纳布啡+右美托咪定+丙泊酚联合应用麻醉方法行无痛纤支镜检查的效果分析

彭和枚

【摘要】目的：分析无痛纤支镜检查中应用纳布啡、丙泊酚、右美托咪定联合麻醉的效果。方法：观察对象为在本院接受无痛纤支镜检查的患者，收集病例的时间为2021年5月—2023年2月，共86例，依照数字表法分组，对照组43例的麻醉采用丙泊酚+盐酸纳布啡，研究组43例的麻醉采用丙泊酚+盐酸纳布啡+右美托咪定，两组评比生命体征、麻醉指标、不良反应发生率的差异。结果：两组检查前未在SBP、SpO2、HR上出现统计学意义（P>0.05）；研究组检查后SBP低于对照组，组间有显著差異（P<0.05）；SpO2、HR则无统计学意义（P>0.05）；研究组同对照组相比，其Ramsay镇静评分高，起效时间、苏醒时间短，不良反应发生率低（P<0.05）。结论：纳布啡、右美托咪定、丙泊酚三者联合应用的麻醉方式，不仅可以保证无痛纤支镜检查过程中血流动力学的稳定，且可以获得更加的镇静效果，安全性高，建议在临床中全面推广。

【关键词】无痛纤支镜；右美托咪定；丙泊酚；纳布啡

Effect analysis of Nalbuphine + dexmedetomidine + propofol combined anesthesia for painless fibrobronchoscopy

PENG Hemei

Xiangtan Third Peoples Hospital， Xiangtan， Hunan 411100， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of combined anesthesia with Nalbuphine， propofol and dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy. Method： The observation objects were patients receiving painless fibrobronchoscopy in our hospital. A total of 86 cases were collected from May 2021 to February 2023 and grouped according to the digital table method. In the control group， 43 cases were anesthetised with propofol + nalbuphine hydrochloride， while in the study group， 43 cases were anesthetised with propofol + Nalbuphine hydrochloride + dexmedetomidine. The differences of vital signs， anesthesia indexes and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： There was no statistical significance in SBP， SpO2 and HR in the two groups before examination（P>0.05）. The SBP of the study group was lower than that of the control group， and there was a significant difference between the groups（P<0.05）. SpO2 and HR showed no statistical significance（P>0.05）. Compared with the control group， the study group had higher Ramsay sedation score， shorter onset time and recovery time， and lower incidence of adverse reactions（P<0.05）. Conclusion： The combined application of nalbuphine， dexmedetomidine and propofol can not only ensure the hemodynamic stability in the process of painless bronchoscopy， but also obtain more sedative effect with high safety， so it is recommended to be widely used in clinical practice. Effect analysis of painless bronchoscopy

【Key Words】Painless bronchoscope； Dexmedetomidine； Propofol； Nabulphine

纤支镜是临床对纤维支气管镜的简称，目前其已经广泛应用于肺、支气管病变检测、细胞学、细菌学检查、活检采样等工作当中，既有利于快速确定早期病变，又有利于开展治疗手术操作。但由于其属于侵入性操作，检查过程中患者会有恶心、呕吐、呛咳等一系列应激反应出现，而对检测效果产生影响，所以临床主张运用无痛纤支镜，而进行无痛纤支镜检查过程中麻醉药物和麻醉方式的选择至关重要[1]。本文将86例在本院接受无痛纤支镜检查的患者确定为观察样本，现展开以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年5月—2023年2月的时间范围内抽取病例样本，86例均来源于本院无痛纤支镜检查患者，分组时以数字表法为依据。对照组43例，男24例，女19例，年龄32～65岁，平均年龄（48.5±8.6）岁；研究组43例，男23例，女20例，年龄33～64岁，平均年龄（48.3±8.5）岁。统计比较两组基本情况（P>0.05），即均衡可比。

1.2 方法

两组术前6～8h保持禁食状态，术前2h保持禁饮状态。研究组：将静脉通道创建好以后雾化吸入利多卡因。检查前10min内按照0.5～1μg/kg 的标准予以右美托咪定泵注诱导，并通过内窥镜面罩常规给氧，分次给0.15mg/kg盐酸纳布啡静脉注射，确定患者轻微嗜睡后缓慢静脉推注剂量不同的丙泊酚，待完全睡着后开始操作，术中维持麻醉采用0.5μg/kg/h右美托咪定，进入声门时通过2%利多卡因进行表面局麻，进入以后通过2%利多卡因对气管内表面进行麻醉，发现有体动反应出现，则予以适量小剂量丙泊酚追加用药，直到结束操作。对照组丙泊酚联合盐酸纳布啡麻醉操作方法按照研究组方式进行即可。

1.3 观察指标

（1）对两组镜检前、镜检后SBP（收缩压）、HR（心率）、SpO2（血氧饱和度）等生命体征变化情况进行观察记录；（2）对两组起效时间（给药结束至睫毛发射消失时间）、苏醒时间、Ramsay镇静评分，评分同镇静效果成正比关系[2]；（3）观察两组恶心呕吐、眩晕、呛咳、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征对比

检查前：研究组SBP、HR、SpO2与对照组无明显差异（P>0.05）；检查后，两组HR、SpO2差异不显著（P>0.05），研究组SBP低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 麻醉指标对比

相较于对照组，研究组起效时间、苏醒时间短，Ramsay镇静评分高，两组得到统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率较对照组低，组间差距具备统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

纤支镜具有操作简单、视野范围广、管腔弯曲性高等优势，其在临床诊斷和治疗呼吸系统疾病方面具有良好的应用效果[3]。但清醒状态下进行纤支镜检查，患者极易出现生理和心理不适感，而这会直接对检测效果产生影响，所以需要予以安全、科学、高效的麻醉方法配合，以确保可以顺利完成检测[4]。

右美托咪定属于新型有效的α2肾上腺素受体激动剂之一，其镇静、镇痛效果良好，能够促使迷走神经兴奋性增强的同时对交感神经兴奋性进行抑制，维持血流动力学稳定[5]。纳布啡属于吗啡喃类半合成激动-拮抗镇痛药之一，其主要通过对k受体进行激动、对μ受体进行拮抗的方式将药理作用发挥出来，起到镇静、呼吸抑制、缩瞳、镇痛的功效，本品按照常规剂量使用，基本上不会引起呼吸抑制，相较于阿片类药物，如吗啡等，可减少恶心呕吐、瘙痒等不良反应发生率，镇痛效果理想，安全可靠[6-7]。丙泊酚作为临床常用麻醉药，其与上述药物联合使用，只需要很小的剂量即可让患者安静入睡并将不良记忆消除，代谢迅速，且不会较大的影响呼吸、循环，副反应发生率低[8]。

本次试验进行两组比较，结果显示研究组检查后SBP低于对照组，且其Ramsay镇静评分、起效时间、苏醒时间、不良反应发生率均与对照组间具有显著性差异（P<0.05）。由此表明，纳布啡、右美托咪定、丙泊酚三者联合应用的麻醉方式，不仅可以保证无痛纤支镜检查过程中血流动力学的稳定，还可以获得更佳的镇静效果，且安全性高，建议在临床中全面推广。

参考文献

[1] 周泽军，罗燕，付强.右美托咪定联合纳布啡与舒芬太尼在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].蛇志，2020，32（4）：442-444，452.

[2] 付强.右美托咪定联合纳布啡在无痛纤支镜检查中的临床应用研究[J].中国处方药，2020，18（2）：83-84.

[3] 李延鑫.纳布啡静推复合右美拖咪定滴鼻用于小儿无痛纤支镜检查中镇静的作用及分析[J].中国医学工程，2021，29（12）：35-38.

[4] 郝守则，李子玮.右美托咪定复合丙泊酚和纳布啡对老年无痛胃镜检查患者认知功能的影响观察[J].药物流行病学杂志，2022，31（2）：83-87，100.

[5] 陈念平，周海燕，仇元利，等.纳布啡联合右美托咪定在无痛超声支气管镜中的应用[J].中华全科医学，2022，20（12）：2034-2037.

[6] 徐熙，陈美霞，宋宗明.右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛纤支镜检查中的临床价值[J].临床医学工程，2020，27（12）：1587-1588.

[7] 王群，滑艳焕，武书香.右美托咪定与咪达唑仑在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用效果对比[J].当代医药论丛，2022，20（24）：106-109.

[8] 曾庆平，全守波，杨文长，等.不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].黑龙江医药，2021，34（5）：1072-1074.