月复查时，瘀斑均消失，无残留者；15例患者出现结膜水肿及溢泪表现，结膜水肿消退后，溢泪症状消退；无其他并发症者。

2.2 满意度

225例患者中，满意者205例，基本满意者15例，不满意5例，满意度为97.78%（220/225）。

3 讨论

眼下睑袋样变化是面部皮肤自然衰老后的常见表现，随年龄增加，症状逐渐明显，中老年人群眼袋表现较为明显，局部皮肤可出现网状松弛，对面容的美观度影响较大[13,14]。随着生活水平的不断提升，人们对于面容美观度的要求也逐渐提高，紧致、光滑、富有弹性的皮肤是现代人追求的目标，因此要积极改善面部皮肤出现的松弛情况[15,16]。当前，眼袋去除术的临床手术技术逐渐完善，与传统的眼袋去除术相比，可进一步缩小手术切口[17]。采用经结膜入路方式，隐藏眼袋去除术切口，并缩小切口，有效减少了手术创伤性，实现了微创去除眼袋的效果，临床效果良好，受到了医师和患者的广泛好评[18]。

眼袋整形术的技术成熟，安全性高，但是仍存在一定手术风险，需要有效的护理支持，为患者提供围手术期全面的护理干预，积极防控风险因素，促进患者顺利康复，保障手术效果[19，20]。本院在眼袋整形术护理中，积累了丰富临床经验，形成了较为全面的围术期护理模式，既保证了护理措施的规范性，又提升了护理措施的人性化，充分体现了患者的主体地位，为提供周密的护理服务，满足不同患者的护理需求，有助于保证手术的有效率。本次研究总结了眼袋整形术患者围手术期护理措施，并分析了其实施效果，结果显示，患者手术效果较好，术后第二天去除术区纱布，检查术区均无出血，术后3个月复查显示，所有患者眼袋改善效果均较好，眶下区凹陷恢复平整或显著改善，手术效果较为理想，护理效果可靠。同时，监测患者并发症显示，51例患者术后存在眼下区域皮肤瘀斑情况，3患者出现结膜水肿及溢泪表现，术后3个月复查时，瘀斑、结膜水肿等症状均消失，溢泪症状消退，无残留者，可知有效的护理干预，有助于防控并发症风险，促进患者预后改善。此外，本次研究还发现，患者术后满意度较高，满意度达到了97.78%（220/225），提示围手术期护理效果良好，术后满意度较为理想，临床应用可行性较强。

综上所述，眼袋整形术围手术期，根据患者个体特征和护理需求，给予针对性、全面化的护理措施，有助于患者术后康复，有利于保障手术效果，护理效果良好。