持续质量改进在疾控中心微生物检验管理领域的应用价值分析

李志红

武汉市经济开发区（汉南区）疾病预防控制中心［武汉市经济开发区（汉南区）职业病防治院］实验室，湖北武汉 430000

微生物检验是疾控机构控制中心的重要工作内容之一，为疾病防治、卫生监测开展时必须应用的检测类目[1]。卫生微生物检测工作专业性强，标本类型、检测项目、培养方案及鉴定手段各有特点，因此具有一定的复杂性，任何工作中的不规范操作均有可能造成检测结果的失真[2]。同时国家对检验工作开展的质量及工作质量要求愈发细化[3]。持续质量改进是一类新型的管理模式，具有可持续性及灵活性的特点，通过预先对常见问题予以归因，制定管理措施，能够提升管理的目标性[4]。在疾病诊疗中，前期开展微生物检测工作能够为疾病的诊断提供充足帮助，也利于疾病感染的控制。对微生物检测工作人员日常工作入手进行管理，是管理开展的必经路径之一。武汉市经济开发区（汉南区）疾病预防控制中心引入持续质量改进管理模式PDCA（Plan、Do、Check、Action），旨在推进检验科实现全面质量管理。2020 年5 月—2021 年5 月为管理前，应用常规管理模式；2021 年6 月—2022 年6 月为管理后，应用持续质量改进管理模式。10 名微生物管理人员为同一批，旨在采用持续质量改进管理模式支持下的管理方式构建出微生物检验管理方式，有助于提升检验质量和管理效能。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本单位微生物管理人员10 名作为研究对象，其中男3 名，女7 名；年龄23～45 岁，平均（31.71±4.87）岁；学历本科6 名，研究生4 名。参与研究人员均为微生物检验人员，均通过培训。管理前后均纳入500 份微生物检测样本。

1.2 方法

管理前应用常规管理模式。即参照本疾控中心的微生物检验规章制度开展工作，检验样本检验质量抽检方式仍与既往一致。

管理后应用持续质量改进管理模式。主要内容为强化日常工作质量监控，准确识别工作中存在的问题，并予以总结，提出相对应的解决对策。在工作中不断发现问题，不断解决问题。质量改进汇总问题包括：检验标本采集不合理、检验管理制度不够完善；检验后出具检验结果的质量控制。

质量改进措施包括：（1）标本采集管理。重点对工作人员微生物样本采集的流程进行管理。修订微生物标本采集管理规范相关内容，并参考国内外相关微生物实验室工作人员考核体系，对工作人员日常工作的质量进行评判。中心制定正确标本采集及处理原始标本的文件化程序作为参考，对采集前活动及采集活动进行标准化指导。考核内容的重点应集中于：①在采集应用器械上，需要符合标准要求，按照规定采集标本。②采集环境方面，在样本采集及检验过程中，要保证环境清洁，同时应用无菌操作模式，防止标本发生采集污染。③强化实验室的质量管理工作，保证实验室能够达到检验要求；通过对上述3 项可能影响标本采集质量的因素，制定出相关管理制度进行管理，突出前馈性控制性特点。

（2）实验室的质量评价及质量全过程管理。①建立有有效的监督管理机制，选派质量监督员在质量体系运行管理时进行抽查，在监督活动中，选择、识别质量环节中的重点、难点内容，并把控易错环节。管理要及时：对工作中的各个流程全面监视，使人、机、料、法、环都满足质量控制的要求。②注重内审，制订年度审核计划，计划内容要细致周密，同时切合实际。同时关注外部评审结果，如行业标准、复评审、监督检查等各项内容，对不符合实施标准的过程，及时督导。深入分析内外部评审过程中自身的错误问题，从中找出自身发展的优势，根据各方面需求不同，不断改进质量管理体系，及时调整质量管理目标。③合理利用已发生的问题进行管理：若对于已纠正的问题，再次出现其他类型的错误，再次制订管理对策；在管理时要保证管理方法的正确性，建立一套全新的规章制度，确保工作人员按照工作流程开展工作，并进行信息交流、设备维修等。④强化检验人员工作素养的提升：注重工作人员管理技能的提升，定期在检验室内开展相关培训，确保工作人员职业操作标准，能够恪守规范。管理人员定期邀请行业内的专家，于中心内开展微生物检验相关讲座。同时在培训开展后，对其进行考核，并对听课笔记进行查阅，使培训工作能够真正地落实到实地开展。

（3）检验后管理。①设备维护管理：做好设备的维护工作，确保检测设备的精密度水平，更换检测设备中的仪器时，做好书面保养记录，发生问题时也能够责任到人。最终推进网格化管理路径，使每位工作人员都能强化自身的工作责任心。②开源节流：科室领导需要起到带头作用，在实际工作的过程中，尽可能地将检验时的成本、物料及人力资源成本降低，所节约出的资金能够以奖金的形式发放于每位工作人员手中。在科室中严格遵循“多劳多得”的管理制度，若是针对特殊要求，必须加班的检验人员而言，管理人员可主动地向中心申请补贴，确保检验人员的工作得到认可。

1.3 观察指标

①检验人员管理效果评价：量化评估管理效果，由本院的检验管理团队自研微生物管理效果问卷，量表中共涉及4 模块内容，包括管理方法、及时管理、流程覆盖度及技能提升4 大方面。每模块均是按照likert 5 级赋分法赋分的，总分1～5 分，分数越高代表管理效果越好。

②检验人员卫生安全事件评价：参照本中心应用的《检验人员检验制度》方面的内容，分别比较不同时期下检验时的安全卫生事件发生率，统计模块包括环境卫生不过关、手卫生执行不标准、标本采集不标准及检验流程不标准4 个维度。

③检验人员管理满意度评价：采用检验中心自拟的管理满意度问卷，按照1～10 分对管理满意水平进行赋分，分值0～＜6 分为不满意，6～＜9 分为一般满意，9～10 分为非常满意，记录各等级人数。总满意度=1-不满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后管理人员的管理效果比较

管理后管理方法、及时管理、流程覆盖度及技能提升评分均显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后管理人员的管理效果比较［(±s)，分］

表1 管理前后管理人员的管理效果比较［(±s)，分］

时间管理前（n=10）管理后（n=10）t 值P 值管理方法3.62±0.38 4.70±0.15 8.359＜0.001及时管理3.17±0.56 4.22±0.34 5.068＜0.001流程覆盖度3.38±0.59 4.42±0.36 4.758＜0.001技能提升3.21±0.63 4.21±0.54 3.811 0.001

2.2 管理前后管理人员的安全卫生事件发生情况比较

管理后安全卫生事件发生率显著低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理前后管理人员的安全卫生事件发生情况比较［n（%）］

2.3 管理前后管理人员满意度比较

管理后管理满意度较管理前更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 管理前后管理人员满意度比较［n（%）］

3 讨论

本研究旨在构建出一套能够复制的持续质量管理模式，提升微生物检验工作开展的水平。最终开展效果较好，这说明了本研究应用的质量管理模式是具有可行性的，分析原因为，中心管理对于中心而言有着十分重要的意义。若是检验人员缺乏足够的检验意识，且自身在工作中的责任感处于较低水平，这可能会增大检验人员差错率，最终影响检测结果。从当前来看，中心检验科在工作中普遍存在的问题包括：①责任心缺乏。由于微生物检测时需要应用到诸多仪器设备，同时检验人员工作时间较长。可能会出现警惕性降低的问题，这也是导致微生物样本出现检测差错的常见问题之一。②仪器维护不到位。当仪器发生故障时，必然会导致设备出现精度变化的问题，影响检测结果。③人员工作积极性不足。若检验人员义务加班，薪资与工作强度不匹配，会导致工作人员敷衍工作的问题发生。本研究针对上述所存在的问题，制订了针对性的管理措施。

标本采集方面。有研究显示，标本采集质量不一致存在着较为广泛的差异，文献中报告的标本拒收率范围为0.20%～5.97%[5-6]。可见标本采集对于提升检测结果的价值。故在本次管理中，强化了对标准化标本采集流程的规定。通过规范每位检测人员的工作步骤，进一步促进整体检测质量的同质性。在有效管理的前提下，需要匹配适当的考核制度，参照考核结果作为奖金发放的依据，也能够最大限度地保证检验人员在工作中的积极性水平，能够规避责任心不足的问题发生[7-9]。因此，在标本管理方面，本研究中的管理方式在确保结果分析可靠度的同时，想办法保证样本采集质量。这一点属于在检验前质量管理的有效办法。

实验室质量评价方面。强调持续的质量改进，是检验生存发展的内在要求。本研究中通过注重实验室的全流程工作的质量监测，发现工作流程中所存在的问题，提出解决方案，并在后续的工作流程中不断地对管理内容予以优化[10-12]。在实践过程中对整改内容不断修正不断完善。通过开展实验室质量管理，能够使检验人员进行自我评价，认识自我能力，继而制订出符合自身特点的质量管理方案，以此为依据开展，质量管理规范化，质量活动程序化[13]。同时管理方式突出了合理性，保证任何工作都是在专人专岗的状态下开展，每个工作人员间的工作内容不重合，避免了工作相互推诿的问题发生[14]。当出现检验差错时，能直接定位到个人，为疾控中心质量管理工作的开展提供约束[15]。管理要及时，严格按照所总结出的问题进行后续管理，管理内容优化，同时开展抽查工作，保证检验人员工作全流程时刻处于质控监管之下，也可为后续工作开展争取时间[16]。

检验后管理。通过做好设备维护工作，能够避免因为设备因素对检测结果所造成的影响。而通过开源节流制度的应用，能够尽可能将检测成本控制到最低，将节省出的资金应用在检验人员的福利方面，也可有效地提升其工作责任心水平。

从本次研究整体的管理范围上看，做到了全流程覆盖，使得各项流程均处于质量改进的干预监管之下，当发生检验问题时，也能够第一时间予以解决。最后管理过程中注重对检验人员的培训，更新头脑中的检验知识，提升管理质量[17-18]。

综上所述，在疾控中心微生物检验管理中，应用持续质量改进管理模式既可提升管理质量，也可提升管理满意度，降低检验差错，值得长期应用。