辣椒素刺激联合间歇经口管饲法对ICU鼻胃管饲患者吞咽功能及咽反射功能的影响

覃东华 易金燕 杜灿荣 王英 苏宝燕 付水生 钟坤 王书林

【摘要】目的：探討辣椒素刺激联合间歇经口管饲法对ICU鼻胃管饲患者吞咽功能及咽反射功能的影响。方法：选择2020年7月—2022年11月ICU收治的84例鼻胃管饲患者，采用随机法分组，各组42例，对照组接受常规ICU护理，观察组加辣椒素刺激联合间歇经口管饲法，对两组患者吞咽功能及咽反射功能进行比较。结果：两组患者干预前进食评估问卷调查工具（EAT-10）、标准吞咽功能评定量表（SSA）评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后上述指标水平与对照组比较有明显差异（P<0.05）；两组干预前的吞咽次数、颊部肌肉运动次数无明显差异（P>0.05），观察组干预后吞咽次数、颊部肌肉运动次数均较对照组多（P<0.05）；观察组患者咽反射功能正常率较对照组高（P<0.05）。结论：辣椒素刺激联合间歇经口管饲法可改善ICU鼻胃管饲患者吞咽功能，也能促进咽反射功能修复，值得推广。

【关键词】辣椒素刺激；间歇经口管饲法；ICU鼻胃管饲；吞咽功能；咽反射功能

基金项目：广西卫健委自筹经费科研课题《间歇经口管饲法结合早期吞咽功能干预在 ICU鼻胃管饲患者中的疗效观察》（Z20200988 ）；广西中医药管理局自筹经费科研课题《辣椒素联合穴位贴敷治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察》（GXZYA20220255）

Effects of Capsaicin Stimulation Combined with Intermittent Oral Tube Feeding on Swallowing Function and Pharyngeal Reflex Function in Patients Undergoing Nasogastric Tube Feeding in ICU

QIN Donghua1， YI Jinyan1， DU Canrong2， WANG Ying1， SU Baoyan1， FU Shuisheng3， ZHONG Kun1， WANG Shulin1 1.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Intensive Care Unit， Nanning， Guangxi 530021， China；2.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Department of Rehabilitation Medicine， Nanning， Guangxi 530021， China；3.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Department of Rehabilitation Medicine， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of capsaicin stimulation combined with intermittent oral feeding on swallowing function and pharyngeal reflex function in patients undergoing nasal gastric tube feeding in ICU.Methods： 84 patients with nasal gastric tube feeding admitted to ICU from July 2020 to November 2022 were randomly divided into 42 groups，The control group received routine ICU care， while the observation group received capsaicin stimulation combined with intermittent oral tube feeding，The swallowing function and pharyngeal reflex function of the two groups of patients were compared.Results： There was no significant difference between the two groups in the scores of the Eating Assessment Questionnaire （EAT-10） and the Standard Swallowing Function Assessment Scale （SSA） before intervention （P>0.05）. After intervention， the levels of the above indicators in the observation group were significantly different from those in the control group （P<0.05）；There were no significant difference in the number of swallowing and buccal muscle movements between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the number of swallowing and buccal muscle movements in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The normal rate of pharyngeal reflex function in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： Capsaicin stimulation combined with intermittent oral tube feeding can improve the swallowing function of patients receiving nasal gastric tube feeding in ICU， and can also promote the repair of pharyngeal reflex function， which is worth promoting.

【Key Words】 Capsaicin stimulation； Intermittent oral tube feeding method； Nasogastric tube feeding in ICU； Swallowing function； Pharyngeal reflex function

ICU患者由于病情危重、意识障碍，大多无法自主进食，为确保营养摄入，临床多留置鼻胃管解决营养输送问题，但常规鼻胃管饲可引发口鼻咽等部位干燥、疼痛等不适，不利于提高其置管依从 性[1]。间歇经口管饲法符合患者生理规律，缓解口鼻部不适的同时可解决长期置管引发的黏膜溃疡，可有效改善患者营养状况[2]。ICU鼻胃管饲患者由于长期未自主进食，咽部肌肉出现废用性萎缩，容易引发吞咽功能障碍。有研究表示，应用辣椒素刺激口咽部可增强吞咽动作，改善患者吞咽功能[3]。基于此，本研究将辣椒素刺激联合间歇经口管饲法用于2020年7月—2022年11月ICU收治的42例鼻胃管饲患者中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月—2022年11月ICU收治的84例鼻胃管饲患者，采用随机法分为两组，每组42例。观察组，男24例，女18例，年龄47～81岁，平均年龄（64.15±2.39）岁，原发疾病：脑卒中18例，重度颅脑损伤13例，脑肿瘤6例，其他5例；对照组，男25例，女17例，年龄48～82岁，平均年龄（64.31±2.56）岁，原发疾病：脑卒中17例，重度颅脑损伤12例，脑肿瘤7例，其他6例。两组资料差异不显著（P>0.05）。纳入标准：①患者均意识清晰、体征平稳，无口鼻咽喉占位性病变；②均签订知情同意书。排除标准：①病情危重、体征不稳定者；②入院存在肺部感染者；③既往有慢性肺部疾病史、心脏疾病史者；④存在口腔溃烂、口咽喉部疾病影响吞咽者；⑤对辣椒过敏者；⑥中途死亡或退出研究者。

1.2 方法

对照组行常规ICU护理，密切监测生命体征，遵医嘱给药，妥善固定鼻胃管，确保管道畅通，适当给予心理干预，观察组在此基础上行辣椒素刺激联合间歇经口管饲法，方法如下：（1）辣椒素刺激：常规清洁口腔应用舌压板对舌根后部左、右、中进行按压，各5次，以无恶心感为度，各部位重复5次，每次5min。将尖头红辣椒100g制成糊状，应用两层纱布将辣椒汁过滤出，煮沸后装入瓶内置于冰箱备用，将浸有辣椒汁的冷冻棉棒对患者软腭、舌根、咽后壁进行刺激，各部位重复5次，每次5min，3次/d，2周为1个疗程。期间若患者出现呛咳、呕吐反射应停止操作。（2）间歇经口管饲：协助患者取半卧或坐位，选择大小适中的胃管，将前端用水浸湿，经口腔正中缓慢推入导管至咽后壁，插入10cm时指导患者做吞咽动作，之后继续插入约25cm。将胃管末端置于水中观察有无气泡，若期间出现呛咳、呼吸困难则拔除胃管，安抚患者后重新置管。确认置管无误后于导管内注入流食，温度保持38℃～40℃，每次量控制在250～400mL，注射速度50mL/min，不易过快，根据患者实际情况每日插管3～5次，结束后温水冲管，并指导患者深呼吸，于呼气末将导管拔掉，保持进食姿势20～30min。应用温水对硅胶导管清洗干净晾干备用，每周更换1次，持续干预2周。

1.3 观察指标

①应用进食评估问卷调查工具（EAT-10）、标准吞咽功能评定量表（SSA）[4]对两组测评，EAT-10总分40分，SSA总分18～46分，得分越高提示吞咽功能障碍程度越高。②记录两组干预前（操作前10min）、干预后（操作中）吞咽次数、颊部肌肉运动次数，观察舌运动或咀嚼记录1次，四指轻按咽部，中指按喉结，感受患者吞咽次数并记录。③记录两组咽反射功能正常率，应用棉签对咽后壁擦拭，若出现恶心、皱眉等表现则为正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组EAT-10、SSA评分比较

两组患者干预前EAT-10、SSA评分无明显差异（P>0.05），观察组干预后上述指标水平与对照组比较有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组吞咽及颊部肌肉运动次数比较

两组干预前的吞咽次数、颊部肌肉运动次数无明显差异（P>0.05），观察组干预后吞咽次数、颊部肌肉运动次数均较对照组多（P<0.05），见表2。

2.3 两组咽反射功能正常率比较

观察组咽反射功能正常率为97.62%（41/42），较对照组85.71%（36/42）高（x2=3.896，P<0.05）。

3 讨论

鼻胃管饲为ICU患者肠内营养支持的重要手段，传统管饲长期留置鼻胃管，可造成消化道生理环境发生改变，食管括约肌长时间缺少刺激，可造成其功能受损，从而减弱患者吞咽功能，增加吞咽功能障碍发生风险。吞咽功能障碍不仅能导致患者营养摄入不足，造成营养不良、免疫力降低等，增加感染风险，还可能导致誤吸，不利于患者康复，故采取合理的管饲方法改善患者吞咽功能十分 重要。

間歇经口管饲法主要根据患者营养需要，间歇经口放置导管缓慢推入食管，将流食经导管注入食管内，并经自身胃肠消化吸收，确保机体得到营养支持[5]。该管饲方法操作简单，与常人进食路径一致，供给量、频次、间隔喂养时间与常人接近，更加符合食物摄入生理规律，可确保正常营养供 给[6]。该管饲方法特点为间歇性，每次输送营养时再插管，非管饲期间可保证食管括约肌放松闭合，无需插入导管至胃腔内，可减少对胃刺激，降低胃反流性吸入性肺炎、食管黏膜破损等并发症发生概率[7]。有研究表示，辣椒素可激活感觉神经，小剂量应用可促使感觉神经末梢兴奋，并释放感觉神经递质，每日应用对感官进行刺激，可促进神经可塑性，改善吞咽功能及咳嗽反射敏感性[8]。本次研究结果显示，观察组干预后EAT-10、SSA评分较对照组低，吞咽及颊部肌肉运动次数较对照组多，咽反射功能正常率较对照组高，提示间歇经口管饲法结合辣椒素刺激可有效改善患者吞咽功能及咽反射功能。分析原因可能为间歇经口管饲法可对咽部、舌部肌群反复刺激，利于促进肌肉收缩，避免出现废用性萎缩，还可对吞咽反应环路进行激发，锻炼患者咽喉肌肉力量，辣椒素刺激可激活感觉神经、咽部肌肉收缩，通过棉棒加压刺激舌肌可较好刺激咽反射所需的咽部压力感受器，并获取咽反射效果，两者结合应用利于吞咽功能重建，改善肌群运动协调性及灵活性，有效改善吞咽及咽反射功能[9]。

综上所述，辣椒素刺激联合间歇经口管饲法可改善ICU鼻胃管饲患者吞咽功能，也能促进咽反射功能修复，值得推广。

参考文献

[1] 张泽勇，查梦培，石倩.辣椒素联合不同黏稠度食团在桥小脑角肿瘤术后吞咽功能障碍病人中应用的效果研究[J].护理研究，2022，36（6）：1117-1121.

[2] 王爱霞，刘延锦，董小方，等.间歇经口管饲法对脑卒中吞咽障碍患者舒适度及吞咽功能的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（3）：305-309.

[3] 张秀淋，陈文媛，黄惠芳.吞咽功能障碍患者应用间歇性经口管饲法对管饲相关并发症的影响[J].护理实践与研究，2018，15（2）：157-159.

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[5] 何妮娜，冯霞，刘冬梅，等.间歇性经口至食管管饲法对脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能、营养状况及长期预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（18）：2026-2030.

[6] 白璐，王彤彤，曹垒，等.基于容积-黏度吞咽测试配制的辣椒素食团在桥小脑角区肿瘤术后吞咽功能障碍患者中的应用[J].临床与病理杂志，2022，42（10）： 2385-2390.

[7] 冯志兰，吴世凤.间歇经口置胃管管饲对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响[J].慢性病学杂志，2020，15（2）：259-261.

[8] 龙秀印，王爱玲.间歇经口管饲法对脑卒中吞咽障碍患者生活质量及吞咽功能的效果评价[J].中国实用医药，2019，14（22）：138-139.

[9] 冯云，黄倩玲，廖尉恩.间歇性经口管饲法联合吞咽功能训练在吞咽障碍患者护理中的应用及护理满意度研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（48）： 10，28.