针对性干预对血液透析患者营养状况及并发症的效果研究

王彩霞

【摘要】目的：分析针对性护理干预在维持性血液透析患者中的应用对患者营养状况及并发症的影响。方法：采用目的抽样法选取我院由2021年5月—2022年10月期间收治的血液透析治疗患者100例，依据组间数据均衡可比的原则分为对照组、研究组两组，其中对照组按照常规护理模式进行干预，研究组给予针对性护理干预。比较两组患者干预前后营养状况，主要包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（SF）及血红蛋白（Hb）水平，并对两组患者治疗期间并发症发生率进行统计。结果：干预前两组患者各项营养指标无明显差异（P>0.05）；干预后研究组各项营养指标均明显高于对照组（P<0.05）；研究组治疗期间并发症发生率为400%，显著低于对照组18.00%（P<0.05）。结论：针对性护理在维持性血液透析患者中的应用，可显著改善患者营养状况和控制并发症发生，具有着突出的临床应用效果。因此，针对性护理模式建议作为一项首选护理方案进行应用。

【关键词】维持性血液透析；针对性护理；营养状况；并发症

Effect of targeted intervention on nutritional status and complications of hemodialysis patients

WANG Caixia

The hemodialysis room of the Second Peoples Hospital of Hefei， Anhui province （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University），Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of targeted nursing intervention on nutritional status and complications in maintenance hemodialysis patients. Methods： A total of 100 hemodialysis patients from May to October 2022 in our hospital were selected by 2021 sampling， according to the principle of data balance and comparability， the patients were divided into two groups： control group and study group. The nutritional status including Alb （Alb） ， prealbumin （PA） ， transferrin （SF） and hemoglobin （HB） levels before and after intervention were compared between the two groups， the incidence of complications in the two groups during the treatment was statistically analyzed. Results： there was no significant difference in nutritional indexes between the two groups before intervention（P>0.05）， but after intervention， the nutritional indexes in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the incidence of complications in the study group was 400% ， it was significantly lower than that of the control group （18.00%） （P<0.05）. Conclusion： the application of targeted nursing in maintenance hemodialysis patients can significantly improve the nutritional status and control complications， with outstanding clinical effect. Therefore， the targeted nursing model is recommended as a preferred nursing program.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Targeted nursing； Nutritional status； Complications

维持性血液透析（MHD）是目前临床上用于终末期肾病的常见治疗手段，可有效清除机体代谢废物、维持机体电解质平衡，从而促进患者生命周期的有效延长[1]。但由于血液透析治疗周期普遍较长，长期的透析治疗会造成机体钙磷等物质的代谢紊乱，进而也会对患者营养状态造成严重的不利影响。一旦干预不及时，将诱发严重的营养不良问题，进而也会增大并发症发生风险[2]。所以基于维持性血液透析患者生理特点，施以积极的针對性护理干预也就显得尤为重要。针对性护理是一种坚持以循证医学理论为指导、以患者个体化差异为基准、以各项护理措施为轴线的标准化护理程序，坚持“以患者为中心”为基本护理原则，注重为患者提供更为优质的护理服务，真正做到了“因人施护”[3]。为掌握针对性护理对维持性血液透析患者营养状态和并发症的影响价值，本文结合100例病例进行了回顾性研究，取得预期效果，现详细报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法选取我院自2021年5月—2022年10月期间收治的血液透析治疗患者100例，以组间数据均衡可比为原则将其分为对照组、研究组两组。对照组，男27例，女23例，年龄48～76岁，平均年龄（62.38±4.82）岁，病程6～24个月，平均病程（17.82±5.38）个月，病理类型：肾小球肾炎14例、糖尿病肾病21例、系统性红斑狼疮6例、高血压肾病9例；研究组，男28例，女22例，年龄46～79岁，平均年龄（62.44±4.89）岁，病程5～24个月，平均病程（17.86±5.82）个月，病理类型：肾小球肾炎15例、糖尿病肾病20例、系统性红斑狼疮7例、高血压肾病8例。两组患者一般信息无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合《中国血液透析充分性临床实践指南》文件中关于血液透析治疗的相关指征；②透析治疗周期在3个月以上，预计生存在超过6个月；③认知能力、沟通能力正常；④自愿参与研究，配合度良好。排除标准：①败血症及传染性血液疾病者；②存在严重出血症状及倾向的患者；③内分泌系统疾病和其他血液系统疾病者；④终末期恶性肿瘤患者；⑤无法进行血液透析治疗的患者。

1.2 干预方法

对照组 执行常规护理，主要包括：①以集中宣讲的方式对患者及家属普及疾病知识和血液透析治疗原理、重要意义以及治疗期间相关注意事项；②做好饮食指导，教育患者血液透析治疗期间坚持以富含氨基酸、低磷食物为主；③透析治疗期间每间隔1h进行1次血压测量，同时密切监测患者病情发展情况，实时关注患者心理状态并给予积极的心理疏导。

研究组 患者执行针对性护理干预，主要内容包括：①组建针对性护理小组。科室护士长组织科室5名高年资护理成员（执业经验≥5年）共同组成针对性护理管理小组，该小组负责对患者病情、认知程度、营养状态进行综合评估，并维持性血液透析、透析并发症、营养状态为关键词进行文献资料搜集，通过相关文献资源与患者个体化情况的相结合，为患者量身制定一套科学的针对性干预方案。②针对性护理开展：a.个性化心理疏导及宣教。b.针对性饮食指导。c.针对性并发症防护护理。d.出院随访护理。

1.3 觀察指标

（1）比较两组患者干预前后营养状况。分别于护理前后清晨空腹状态采取静脉血3mL，分离血清后采用全自动生化分析仪进行检测，检测指标包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（SF）、血红蛋白（Hb）。（2）统计两组患者并发症发生率。记录两组患者治疗期间感染、置管出血、重新古鳄形心力衰竭、肾性骨病放生病例，计算并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养状况比较

干预前两组患者各项营养指标无明显差异（P>0.05）。经过护理干预后，两组患者营养状况均有所改善，其中研究组显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗期间并发症发生率比较

治疗期间两组患者并发症发生率分别为4.00%、18.00%，差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着终末期肾病发病率的不断提升，血液透析治疗手段的应用渐趋广泛。血液透析治疗虽然能够有效抑制患者病情进展，但由于治疗周期的长期性又很容易诱发患者发生代谢紊乱、蛋白质丢失等问题，导致患者营养不良风险增大[4]。此外，由于长期受疾病和治疗的影响，部分患者也会出现严重的抑郁、焦虑等负性情绪，表现为依从性较差，从而严重影响血液透析治疗效果。所以，基于血液透析患者个体化情况施以针对性护理干预也就显得尤为重要。

关于维持性血液透析患者的护理，既往常规护理模式中，护理人员多是在医嘱的要求下被动执行相关护理措施，未遵循患者实际情况，最终因护理工作的针对性和系统性不足而影响最终护理质 量[5-6]。与常规干预模式不同，针对性护理属于一种坚持以患者为中心为基本护理理念，紧密结合患者病情实际而推行的一种切实符合患者治疗与康复的新型护理模式[7]。在护理实践中护理人员严格按照护理小组基于患者个体情况制定的针对性护理方案，有效避免了护理工作的盲目性，也更好的保证了护理措施的针对性及规范化[8-9]。关于针对性护理在维持性血液透析患者中的应用价值，在本次研究中也得到了印证。

结合此次研究结果来看，干预前两组患者营养状态无明显差异（P>0.05）。干预后研究组各项营养指标均明显高于对照组（P<0.05），同时研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），提示针对性护理可有效改善患者营养状态和控制并发症发生。分析原因为：在针对性护理模式中，首先通过积极的针对性健康需宣教和心理干预，促使患者抑郁、焦虑等负性心理得到了有效缓解，提升了患者病理认知，进而也促使其行为、态度得以正向转变。其次，基于对长期血液透析对患者营养状况影响的考虑，护理期间结合患者个体化营养状态为其提供针对性膳食指导，从而更好的保证了患者饮食的科学性与规范化，满足了患者个体化营养需求。

综上，对维持性血液透析患者开展针对性护理，不仅有助于改善患者营养状态，同时也有助于降低并发症发生率，更利于患者预后改善。

参考文献

[1] 乔纳，汪旭华.临床护理路径干预对血液透析患者营养状况及并发症的影响[J].临床医学工程，2022，29（9）：1269-1270.

[2] 杨燕，陈好娟，林燕云.个体化饮食护理干预对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2022，43（3）：295-297.

[3] 任淑梅.饮食干预措施对糖尿病血液透析患者营养状况与并发症的影响研究[J].糖尿病新世界，2021，24（20）：139-142，147.

[4] 董华.模块式护理对血液透析患者肾功能、营养状况及血管通路并发症的影响[J].中外医学研究，2021， 19（19）：105-108.

[5] 唐妹，王琼才.营养护理干预对终末期肾病血液透析患者营养状况及生活质量的影响分析[J].中国社区医师，2021，37（16）：124-125.

[6] 郑岚岚.对糖尿病肾病血液透析患者营养护理干预的临床效果及其身心状态的影响[J].透析与人工器官，2021，32（1）：78-80，83.

[7] 范广辉.循证护理干预对尿毒症血液透析患者的营养状况的影响[J].包头医学，2021，45（1）：62-64.

[8] 侍珍珍，唐景凤，庄静.基于行为转变理论的护理干预对维持性血液透析患者饮食管理依从行为及营养状况的影响[J].中国医药导报，2020，17（32）：169-172.

[9] 张红，岳辉.针对性护理干预对终末期肾病维持性血液透析患者营养状况及生活质量的改善作用[J].临床医学研究与实践，2020，5（31）：173-175.