S100在口腔颌面外科手术中的使用相关问题探讨

肖廷英（兰州大学第二医院,甘肃 兰州 730030）

1 概述

伴随现代外科领域技术的飞速发展，外科手术器械的创新日新月异，手术技术有了很大的提高。其中，外科手术技术的开展以及其高速发展离不开手术相关新材料、新辅料的研发问世。近年来，外科手术领域新材料、新辅料层出不穷，其主要致力于解决如下的临床问题：提供外科手术治疗中新的（人工）材料、（骨）移植材料，如医用植入体；提供外科手术中所需的复位后固定、植骨后融合的新材料；提供新的安全性更高的在手术操作过程中所需的新材料、手术耗材等。

出血在外科手术中是最需关注和解决的问题之一[1-2]。颌面部具有血管丰富、窦腔多、口鼻腔与呼吸道相连的特殊解剖结构特点[3-4]。基于以上的颌面部特殊解剖，有效控制术中出血及减少术后出血等并发症是外科医生，尤其是口腔颌面外科医生需首要解决的临床问题。

目前在临床上，口腔颌面部手术术后伤口的渗血发生率仍比较高，尤其是在恶性肿瘤切除术及血管吻合术后伤口渗血发生率更高[5-6]。术后创面渗血可能直接造成手术失败，或者导致患者需要行二次手术。其术后出血的部位可能是手术切口处，也可能是窦腔内。其术后出血的原因较多，主要包括：止血措施不完善、术中创面渗血未得到完全控制、手术结扎线脱落、患者自身存在凝血功能障碍等。

基于上述问题，近年来临床外科除了于术前检查患者的凝血功能、术中尽可能应用外科手段进行彻底止血之外，还可应用止血材料以预防术后出血、增强术中的止血效果。一些新型止血材料，例如S100可吸收性止血绫（北京泰克斯曼科技发展有限公司生产），尤其适合应用于口腔颌面外科手术中术腔深部的渗血，由于肉眼无法直视此区域，因此常用的外科止血手段往往收效甚微。

2 S100（可吸收性止血绫）在口腔颌面外科手术中的应用

2.1 S100产品概述 目前临床上使用的止血材料主要有：无机矿物类，如沸石、高岭土、蒙脱石等；氧化纤维素；壳聚糖；明胶及a-氰基丙烯酸酯类。S100是一种可吸收的新型止血材料，其完全不同于以上的止血材料。

2.1.1 S100的主要成分 S100吸收性止血绫（以下简称S100）的主要成分是植物源性再生纤维素，其为片状，可水解吸收。将S100应用于人体后，14-21天可被完全代谢，其在体内的终产物为水和二氧化碳。S100具有高度的组织相容性[7]。使用该材料后，其可快速吸收水分变成透明凝胶状物质，紧密贴敷于创面而不易脱落，其对局部创面具有封闭堵塞的作用，也具有在创面表面形成保护层的功能。在外科手术中，当结扎或其他传统外科止血方法不适用或无效时，使用S100可有效控制毛细血管静脉和小动脉出血。由此可见，S100是一种理想的止血材料，将S100应用于口腔颌面外科手术中具有可行性。

2.1.2 S100的作用机制 首先，S100具有局部靶向止血作用，其下层的止血绒吸水溶解后变成透明凝胶状，在外力的压迫下可迅速封堵出血口，形成血栓止血。其次，使用后与创面能充分贴敷。止血时，其下层的止血绒能在短时间完全渗透到出血点并与其密切接触，尤其是在凹凸不平、广泛渗血的创面中使用S100可加快止血速度；能有效避免其他止血材料遇血液呈团块状、与创面贴敷不完全等不足之处。第三，S100具有高度可塑性，能提高止血速度。S100可以与创面的渗血和渗液接触后化成凝胶状，黏附于创面，加强了S100的表面贴敷能力，通过适度地按压，S100在30秒内即可发挥止血效果，故提升了止血速度。

2.1.3 S100的使用说明 口腔颌面外科所有手术都可以使用S100，包括门诊手术：各类牙齿的拔除，牙槽外科术、颌下腺切除术、舌下腺切除术、腭裂修补术、颌骨囊肿摘除术、腮腺切除术、颌面部各类骨折术、恶性肿瘤淋巴结清扫术。

2.1.4 S100的使用操作要点 如果手术创面较大，使用S100时可以平铺。如果是窦腔，可将S100直接包裹填塞。S100使用时注意事项：因S100的水溶性特征，其与水接触后容易导致S100材料与手套或器械粘连，导致S100材料浪费、撕裂，S100与组织无法充分贴敷或不能置于理想的位置。因此使用时应尽量避免用湿手套或带血的器械抓取S100。在开放性手术中建议于放置材料前更换手套，或使用干燥的器械夹持S100以将其放置于目标部位。

2.2 S100在口腔颌面外科手术中的应用研究 目前临床已将S100应用于口腔颌面外科手术中。其中，对于S100应用于鼻（内镜）手术中的临床报道较多。狄海玉[8]等人在鼻内镜手术中应用S100（可吸收性止血绫）的研究中，在对不伴鼻中隔偏曲的CRS（慢性鼻-鼻窦炎）患者实施鼻内镜手术术后填塞时，对照组（n=58）使用PVF膨胀海绵填塞，观察组（n=58）使用S100填塞，其结果显示：观察组术后48h出血量更少，术后疼痛发生率更低、疼痛程度VAS评分更低（P＜0.05）。其研究表明S100是CRS患者行鼻内镜手术术后填塞时较为理想的止血材料。朱双斌[9]在研究中将不同的止血材料应用于鼻内镜手术，在CRS患者行功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）中，对照组（n=46）采用纳吸棉填塞进行止血处理，观察组（n=46）采用S100填塞创面进行止血处理，其结果显示：观察组术后出现鼻痛、头胀痛等不适症状均更显著性减少（P＜0.05）。其研究表明，将S100应用于鼻内镜手术填塞中，止血效果良好，且能减轻患者术后鼻痛、头胀痛等症状。李赞[10]在鼻中隔偏曲矫正术、鼻窦开放术中应用S100（可吸收性止血绫）对观察组（n=44）患者的手术创面进行处理，予对照组（n=44）患者外科常规处理方式，结果显示，观察组术后渗血量更少，其术后黏膜撕脱、窦口阻塞、黏膜肿胀等并发症发生率更低（P＜0.05）。该研究表明在鼻腔镜术中应用S100止血效率更高，还能减少渗血量。王文娟[11]在鼻骨骨折术中给予观察组（n=72）患者应用S100（可吸收性止血绫）填塞创面止血，对照组（n=72）患者采用膨胀海绵填塞压迫止血。结果显示，观察组术后头痛、鼻腔胀痛评分及鼻腔黏膜渗血、肿胀的发生率均更低（P＜0.05）。其研究表明在鼻骨骨折术中应用S100处理创面能更好地止血、减少渗出，故术后并发症发生率更低。

此外，也有学者报道将S100应用在头颈部其他（非鼻）手术中。赵胜[12]在开颅手术中应用S100（可吸收性止血绫）对观察组（n=382）患者的创面进行止血，对照组（n=382）使用明胶海绵止血。结果显示观察组术中总出血量更少，止血有效率更高，手术时间更短，术后发生粘连等不良反应发生率更低（P＜0.05）。其研究表明在开颅手术需行止血时应用S100可以迅速止血，术中出血量明显减少，且降低了术后粘连等不良反应发生率。刘海鹏[13]等人在甲状腺手术中给予观察组（n=52）应用S100（可吸收性止血绫）平铺于创面止血，对照组（n=52）在术中手术创面采用缝扎及电凝止血等外科措施。其结果显示：观察组术中出血量更少，止血时间、疼痛时间、住院时间更短（P＜0.05）。其研究表明在甲状腺手术中应用S100行术中止血的效果确切。

总之，已有的临床研究[14]结果均显示，将S100应用于头颈颌面外科手术中具有良好的临床效果。

2.3 S100在口腔颌面外科手术中的应用优势分析

2.3.1 S100与人体组织的相容性高 S100为水溶性、可吸收性材料。其与人体组织的相容性较高，使用后14-21天即可被完全吸收，而不会与周围组织粘连形成疤痕，不会压迫神经与血管组织，不会影响组织愈合。

2.3.2 S100安全性好 S100止血材料无毒副作用不会增加感染风险，可以有效降低术后引流管的放置（率），既减少了创伤，又缩短了患者的住院时间。研究发现，在170例唾液腺手术患者中使用S100止血材料，患者术后均未发生血肿、继发性出血等并发症，其中仅有少数患者（30例）在术后放置了引流管。此外，在颈部淋巴结清扫手术、血管吻合手术于术腔内放置S100的相关临床研究中，均无与S100相关的术后并发症的报道。

2.3.3 S100止血效果确切 S100的组织相容性好，在体内能自行降解吸收，安全可靠；使用后，其与组织充分贴合，止血效果确切。与止血粉相比，S100容易控制置于创面的位置。与强生止血纱相比，S100体形小，无需裁剪即可使用，具有黏附性，而且价格相对便宜，尤其适合口内切口的手术。相较于凝胶海绵，S100膨胀系数小，不会压迫血管和神经，组织贴敷性更高，炎性反应更低。

2.3.4 S100止痛、促修复功能实用 口腔属于半污染环境，空间狭小，患者需要饮水和进食，伴随着说话，口内组织常处于活动状态，在这样的情况下防渗血、与水溶性局麻药合用止痛、维持创面的低氧微酸的湿润环境促进创面愈合，S100的这些功能显得非常实用，满足了口腔外科医生的需求，帮助患者减少了术后并发症。

总之，S100的价格相对便宜，为临床使用提供了便利。在近年来临床应用的众多止血材料中，S100具有较高的性价比，推荐在临床推广应用。

3 总结

虽然外科手术术后出血是不可避免的，但临床可通过精细的术中止血（外科手段、措施）与配合使用合理、有效的止血材料，有效降低术后出血等并发症的发生率。在口腔颌面外科手术中使用S100，除了具有上述优势外，还有助于减少术后引流管放置率、缩短患者的住院时间、提升患者及医护人员使用体验。

综上所述，目前可用的止血材料种类较多，各有利弊。其中，S100具有其独特的临床应用优势和较高的性价比，推荐作为临床止血的理想材料。期待其在未来的使用中为临床止血提供更好的前景。