微钛钉种植体支抗对上颌前突畸形患者矫正情况、咬合力及咀嚼效率的影响

马 燮

（广元市利州区中医医院，四川 广元 628000）

上颌前突畸形为常见口腔疾病，会引起牙列稀疏、牙列拥挤等情况，影响正常进食，降低外形美观度[1]。正畸是该病的主要治疗手段，可矫正病变、纠正畸形，从而达到治疗目的[2]。以往，正畸治疗主要采取传统支抗，能够利用拔牙间隙内收唇倾前牙，改善牙齿咬合关系与前突面容。但长期应用发现，多数患者佩戴期间会出现种植部位不适、牙周组织刺激加重、支抗磨牙前中移位、支抗丢失等问题，从而影响治疗效果[3-4]。近年来，临床微创与正畸技术水平日益发展，微种植体在口腔疾病治疗中的应用越发广泛。微钛钉种植体属于新型支抗材料，具有体积小、植入位置灵活、舒适性高等优点。本文选取2020 年8 月至2022年6 月广元市利州区中医医院收治的94 例上颌前突畸形患者进行分组对照研究，旨在探讨微钛钉种植体支抗在上颌前突畸形治疗中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2022 年6 月广元市利州区中医医院收治的94 例上颌前突畸形患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各47 例。研究经医学伦理委员会批准。观察组：男22 例，女25 例；年龄19 ～42 岁，平均年龄（30.58±5.04）岁；体重指数18.3 ～28.8 kg/m2，平均体重指数（24.29±1.29）kg/m2；安氏分类：24 例Ⅰ类，23 例Ⅱ类；文化程度：31 例高中及以上，16 例初中及以下。对照组：男24 例，女23 例；年龄20 ～45 岁，平均年龄（31.29±5.36）岁；体重指数19.0 ～27.9 kg/m2，平均体重指数（23.84±1.33）kg/m2；安氏分类：22 例Ⅰ类，25 例Ⅱ类；文化程度：33 例高中及以上，14 例初中及以下。两组的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 入选标准

纳入标准：符合安式Ⅰ～Ⅱ类上颌前突的诊断标准；伴有牙齿、牙弓或颌骨等位置及关系不协调的情况；患者及家属知情同意参与研究。排除标准：存在严重的心脑血管疾病；存在精神、认知障碍者；口腔卫生差；合并牙周炎、口腔黏膜病变。

1.3 方法

两组患者治疗前均行头颅X 线片、头颅CT 检查，制定个体化矫正治疗方案。对照组给予传统支抗治疗：联合应用口外弓、头帽、颈带加强上颌支抗，每次施加200 ～300 g 矫形力，告知患者佩戴口弓12 h ；依据下颌平面角选择牵引力方向，即低角度患者选低位牵引、平面角患者选水平牵引、高角度患者选高位牵引。观察组给予微钛钉种植体支抗治疗：选用自攻型微钛钉种植体行支抗治疗，术前行口腔消毒，局麻后选择在上颌第二前磨牙、第一磨牙间颊侧附着龈位置缓慢植入微型钛钉；待前牙拥挤消失、咬合打开后，调整内收力值至100 ～200 g ；待拔牙间隙全关闭、前牙建立覆颌覆盖关系后取出种植体。种植完成后拍摄X 线片观察植入情况，2 周后无异常则用镍钛合金拉簧进行牵引，每月复查。完成关闭间隙处理后，逆时针旋转将种植钉取出。两组患者治疗后均做好口腔卫生工作，术后1 周每日用0.12% 氯己定漱口；对患者进行口腔卫生宣教，告知其进食以软质食物为主。两组均随访6 个月。

1.4 观察指标

（1）矫正情况：治疗前后拍摄X 线片，观察两组磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙倾角差的变化情况。（2）咀嚼功能：比较治疗前后两组的咬合力与咀嚼效率；使用咬合力测试仪测定咬合力；指导患者嚼碎2 g 花生，观察计算咀嚼效率，咀嚼效率=（咀嚼前花生重量- 残留固体重量）/ 咀嚼前花生重量×100%。（3）牙周健康水平：比较治疗前后两组的牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟探诊深度（SPD）、龈沟出血指数（SBI）；采用4 级评分法评价SBI，分值0 ～3 分；牙龈健康计0 分；牙龈有轻度炎症，且颜色轻微改变计1 分；牙龈有中度炎症，且牙龈充血红肿计2 分；牙龈有重度炎症，牙龈红肿溃疡，并有出血倾向计3 分。采用4 级评分法评价PLI，分值0 ～3 分；牙龈区无菌斑计0 分；牙面有薄菌斑，视诊不可见，探针可见计1 分；龈缘有中等量菌斑计2 分；龈沟内或龈缘区有大量软垢计3 分。进行探诊，记录SPD 和GI。（4）并发症发生率：记录两组口腔感染、种植体移位、组织水肿的发生情况。（5）生活质量：治疗前后使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[5]进行评估，包括心理（20 项）、精神（4 项）、环境（32 项）、生理（12 项）、社会关系（12 项）、独立性（16 项）、一般健康和生活质量（4项）7 个领域，评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫正情况

治疗后观察组的磨牙移位小于对照组，上中切牙凸距差、上中切牙倾角差均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组矫正情况的对比（± s）

表1 两组矫正情况的对比（± s）

组别 磨牙移位（mm）上中切牙凸距差（mm）上中切牙倾角差（°）观察组（n=47）3.68±0.52 3.27±0.42 23.59±3.77对照组（n=47）5.19±1.01 2.69±0.34 18.62±2.09 t 值 9.113 7.358 7.094 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 咀嚼功能

治疗后观察组的咬合力、咀嚼效率均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咀嚼功能的对比（± s）

表2 两组咀嚼功能的对比（± s）

组别 咬合力（kg）咀嚼效率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=47）42.31±4.50 63.70±6.13 61.72±5.24 89.92±4.23对照组（n=47）43.63±4.27 56.59±5.91 60.83±5.15 83.20±5.47 t 值 1.459 5.724 0.831 6.663 P 值 0.148 0.000 0.408 0.000

2.3 牙周健康水平

治疗后观察组的GI、PLI、SPD、SBI 均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组牙周健康水平的对比（± s）

表3 两组牙周健康水平的对比（± s）

组别 GI（分）PLI（分）SPD（mm）SBI（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=47）0.83±0.10 1.04±0.16 0.88±0.14 1.15±0.16 2.71±0.44 3.11±0.47 0.59±0.13 0.79±0.12对照组（n=47）0.78±0.19 1.37±0.20 0.92±0.17 1.43±0.24 2.73±0.46 3.68±0.58 0.63±0.12 0.95±0.13 t 值 1.597 8.833 1.245 6.550 0.193 5.235 1.550 6.200 P 值 0.114 0.000 0.216 0.000 0.848 0.000 0.125 0.000

2.4 并发症发生率

观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率的比较[例(%)]

2.5 生活质量

治疗前两组WHOQOL-100 量表中心理、精神等各个维度的评分相比无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组WHOQOL-100 量表中心理、精神等各个维度的评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分的比较（分，± s）

表5 两组生活质量评分的比较（分，± s）

组别 心理 精神 环境 生理治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=47）55.88±6.74 81.27±4.76 11.23±2.41 16.86±0.69 84.17±8.78 144.30±6.88 32.24±4.07 47.30±3.58对照组（n=47）54.39±7.12 74.57±6.08 10.90±2.59 15.16±1.04 83.22±7.43 133.80±7.99 33.03±4.23 42.44±3.85 t 值 1.042 5.949 0.640 9.338 0.566 6.827 0.923 6.338 P 值 0.300 0.000 0.524 0.000 0.573 0.000 0.359 0.000

续表

表5 两组生活质量评分的比较（分，± s）

组别 社会关系 独立性 一般健康和生活质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=47）30.48±3.26 46.62±3.73 43.64±4.77 65.43±3.78 9.35±1.49 18.10±0.71对照组（n=47）31.29±3.07 41.02±3.41 42.05±3.96 60.27±4.19 9.67±1.78 17.31±0.20 t 值 1.240 7.600 1.758 6.269 0.945 7.342 P 值 0.218 0.000 0.082 0.000 0.347 0.000

3 讨论

上颌前突畸形的发生原因比较复杂，环境、遗传等多种因素均可能影响颌面部骨骼、牙列、咀嚼系统组织的生长发育，导致口腔组织、结构形态异常，使牙弓、牙齿等的位置关系不协调[6-7]。有研究指出，上颌前突畸形不仅会降低患者的咀嚼功能，增加口腔清洁难度，还会影响患者的面部美观及生活质量，因此需尽快展开矫正治疗[8-9]。

矫正突出前牙是治疗上颌前突畸形的主要目的，恰当的矫形力度与支抗设计则是治疗的关键所在[10]。目前临床常采用口外支抗进行颌前突畸形的矫正治疗，利用头帽、口外弓、颈带等辅助装置增强支抗可获得一定的疗效[11]。但口外支抗存在一些弊端，如头帽、口外弓、颈带等装置可能造成面部器官的意外伤害，影响患者的依从性；长期佩戴会对牙周组织产生刺激，影响牙周健康，引起口腔感染等并发症。

本研究中，治疗后观察组的矫正效果、咬合力、咀嚼效率均优于对照组，GI、PLI、SPD、SBI 水平均低于对照组，WHOQOL-100 量表中心理、精神等各个维度的评分均高于对照组；表明微钛钉种植体支抗治疗上颌前突畸形的效果显著，能增强矫正效果，改善患者的咀嚼功能与牙周健康状况，从而可提升其生活质量。本研究使用的微钛钉种植体支抗由钛金属设计而成，体积较小、稳定性高，植入位置比较灵活，能依据患者需求选择不同的植入部位，从而可有效内收前牙、关闭间隙，且无需患者配合，有助于控制种植过程。微钛钉种植体支抗植入部位灵活，植入过程简单，无需翻开牙龈组织，创伤面积小，故对牙周的损伤轻，可减轻对牙周组织的刺激，减少并发症的发生，改善牙周健康状况[12]。此外，微钛钉种植体支抗对患者配合度的要求较低，因此不会对其日常生活造成影响，且矫正结束后支抗取出比较容易，在局麻状态下以螺丝刀反向拧出即可，患者在承受较轻痛苦的情况下就可获得理想的治疗效果。此外，微钛钉种植体支抗还能够在维持上颌支抗的前提下保障个性化牙尖交错颌，并进一步调节口腔内牙齿排列及咬合的关系，从而改善咬合力与咀嚼效率，恢复患者的咀嚼功能，减轻疾病对生活的影响，提升生活质量。

综上所述，将微钛钉种植体支抗用于上颌前突畸形的治疗中，能提高矫正效果，促进患者咬合力与咀嚼效率恢复正常，改善牙周健康状况，从而提高患者的生活质量。