快速康复护理理念在外固定支架与手术治疗不稳定型骨盆骨折中应用价值分析

张永琴 杨小芳 金红萍

【摘要】目的：分析快速康复护理理念在外固定支架与手术治疗不稳定型骨盆骨折中应用价值。方法：于2021年9月—2022年9月在我院随机选取159例外固定支架与手术治疗的不稳定型骨盆骨折患者为研究对象，遵循病历号单双分入两组，即康复组79例（快速康复护理理念）和参照组80例（常规护理），对比两组护理结果。结果：护理前VAS评分、ODI指数对比，两组差异不明显（P>0.05）。康复组护理后的VAS评分、ODI指数均明显更小（P<0.05）。康复组并发症发生率更低、下床活动时间明显更短且血红蛋白值明显更高（P<0.05）。结论：不稳定型骨盆骨折患者作外固定支架与手术治疗期间，配合快速康复护理理念，利于减轻术后疼痛，加快肢体功能恢复，预防术后并发症。

【关键词】外固定支架；快速康复护理理念；不稳定型骨盆骨折；应用价值

Application value analysis of rapid rehabilitation nursing concept in external fixation stent and operation in the treatment of unstable pelvic fractures

ZHANG Yongqin， YANG Xiaofang， JIN Hongping

Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of rapid rehabilitation nursing concept in the treatment of unstable pelvic fractures with external fixation stent and surgery. Methods：From September 2021 to September 2022， 159 patients with unstable pelvic fracture treated with exceptional stent and operation were randomly selected in our hospital as the research objects， and were divided into two groups according to the odd and even medical record number， namely， 79 cases in the rehabilitation group （rapid rehabilitation nursing concept） and 80 cases in the reference group （routine nursing）， and the nursing results of the two groups were compared. Results：There was no significant difference in VAS score and ODI index between the two groups before nursing（P>0.05）. The VAS score and ODI index of the rehabilitation group were significantly smaller after nursing（P<0.05）. In the rehabilitation group， the complication rate was lower， the time of getting out of bed was significantly shorter and the hemoglobin value was significantly higher（P<0.05）. Conclusion：During external fixation and surgical treatment for patients with unstable pelvic fracture， combined with the concept of rapid rehabilitation nursing， it is beneficial to reduce postoperative pain， accelerate the recovery of limb function and prevent postoperative complications.

【Key Words】External fixed bracket； Rapid rehabilitation nursing concept； Unstable pelvic fracture； Application value

不穩定型骨盆骨折，是骨科常见疾病，也是一种严重的骨折损伤。据报道显示[1]，高空坠落、车祸、跌倒等，均是造成不稳定型骨盆骨折的重要因素。在强大外力作用下，因骨折移位、骨盆处肌肉剧烈收缩等，对骨盆完整性造成破坏，治疗、护理难度均较高。此类患者因损伤较重，出血量多，常并发多种合并症，死亡风险颇高。目前，下肢牵引、骨盆悬吊、手术等，是治疗本病的常用方式。实际治疗期间，应结合患者骨折分型、损伤程度，制定针对性治疗计划[2]。因手术治疗的创伤大、并发症多，配合高效、科学的护理干预，易于促进患者恢复。快速康复护理理念是基于常规护理发展出的一种护理方式，包括镇痛、康复训练、心理护理等内容，有利于提高患者预后质量[3-4]。本文旨在分析快速康复护理理念在外固定支架与手术治疗不稳定型骨盆骨折中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年9月—2022年9月在我院随机选取159例外固定支架与手术治疗的不稳定型骨盆骨折患者为研究对象，遵循病历号单双分入两组，即康复组79例和参照组80例。康复组，男42例，女37例，年龄27～85岁，平均年龄（49.58±6.34）岁；参照组，男44例，女36例，年龄24～86岁，平均年龄（49.81±6.60）岁。纳入标准：①精神状态正常，可配合护理；②无手术禁忌症。排除标准：①合并麻药禁忌；②合并免疫系统疾病或恶性肿瘤。对比两组的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

常规护理用于参照组，配合完成手术，加强病情监测。介绍疾病知识，饮食指导，伤口及时换药。快速康复护理理念用于康复组，分为：①疼痛层面：积极与患者沟通，转移其注意力。疼痛难以忍受者，予以药物镇痛。②术前护理：做血常规检测，若血红蛋白值<120g/L，可予以蔗糖铁，预防术后贫血。调控手术室温度、湿度，营造良好环境。耐心倾听，解决患者提出的问题。也可让患者进食少量食物或摄入葡萄糖，利于其体能恢复。③心理层面：向患者介绍疾病知识，告知手术流程。由于患者对疾病知识不了解，再加上疼痛剧烈，易滋生焦虑、紧张心理，降低配合度。护士应主动介绍相关成功治疗案例，帮助其树立治疗信心。缓解恐惧情绪，提高配合度。④术中护理：密切观察患者生命指标，严格控制体液补充量，作高压氧吸入。配合医师完成手术，记录异常先兆症状，及时汇报。⑤康复训练：及时报告手术情况，稳定情绪，维持心态平和、乐观。协助患者定时翻身，预防压疮。观察受压位置，有无破溃、损伤，做好对症处理。实施肺部通气训练指导，鼓励其尽早下地活动。可以行走的患者，应根据身体耐受情况，进行适量活动。⑥饮食层面：根据患者恢复情况调整饮食方案，在恶心、呕吐症状消失后，早期予以半流質食物，逐步过渡至正常食物。注意：勿食用刺激性强、辛辣食物，应给予富含高纤维、高蛋白、无刺激食物，增强愈合效率。多饮水，保持正常排便。出院后，也应定时回院检查，检查骨质复合情况。

1.3 观察指标

（1）统计两组护理前、后的VAS（视觉模拟疼痛量表）评分、ODI（功能障碍）指数。VAS、ODI得分越高，疼痛越剧烈，功能障碍越严重。（2）统计两组护理后的下床活动时间、并发症发生率、血红蛋白指标，并发症：压疮、下肢静脉血栓及伤口感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、后的VAS评分、ODI指数

两组护理前VAS评分、ODI指数相比，差异不明显（P>0.05）。康复组护理后的VAS评分、ODI指数均明显更小（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理后下床活动时间、并发症发生率、血红蛋白值

康复组并发症发生率低于参照组（P<0.05），下床活动时间短于参照组（P<0.05）；血红蛋白值高于参照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

不稳定型骨盆骨折具有较高的致残率、死亡率，是一种严重骨折创伤[5]。临床上，应结合骨折类型选取适宜疗法，常用疗法有：保守、手术疗法。身体素质差、年龄较大者，多采用保守疗法。而做外固定支架与手术治疗时，能减小骨盆容积，有效控制出血情况[6]。外固定支架也具有并发症少、可调节性大等优势，可作为临时固定，也能用于最终治疗。以该术式治疗，具有骨盆稳定、止血效果好、稳定血压等优势[7]。对于此类患者而言，由于疾病损伤、手术创伤，术后需较长时间的卧床休养，尤其是合并伤、多发伤或老年患者，会进一步延长卧床时间。因无法早日下地活动，易发生压疮、肺部感染。若在康复期间，实施快速康复护理理念，能够一定程度上改善治疗结局，提高治愈率，减轻患者的痛苦，提高预后质量[8]。

本次研究显示，康复组护理后VAS（2.03±0.19）分、ODI指数（2.39±1.05）分，均显著小于参照组的（3.86±0.25）分、（3.08±1.26）分（P<0.05）。数值表明，快速康复护理从疼痛、康复训练、心理等层面出发，帮助患者术后积极完成体能训练，提高肢体活动量，减轻肢体功能障碍，预防压疮。超前镇痛则提高了患者的疼痛阈值，减轻术后疼痛感。指导病人完成肺部通气训练，预防呼吸窘迫。并且，康复组并发症发生率8.86%、下床活动时间（3.37±2.59）d，明显小于参照组的18.75%、（4.92±2.40）d（P<0.05）。数据说明，快速康复护理从术前、术中等细节处出发，术前做好各项准备，做好对症干预；术中严格控制液体补充量，加强异常先兆症状观测，均利于强化手术效果。强化手术护理，给予科学饮食支持，让患者尽快从疾病与手术创伤中尽快恢复，减轻心理与生理应激状态，使患者主动配合护理。之后，从术后血红蛋白值分析，康复组（122.17±11.59）g/L>参照组（88.96±10.82） g/L（P<0.05）。结果提示，快速康复护理理念提高了手术效率，维持体内正常的血红蛋白值。预防术后发生贫血，促进体能的恢复，也利于让患者尽早下床活动。根据患者恢复情况，制定康复训练计划，鼓励患者主动参与康复训练，缩短康复时间。

综上所述，不稳定型骨盆骨折患者作外固定支架与手术治疗期间，配合快速康复护理理念，利于减轻术后疼痛，加快肢体功能恢复，预防术后并发症。

参考文献

[1] 游建雄，王精兵，赵庆，等.动脉栓塞联合外固定术治疗不稳定性骨盆骨折伴出血性休克效果分析[J].介入放射学杂志，2021，30（5）：493-497.

[2] 王金辉，葛宇峰，等.骨科康复一体化模式下骨盆骨折围手术期康复治疗技术规范专家共识[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（10）：87-89.

[3] 靳业辉，冯彩红，李素贤，等.加速康复外科理念护理干预在OSAHS伴高血压患者围手术期中的应用效果[J].河北医药，2022，44（19）：40-41.

[4] 马腾，魏代好，寇涛，等.改良Galveston技术结合3D打印治疗垂直不稳定骨盆骨折的效果[J].宁夏医科大学学报，2022，16（3）：36-37.

[5] 孙亚岚，王金梅，孙青.快速康复理念在老年患者达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2022，19（2）：29-30.

[6] 刘承洁，高静.快速康复外科理念在普外科患者护理中的应用及对患者应激指标的影响[J].检验医学与临床，2021，18（4）：32-34.

[7] 王芸，李露寒，董丹丹，等.加速康复外科理念在老年髋臼骨折患者围术期护理管理中的应用[J].华南国防医学杂志，2021，27（2）：35-36.

[8] 王金辉，葛宇峰，郭险峰，等.加速康复外科理念下骨盆骨折的围手术期康复措施：一项前瞻性随机对照研究[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（10）：69-71.