情景模拟法在嗜铬细胞瘤围手术期护理临床教学中的应用

王维杰,记志清,隋博文,梁 靖,张万生,王冬阳

(吉林医药学院附属医院泌尿外科,吉林 吉林 132013)

嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺或神经节嗜铬组织的一种功能性肿瘤,其中90%发生于肾上腺。由于嗜铬组织可以自主分泌大量的儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压、高代谢及高血糖等临床症状,最终导致多器官功能和代谢紊乱[1],大约40%左右的病人平时血压正常,发作时血压突然升高,50%以上的病人在高血压基础上发作时血压极度升高,发作时收缩压甚至可以达到200～300 mmHg(1 mmHg=133 kPa),舒张压可以达到130～180 mmHg,多数病人还可表现为代谢紊乱,病人表现为血糖升高、脂代谢紊乱、低钾血症等。其术后并发症多,如出血、感染、低血压、肾上腺功能不全或是肾上腺危象,危及患者的生命。后腹腔镜手术为肾上腺嗜铬细胞瘤的有效治疗方式,但手术仍有较大风险,且围手术期相对死亡率高,为患者提供科学的围手术期护理能够有效降低术后并发症的发生,且有助于患者的康复。情景模拟法是通过实物演示、角色扮演等手段构建情景,模拟事件的角色、环境、发展过程,让学习者亲身体验和感受,在特设的环境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法,具有直观、形象、生动的特点[2-3]。

以往传统的教学培训更注重理论培训、操作技能培训,这种培训方式通常护士学习效果欠佳,学习兴趣不高,护患沟通能力训练不够等,为了提高嗜铬细胞瘤患者围手术期护理质量,促进患者快速康复,提高护理团队整体能力。

本研究尝试对于泌尿外科室护士开展嗜铬细胞瘤围手术期的情景模拟法进行教学培训,实现提高护士的理论知识、沟通能力、综合能力以及患者满意度。分析情景模拟教学法的应用效果,报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取泌尿外科14名护士作为研究对象,均为女生,平均年龄(34±5)岁,学历均为本科及以上;主管护师3人,护师10人,护士1人。

1.2 方 法

科室护士长以及2名教学护士作为培训老师,指导编写病例;情景构思;组织演练,演练过程中针对围手术期设计问题,并对存在的问题进行答疑、指正;组织理论、综合能力考核。

1.2.1咨询专家

积极参加省、市内关于泌尿外科围手术护理、情景模拟教学等相关学习和培训;咨询专家,学习经验、方法;组织全科护士学习嗜铬细胞瘤病理生理,术前、术中、术后护理方法,健康宣教等。

1.2.2组织演练

培训老师组织护士进行现场演练,选择一病房作为演练病房,布置现场,力争达到最真实的效果,让所有扮演者有身临其境的感觉。由泌尿外科全体护士参加,四人一组进行演练,分别轮流扮演不同角色,如护士、患者、家属、医生,三位培训老师和其他护士在旁观摩。角色扮演过程中要表现出真实的状态,如患者、及家属在现场随机提出各种问题、难题,包括与病情有关的专业问题,或是与病情无关各种“刁难”的问题,来考验临床护士的综合能力,护士需在过程中发现问题、解决问题。培训老师同时可以提出相应问题,来考核护士对嗜铬细胞瘤围手术期知识的掌握。再如患者在围手术期发生致命的并发症,如心力衰竭、恶性高血压、脑卒中、心肌梗死、心律失常等,护士如何配合医生进行有效、快速现场抢救,如心肺复苏、除颤、给药、监护、吸氧等一系列的临床护理操作。以及护士与护士之间、医生与护士之间的配合,锻炼护士的临场应变能力以及抢救能力。

1.2.3情景构思

培训老师进行情景构思,主要针对嗜铬细胞瘤围手术期护理过程中护士容易出现和忽视的问题及工作中可能遇到的难题。如患者在围手术期出现的情绪烦躁、精神紧张,对护士工作的不理解,易出现护患关系不和谐等;或由于长期儿茶酚胺的释放,导致患者的基础代谢率增高,部分患者发生血糖升高,饮食不够合理化,进一步加重病情发展;或患者术后并发症的发生,高血压危象、肾上腺危象、低血容量休克、低血糖、焦虑出现的紧急处理等。培训老师将这些围手术期护理问题体现在演练中,在演练中锻炼护士。

1.2.4考核评价

情景模拟结束后,培训老师和其他观摩护士对此次演练进行评价。对于表现好的方面给予肯定,并倡导其他护士学习;对于存在问题的方面,全科进行积极的讨论,并最终给予正确的解决方法。过程中调动所有护士积极性,让大家善于思考,积极发现问题,思考问题,解决问题。最后培训老师为各位护士进行最终理论、综合能力知识考核。理论成绩采用百分制,60分为合格。对综合能力进行综合评分,评价内容包括分析判断能力、对案例病情的评估、协调与配合能力。采用5分制进行评价,5分为很好,4分为好,3分为一般,2分为差,1分为很差。采用SPSS17.0软件进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

培训前理论成绩和综合能力分别为(73±4)分和(15±2)分,培训后理论成绩和综合能力分别为(89±5)分和(17±2)分。培训后成绩高于培训前,差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

嗜铬细胞瘤涉及多器官、多系统紊乱,在进行手术过程中,手术麻醉、术中碰触瘤体及术后切除瘤体可能引起剧烈的血流动力学变化,易出现高血压危象、心力衰竭、低血压、低血糖、术后出血、肾上腺皮质功能不全等并发症[4]。充分的围手术期护理是确保嗜铬细胞瘤手术成功的关键,这就需要护士具有较强的专业理论知识、熟练的操作技能,较强的病情观察能力、分析能力、应变能级以及抢救能力、沟通能力等。以往的培训方法主要采用被动的学习方式,很难达到预期的学习效果。通过情景模拟法应用于临床护理教学中,很好地锻炼了护士的各种综合能力,让护士亲身体验患者及家属的角色,使其真正的站在患者的角度思考问题,能够理解患者家属的亲身感受,培养护士的同理心。情景模拟法教学提高了护士的理论知识、操作技能,提高了护士的整体素质、综合护理能力及沟通能力,提高了患者的满意度。情景模拟演练一定程度上更新了临床护理培训教学理念,使临床教学方法更具体化、专业化、形象化、多样化和现代化[5]。综上所述,情景模拟法在嗜铬细胞瘤围手术期护理临床教学中的开展研究,值得临床推广。