探讨多排螺旋CT 扫描及多平面重建技术在阑尾炎诊断中的应用价值

柴善国

（山东济宁市兖州区中医医院放射科 山东 济宁 272000）

阑尾炎作为一种发病率较高的外科急腹症，其临床症状较为典型，发病后病患腹部明显的疼痛感。医师根据自身诊疗经验、腹部超声影像学图像数据等诊断时，有一定的误诊率和漏诊率[1]。伴随着现代医学诊疗技术的不断发展与完善，多排螺旋CT 被广泛使用在临床诊疗工作中，对疾病诊治提供良好的参考依据[2]。多平面重建技术能够清楚直白地表现病变部位的详细情况，为临床手术方案的选择与优化给予重要的评估依据。本文探讨多排螺旋CT 扫描及多平面重建技术，在阑尾炎临床诊断中的效果与应用价值，为临床提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2022年1月—12月在山东济宁市兖州区中医医院治疗的60 例阑尾炎患者，其中男性37 例、女性23 例，年龄16 ～69 岁，平均（47.59±8.38）岁；病程1 ～8 d，平均（3.94±1.64）d。通过经过腹腔镜检查、病理学检查后确诊后疾病类型如下：化脓性阑尾炎20 例（占比为33.33%）、单纯性阑尾炎25 例（占比为41.67%）、慢性阑尾炎8 例（占比为13.33%）、阑尾炎脓肿合并穿孔7 例（占比为11.67%）。

纳入标准：出现阑尾炎急性临床症状表现者，存在麦氏点压痛情况，白细胞计数呈明显的上升趋势。排除标准：合并恶性肿瘤者、精神异常者、妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

扫描检查前2 h 均使用胃肠道造影显像剂（内蒙古爱众医学影像有限公司，注册证号：内械注准20202060078；剂量为500 ～1 000 mL），促使小肠处于充盈状态中。使用机型为沈阳东软NeuViz128 多排螺旋CT 扫描及多平面重建技术，扫描参数设置为电压120 k V，电流300 m A；扫描层厚5 m m，螺距1.0；重建层厚1.00 mm，重建间隔0.5 mm。指导与帮助病患保持仰卧位、指导患者深呼气后及时屏气，上臂上举体姿，扫描区间由膈肌顶到耻骨联合部位，在一次屏气环节中结束扫描检查。其中38 例在多排螺旋CT 平扫后采取增强扫描检查，使用高压注射器对其肘静脉输注碘克沙醇注射液（通用电气药业（上海）有限公司，国药准字J20140159），输注速度控制在3.5 mL/s，输注剂量为85 m L。在碘克沙醇注射液输注后28 ～30 s期间，开展动脉期扫描检查，在输注后60 ～70 s 期间，开展静脉期扫描检查，扫描结束后对影像学数据进行薄层后重建，将取得的薄层影像上传至影像工作站实施多平面重建，最终将重建图像保存后传输至医院PACS 网。安排两位临床诊疗经验丰富的放射科医生对阑尾位置、分布形态、管腔有无异常等情况进行分析，得出最终诊断结论；如果诊断意见存在差异，需协同诊断。

1.3 评价标准

阑尾炎影像学诊断指标：阑尾腔＞6 mm，能够清楚观察到肿大现象，且合并出现阑尾附近炎症、回盲部肠壁明显增厚、肠系膜多发淋巴结、阑尾肿大、阑尾结石等五种特异性影像学征象中一种或者一种以上。

2 结果

2.1 多排螺旋CT 及多平面重建技术的临床诊断准确率

多排螺旋CT 及多平面重建技术对阑尾炎的诊断准确例数为58 例，准确率为96.67%，其中有2 例患者被误诊为腹膜炎，准确率较高，见表1。

表1 多排螺旋CT 和多平面重建图像影像表现 单位：例

2.2 多排螺旋CT 及多平面重建技术的影像表现

60例病患通过多排螺旋CT扫描及多平面重建技术，影像表现出阑尾肿大的例数最多，为58 例（96.67%）、其次便是回盲肠壁增厚30 例（50.00%）、阑尾结石20例（33.33%）、肠系膜多发淋巴结12 例（20.00%），阑尾周围脓肿合并穿孔5 例（8.33%）。见表2。

表2 多排螺旋CT 及多平面重建图像影像表现

3 讨论

阑尾作为呈现盲管状、蚯蚓状的结构，成人群体正常管径应该≤6 mm，儿童群体正常管径一般≤8 mm[3]。因阑尾所处部位比较隐蔽，常规影像学检查方式难以清楚直观的表现其实际情况。B 超作为急性阑尾炎使用率较高的一种诊断方式，可以对阑尾包块以及积液进行诊断，具备检查操作方便简单、快速、无明显创伤性等优点，但可能会受到人体腹壁脂肪厚度、肠道气体与肠道内容物等影响，特别是对后位阑尾或者异位阑尾的影像学表现不清楚[4]。加之临床诊断准确性和操作者个人诊断效率、主观判断能力等存在紧密关系，所以在临床阑尾炎诊断中存在误诊、漏诊，难以满足临床诊治需求。

多排螺旋CT 扫描技术、多平面重建技术受到人体腹壁脂肪厚度、肠道气体以及内容物等影响程度较低，可以多层次、多方位、多角度对人体阑尾进行立体且清晰的展示，有利于帮助医师了解阑尾所处位置、分布形态以及具体大小等相关指标，能够及时观察与寻找处阑尾病变之处，还能够清楚直观地观察到阑尾系膜、阑尾盲肠以及附近脂肪间隙中出现的病理变化情况，为临床阑尾炎诊断给予更加直观的参考依据[5]。当阑尾发生感染后阑尾管腔水肿、直径增粗，在CT 下可发现阑尾直径最粗可达2 cm，CT 影像还能发现阑尾肿胀、阑尾壁水肿、阑尾周围组织脂肪间隙模糊、阑尾周围炎性渗出等情况[6]。如果渗出脓液较多时还可以发现盆腔积液，阑尾周围脓肿穿刺引流也常借助CT 引导[7]。一方面，就多排螺旋CT 扫描及多平面重建技术下急性阑尾炎的直接影像学征象而言，具体表现如下：①阑尾明显增粗，从不同范围对阑尾进行检测，其横径超过10 mm；阑尾壁明显增厚，在强化扫描检查后呈现出显著的强化征象，管腔可能处于扩张状态或者萎陷状态中[8]。②阑尾存在积液情况，在进行横断面扫描检查下能够清楚地观察到阑尾呈现出同心圆状，中间位置的低密度积液作为腔内脓液的主要表现。③阑尾附近积液或积气，回盲部能够直观观察到存在渗出征象、小气泡影像，这表示阑尾存在穿孔、坏死等不良现象。④阑尾附近脓肿，盲肠附近软组织内部能够观察到低密度区域，内部存在积液征象或者积气征象，边缘地区模糊不清，局部可能会向下累及人体盆腔组织。⑤阑尾粪石影，可能为单发或者多发，阑尾腔内部存在粪石影能够作为临床诊断阑尾炎的一项可靠性较高的参考依据。⑥慢性阑尾炎急性发作过程中能够清楚观察到阑尾外形呈现出不规则分布状态，且比较僵硬，边缘粗糙且分布不整齐，管径部位能够清楚观察到存在多处狭窄情况或者扭曲情况。另一方面，就多排螺旋CT 扫描及多平面重建技术下急性阑尾炎的间接影像学征象而言，具体表现如下：①阑尾附近脂肪密度呈明显增高趋势，其内部能够清楚看见条索状密度增高影像征象，表示阑尾附近存在渗出情况。②回肠、盲肠末端肠壁呈均匀性增厚，程度相对较轻，增强扫描检查后呈现出显著的强化影像学征象，附近脂肪间隙模糊不清，筋膜有所增多，边界分布模糊不清。③回盲部附近存在明显的肿大淋巴结组织。本文结果显示，以病理学诊断结果为标准，多排螺旋CT 及多平面重建图像诊断准确率为96.67%（58/60），其中有2 例患者被误诊为腹膜炎。60 例病患通过多排螺旋CT 扫描及多平面重建后出现阑尾肿大的例数最多，为58 例（96.67%）、其次便是回盲肠壁增厚30 例（50.00%）、阑尾结石20 例（33.33%）、肠系膜多发淋巴结12 例（20.00%），阑尾周围脓肿合并穿孔5 例（8.33%）。可见，多层螺旋CT扫描技术及多平面重建技术能够为阑尾炎诊断和分型给予比较准确的影像学支持。

与B 超诊断截然不同，多排螺旋CT 扫描具备良好的后期图像处理能力，病患在检查完善后，操作者及时将检查取得的成像结果及数据上传至工作站中进行分析与观察，利用现代计算机技术对各个成像进行调整与选择[13]。现阶段多排螺旋CT 扫描薄层横断面联合多平面重建技术，能够取得更加优质化的多平面以及曲面重组图像（multi-planner reformation/curved planar reformation，MPR/CPR），可以全方面、多角度地表现病患阑尾区域、盆腔区域的实际结构以及状况，显示率与准确率均处于较高水平中。由于阑尾炎病患具备强烈的疼痛感，可能会在CT 检查过程中出现运动伪影等不良情况，或者可能会受到容积效应所带来的消极影像，导致其成像结果的清除度明显下降。对于此种CT 扫描成像技术，需利用多平面重建技术对其实施后期干预，通过使用窗宽技术、窗位技术对应调节与选择，对横断位CT 扫描检查结果进行重新构建。使用多排螺旋CT扫描技术以及MPR/CPR 重新组建技术，可以有效帮助医师对人体阑尾、肠管以及盲肠之间的生理学解剖结构关系进行分析与辨别，有利于确保临床诊断的准确性，对临床诊疗手术方案的选择给予良好的参考依据。另外多层螺旋CT 扫描技术在阑尾炎诊断环节中具备良好的应用优势。有研究表明，多层螺旋CT 薄层扫描技术以及强大后期处理技术均能够为临床诊疗给予良好的病理学依据[14]。与多层螺旋CT 相比，B 超具备一定的经济优势，在发生典型阑尾炎临床症状诊断时，通常会使用B 超检查，区携乐等[15]表示，因为B 超自身具备有一些诊断劣势，难以对不同体型、肠腔内部气体异常的病患进行精确性的评估，导致误诊率与漏诊率较高。加之阑尾分布在腹膜盲肠后下端部位，但是具体活动范围却存在个体差异性，一些病患由于个体之间差异性明显，阑尾大小不同、长短不同，在出现病变时，因为阑尾游离性会在回肠前位、左侧位、右侧位以及回肠后位等位置，对此临床手术治疗方案需结合阑尾实际病变位置加以制定与选择，多层螺旋CT 能够有效地诊断与评估阑尾疾病。

综上所述，在临床诊断阑尾炎疾病中使用多排螺旋CT 扫描与多平面重建技术，具备较高应用价值，能够清楚分布阑尾与各种病变表现，直观展示阑尾全貌，具备较高的诊断准确率，能够为临床诊疗方案的选择提供良好的参考依据。