心脏超声观察疲劳综合征患者心功能变化及辅助评价治疗的效果研究

王俊祎，朱 鸿（通信作者），袁羽佳，姚亚丽，邓 婷

（1 贵州中医药大学第二附属医院超声医学科 贵州 贵阳 550000）

（2 贵州中医药大学第二附属医院心血管内科 贵州 贵阳 550000）

疲劳综合征是一种以慢性疲劳为表现的疾病，患者除疲劳的主要症状外，亦伴有不同程度记忆力下降或注意力不集中表现，部分患者可伴有咽喉肿痛、淋巴结肿大及其他形式的头痛、难以解乏的睡眠等症状[1]。王苗苗等[2]研究表明，疲劳综合征可能因体育或精神活动加剧，但休息后并不会得到改善。目前，临床上对于慢性疲劳综合征发病机制尚未阐明，可能是多因素共同引发，且随着病程的延长，将会对心脏功能产生影响[3]。鉴于疲劳综合征的病因、危险因素和病理生理尚未阐明，因此对于慢性疲劳综合征的诊断、治疗及预防策略制定存在重大缺陷。有研究表明，疲劳综合征与心血管系统功能的降低有关[4-6]。心脏超声是对心脏进行超声检查的总称，具有无创、简便、无禁忌证等优点，能观察心脏搏动和血液流动，评估心脏结构及功能是否正常，从而指导临床治疗。因此，本研究主要探讨心脏超声在观察疲劳综合征患者心功能变化及辅助评价治疗中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年4月贵州中医药大学第二附属医院治疗的疲劳综合征患者93 例为观察组，其中男56例，女37例，年龄25～59岁，平均（41.29±2.43）岁；病程7 ～24 个月，平均（11.92±1.39）个月；体质量指数（body mass index，BMI）18.2 ～29.7 kg/m2，平均（22.19±0.98）kg/m2；合并症：高血压4 例，冠心病3 例，糖尿病1 例。另选择同期体检的医务工作者61名为对照组，其中男41 例，女20 例，年龄27 ～58 岁，平均（41.32±2.87）岁；BMI 18.1 ～29.9 kg/m2，平均（22.32±1.05）kg/m2；合并症：高血压3 例，冠心病2 例，糖尿病2 例。本研究参与者均签署同意书，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均为本院确诊的疲劳综合征病例[8]；②意识清楚，能进行沟通及交流；③能配合完成心脏超声检查。排除标准：①精神异常、凝血功能异常或伴有器质性疾病者；②妊娠期、哺乳期或伴有严重肝肾功能异常者；③中途放弃诊疗或转院就诊者。

1.2 诊断标准

符合疲劳综合征相关诊断标准[7]2 项即可确诊：（1）反复发作的持续性疲劳症状，且患者经短暂的休息后，临床症状未见明显缓解，症状持续时间≥6 个月；排除引起相关症状的其他疾病；（2）下列症状中出现四种及以上，且病程反复≥6 个月：①注意力不集中，伴有不同程度记忆力下降；②淋巴结肿大；③肌肉酸胀疼痛，部分患者伴有头痛；④多关节疼痛，但是未见关节红肿；⑤夜寐质量相对较差，且运动后疲劳持续24 h 以上；⑥伴有咽部不适，并伴有疼痛。

1.3 方法

1.3.1 心脏超声检查 采用心脏超声诊断仪，型号Philips IU 22，购自于荷兰皇家飞利浦公司，探头频率为3.5 MHz，入组患者均由同一名医生进行检查，尽可能减小人为因素引起的误差。检查时患者取左侧卧位姿势，动态完成患者心电图检查，记录心脏结构参数，包括：左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）。心脏超声检查过程中，调整滤波为最低，并常规切换为多普勒先像速度模式，动态监测患者心室功能，常规完成室间隔、左心室后壁及二尖瓣环测定，记录患者左心室短轴缩短率（LVFS）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张晚期血流速度（A）、二尖瓣舒张早期峰值血流速度（E）、Tei 指数，计算E/A 值；以出院诊断结果作为“金标准”，分析心脏超声在疲劳综合征患者中的诊断效能；采用心脏超声测定不同检查结果患者心功能水平[9]。

1.3.2 治疗方法 根据心脏超声检查结果对观察组患者给予常规方法治疗，并根据患者预后分为预后良好组和预后差组，比较两组心功能水平，具体方法如下：（1）一般治疗。结合认知训练与温和的运动计划进行干预。①认知行为疗法。通过与咨询师进行沟通、交流，找到慢性疲劳综合征带来的不适，增强自我认知的能力；干预过程中指出负性思想类型，带领患者以正面思考方式面对问题，包括催眠及放松训练等。②分级联系。结合慢性疲劳综合征患者情况，制定个人运动化计划，帮助患者抵抗不适，以促进患者逐渐增加运动量；指导患者养成新的习惯；（2）药物治疗。由于不同疲劳综合征患者个体差异性较大，除常用的非处方药物外，应在医生的指导下，充分结合个人情况选择合适的治疗药物，必要时可联合中医干预方法，包括归脾汤、温胆汤及四逆散等[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能水平比较

观察组LVEDd、LVESd、Tei 指数水平显著高于对照组（P＜0.01）；LVFS、LVEF、E/A 值水平显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组心功能水平比较（±s）

表1 两组心功能水平比较（±s）

组别例数LVEDd/mmLVESd/mmLVFS/%观察组9348.68±4.39 32.59±4.61 34.14±4.31对照组6144.29±4.12 30.23±4.12 36.79±5.42 t 6.2173.2383.366 P＜0.001＜0.010＜0.010组别例数LVEF/%E/A 值Tei 指数观察组9359.38±5.74 1.07±0.32 0.46±0.12对照组6166.74±6.90 1.34±0.41 0.37±0.10 t 7.1774.5744.854 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 观察组不同治疗预后下心功能水平比较

93 例疲劳综合征患者经治疗后72 例症状得到改善，患者预后良好；21 例患者预后一般。结果表明：预后差组患者LVEDd、LVESd、Tei 指数水平显著高于预后良好组（P＜0.01）；LVFS、LVEF、E/A 值水平显著低于预后良好组（P＜0.01），见表2。

表2 疲劳综合征患者不同治疗预后下心功能水平比较（±s）

表2 疲劳综合征患者不同治疗预后下心功能水平比较（±s）

组别例数LVEDd/mmLVESd/mmLVFS/%预后差组2147.81±4.12 31.69±3.23 34.69±4.38预后良好组7244.97±3.49 28.97±3.17 45.78±4.51 t 3.1813.4459.977 P＜0.010＜0.010＜0.001组别例数LVEF/%E/A 值Tei 指数预后差组2161.59±4.41 1.12±0.33 0.49±0.11预后良好组7264.35±4.62 1.39±0.38 0.38±0.10 t 2.4332.9464.336 P＜0.050＜0.010＜0.001

3 讨论

慢性疲劳综合征的特点是原因不明的持续、明显的疲劳感，且随着居民生活方式的改变，疾病发生率呈上升趋势。患者发病后除了表现为疲劳感外，亦伴有不同程度焦虑、睡眠障碍、肌肉酸痛、记忆力减退等症状，影响患者身心健康[11]。为了弥补传统疲劳综合征诊断存在的弊端和不足，本研究中采用心脏超声用于评估心脏的结构及功能，有助于诊断各种先天性心脏病、心肌病、心包积液等，亦可动态观察心脏的搏动和血液流动。因此，将心脏超声用于疲劳综合征患者中，能实现疾病的辅助诊断，为临床诊疗提供参考依据[12]。

慢性疲劳综合征对人体的危害性较大，持续的病情发展将会引起患者心脏容积、心输出量明显减小。因此，慢性疲劳综合征患者的心功能可能出现明显异常，部分患者甚至在慢性疲劳综合征发病早期即可出现[13]。本文中，观察组疲劳综合征患者LVEDd、LVESd、Tei 指数水平显著高于对照组健康体检者（P＜0.01）；LVFS、LVEF、E/A 值水平显著低于对照组（P＜0.01），从本研究结果看出，慢性疲劳综合征常会导致患者心功能异常，其水平能反映患者疾病严重程度。心脏超声检查具有无创、简便、基本无禁忌证等优点，广泛用于临床；借助心脏超声能动态观察心脏搏动和血液流动，从而评估患者的心脏结构（包括心脏的大小、心肌的薄厚等）及功能是否正常等，有助于各种先天性心脏病、心肌病及心肌梗死等疾病的诊断。本研究中，将心脏超声用于慢性疲劳综合征患者中，能了解疾病对患者心脏功能造成的影响，为后续治疗方案的制定提供依据。

慢性疲劳综合征作为一种慢性疾病，对人体的危害较大，能引起患者行动迟缓、疲乏无力及肌力减退等症状。同时，随着病程的延长，能导致人体免疫系统功能失调，严重者将会引起免疫力低下，增高诸多疾病发生率。因此，临床上对于确诊的慢性疲劳综合征患者，应尽早采取相应的措施干预。目前，临床上对于慢性疲劳综合征治疗以药物及非药物干预为主，多数患者能从中获益[14]。本研究中，将一般治疗、认知治疗及药物治疗（药物治疗可分为中医药、西药治疗为主）用于慢性疲劳综合征患者中，且治疗后对患者治疗效果进行评估，结果表明，93 例疲劳综合征患者经治疗后72 例症状得到改善，预后良好；21 例患者预后一般。结果表明：预后差组患者LVEDd、LVESd、Tei 指数水平显著高于预后良好组（P＜0.01）；LVFS、LVEF、E/A 值水平显著低于预后良好组（P＜0.01），从本研究结果看出，疲劳综合征患者经有效的治疗干预后，患者心功能得到明显改善。因此，疲劳综合征患者诊疗过程中，可应用心脏超声检查辅助临床诊断，观察患者心功能变化。同时可指导患者治疗，评价患者治疗效果，以期获得良好的预后。

综上所述，疲劳综合征可能会造成患者心功能异常，且治疗疲劳综合征后心功能也会得到改善，在疲劳综合征的诊疗过程中可应用心脏超声观察疲劳综合征患者的心功能变化及治疗后改善情况，评价治疗效果，有助于改善患者的预后，值得推广应用。