复杂性肛瘘的CT、MRI 诊断价值分析

吴建东，李俊华（通信作者）

（南京医科大学附属江苏盛泽医院放射科 江苏 盛泽 215228）

复杂性肛瘘主要是指有≥2 个内口或外口，有＞2条瘘管或支管、盲管的肛瘘，此病在肛瘘治疗中最为棘手，患者常见流脓、肿痛、瘙痒等症状，对其正常生活带来极大困扰，降低患者生活质量[1]。复杂性肛瘘发病原因、形式多样，诊断难度大，此外，该病患者还存在隐匿性的脓肿，诊断中易出现遗漏瘘管的情况，手术治疗不彻底，增加了患者手术后病情复发的风险，极不利于患者的预后。准确、有效的诊断方法不仅可准确诊断疾病，还可为后续手术方案的制定提供可靠性参考。CT、磁共振成像（MRI）为诊断肛瘘疾病的常用影像学技术，其中CT 具有扫描时间快、图像清晰等特点，在显示解剖结构及密度分辨力方面优势明显，可较为准确地显示瘘管的形态、深度、走行方向等[2]。MRI 分辨率高且准确，可多平面、多角度的显示病变及瘘管走行，还可显示瘘管及周围组织的关系[3]。但目前，临床关于复杂性肛瘘的CT、MRI 诊断价值鲜见报道，基于此，本研究选取南京医科大学附属江苏盛泽医院62 例疑似复杂性肛瘘患者，以肛门镜检查为金标准，比较CT、MRI 复杂性肛瘘的诊断效能、诊断符合率、影像学特征。现报道如下。

1 一般资料

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属江苏盛泽医院于2018年1月—2022年12月收治的疑似复杂性肛瘘患者62 例，其中男性34 例、女性28 例，年龄23 ～46 岁，平均年龄（34.50±5.43）岁，体质量指数18 ～24 kg/m2，平均体质量指数（21.00±1.03）kg/m2，文化程度：初中12 例、高中28 例、大专及以上22 例。

纳入标准：①患者有肛周肿痛、流脓、分泌物等症状；②无CT、MRI 检查禁忌证；③可耐受肛门镜检查；④知情且签署同意书。排除标准：①年龄＜18 岁；②有心、肝、肾等器质性疾病；③合并其他皮肤病者；④已确诊为结核性、医源性、外伤所致肛瘘；⑤具有感染性、免疫系统、血液系统疾病；⑥处于妊娠期或哺乳期女性；⑦依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查方法

采用64 层螺旋CT 机（GE，Optima CT660），参数设置：管电压120 kV，管电流：R 40 mA，层厚：1 mm，层间距：1 mm，重建层厚：0.5 mm，螺距：53 mm，扫描速度：0.35 s/r。协助患者取俯卧位，做好术前的肠道准备工作，对患者皮肤的外口进行仔细消毒，使其头部先进，由耻骨联合上缘至肛管下缘进行扫描（平扫）。连接针头导管（一次性输液针头）的一端与注射器，另一端削尖插到瘘管外口，以注射器吸出残液，再从瘘管外口注入对比剂（35%碘海醇），擦干净溢出的对比剂后，行多层螺旋CT 扫描。将检查图像传输至后处理工作站，以后处理技术进行三维重建。

1.2.2 MRI 检查方法

采用超导MRI（厂家：GE 3.0T MR Discovery MR 750 w）与24 通道体部相控阵线圈，协助患者保持仰卧位的状态，使其足部先进，确保呼吸处于平静的状态，扫描的范围为肛管下缘到骼前上棘，线圈中心：耻骨联合。平扫后，静脉注射钆喷造影剂，行增强扫描（肛管T2矢状位、T2与T1横轴位平扫、T1矢状位/横轴位/斜冠状位），扫描序列，见表1。

表1 MRI 检查方法扫描序列

1.3 观察指标

①以肛门镜检查为金标准，对比CT、MRI 对复杂性肛瘘的诊断效能；②分析不同的检查方式对各情况诊断符合率（瘘口/瘘管及分支/肛门周围脓肿/脓肿周围软组织感染）；③CT、MRI检查复杂性肛瘘的影像学特征。诊断准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；诊断敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI 复杂性肛瘘检查结果分析

金标准检查：62 例疑似复杂性肛瘘患者中，阳性54例、阴性8 例；CT 检查：真阳48 例、假阳6 例、真阴2 例、假阴6 例；MRI 检查：真阳52 例、假阳1 例、真阴7 例、假阴2 例。见表2。

表2 分析CT、MRI 对复杂性肛瘘的检查结果 单位：例

2.2 CT、MRI 复杂性肛瘘诊断效能比较

与CT 检查方式相比，MRI 对复杂性肛瘘的诊断准确度、特异度均更高（P＜0.05）；CT 与MRI 对复杂性肛瘘的诊断敏感度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 CT、MRI 复杂性肛瘘诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 CT、MRI 诊断符合率比较

金标准检查结果显示，确诊为复杂性肛瘘的患者共54 例，瘘口2 ～3 个、共142 个，瘘管及分支、肛门周围脓肿、脓肿周围软组织感染依次有133 条、30 例、12 例。MRI 对各种情况的诊断符合率均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比CT、MRI 诊断符合率[%（n/m）]

2.4 CT、MRI 检查复杂性肛瘘的影像学特征分析

CT 检查：图像上可见细小的分支，观察到隐匿的区域存在小脓肿或内口，充填对比剂至瘘管腔之后，周围存在软组织密度炎症，增强检查：有清晰可见的肉芽组织，其扩展范围亦明显可见。典型病例1：男，年龄24，确诊为复杂性肛瘘（右侧肛旁），患者俯卧位时，可见瘘管不规则走行[见图（a）、（b）]。MRI 检查：在图像上清晰可见主要大瘘管（与外界相通），可见部分瘘管壁，管腔为高信号，隐藏区域小脓肿呈相对高信号，可显示阻塞/不成熟瘘管。典型病例2：男，29 岁，双侧臀部皮下软组织内，可见片略低密度影，境界尚清晰[见图1（c）]；同一患者，相同组织内，有多发条索状的高信号，周围环形低信号[见图1（d）]。

图1 CT、MRI 检查复杂性肛瘘的影像学特征

3 讨论

肛瘘为肛管、肛周皮肤间的一种非正常的通道，肛瘘疾病在肛肠外科非常常见，其中起源于肛腺的占比高达70%～80%[4]。复杂性肛瘘的内口/外口有2 个及以上，并且瘘管/盲管的肛瘘也有2 条以上，病情极为复杂，发病率在肛肠疾病中占比1.67%～3.60%，病变范围大、治疗难度高、并发症多、患者病程长，若未及时得到有效的治疗，患者疾病不断发展，病情越来越严重，会有癌变倾向，增加了患者病死率[5]。由此可见，尽早诊断与有效治疗极其重要，但复杂性肛瘘的解剖结构比较复杂，常规诊断方法中易出现漏诊的情况，诊断效能不佳，因此寻求一种安全、有效的检查方式非常有必要[6]。

相比较X 线检查，CT 可以相对更清晰地显示肛周的解剖结构，并且还有较高的密度分辨率，有助于较为精准的分析病情。MRI 检查无创，软组织分辨率高。本文结果显示，CT 与MRI 对复杂性肛瘘的诊断敏感度、阳性/阴性预测值均无明显的差异；但相对于CT 检查，MRI 对复杂性肛瘘的诊断准确度、特异度均更高（P＜0.05）；表明两种检查对复杂性肛瘘均有一定的诊断价值，但MRI 的诊断价值相对更高。CT 检查的后处理技术，可使图像立体化，诊断医师可直观地观察病变信息，此外，医师还可以清晰的观察患者内口位置、瘘管走行的情况等，便于对瘘管腔、瘘管壁进行准确辨别，还可以显示隐匿的脓肿[7]。但需注意的是，CT 检查中，对于阻塞/不成熟的瘘管，注射造影剂时并无法顺利通过，从而会在一定程度上影响诊断效能，其内口、瘘管无法完全被显示出来，影响诊断效能。MRI软组织分辨率高且无辐射，该检查可清晰地显示瘘管，且通过多序列、多方位的成像，可以清晰地显示肛管周围的肌肉组织、瘘管与肌肉组织的关系，对瘘管、瘢痕组织、炎性组织的分辨率均比较高，可以为医师提供更全面、丰富的影像学信息，诊断准确度更高[8-9]。此外，MRI 检查经过多方位、多序列的扫描还可以发现隐匿的脓肿、瘘管，避免漏诊误诊等情况，具有较高的诊断效能[10]。

本研究发现，MRI 检查对于患者的瘘口、瘘管及分支等各种情况的检出率高于CT 检查方式（P＜0.05）。主要是因为，MRI检查具有更高的软组织分辨率，检查后，患者的肛瘘同括约肌、肛提肌解剖关系均可以全面的显示出，此外，还可清晰的显示瘘管具体走行情况、炎症浸润的范围等。对于肛瘘的继发感染病灶有较高的检出率，应用价值更高[11]。CT 检查并不能完全地显示阻塞/不成熟的瘘管，而对于CT 无法显示的隐藏脓肿MRI 可显示出，MRI 对肛门周围脓肿、脓肿周围软组织感染的检出率均更高[12]。

本文结果显示，CT、MRI 检查均可以获取清晰的复杂性肛瘘的影像学信息，但相对而言，MRI 检查的影像学信息更丰富、全面，且可以进行多角度、多方位的观察，对疾病的诊断价值更高。

综上所述，与CT 检查比较，MRI 对复杂性肛瘘的诊断准确度、特异度更高，对瘘口、瘘管及分支、肛门周围脓肿、脓肿周围软组织感染的检出率也更高，临床价值显著，建议推广。