阴道彩超对不孕症患者子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学的评估价值

罗亚丽

（菏泽市定陶区妇幼保健计划生育服务中心四维彩超室 山东 菏泽 274100）

不孕症是育龄期女性常见的生育障碍性疾病，现阶段由于生活方式、饮食特点及生育观念等发生明显变化，临床不育症发生率有了提升，已经成为育龄阶段女性发生率较高的疾病类型[1]。不孕症的发生一方面影响女性常生育功能，同时还会影响家庭和睦及社会团结，得到较高的关注和重视。临床研究结果证实，女性原因导致不孕占比相对较高，约为55%，且不孕症影响因素较多，盆腔、排卵、免疫缺陷等均为相关影响因素[2]。不孕症临床诊断主要手段为超声检查，经阴道超声检查可更为详细地了解子宫及腹腔内情况。子宫内膜已经做好胚胎着床的接受性状态准备，被称之为子宫内膜的容受性，对于子宫内膜容受性来说，子宫血供发挥着极为重要的作用[3]。如果子宫内膜中有充足的血液灌注，且子宫内膜厚度提升，这种状态下，能够为受精卵的着床提供更加充足的条件，可以理解为提升子宫内膜容受性，能够为受孕奠定良好基础[4]。子宫动脉血流动力学属于常见诊断指标，其中子宫动脉搏动指数密切相关于反映内膜受用性标志物p24 蛋白水平，可作为妊娠预测的指标。阻力指数具体指的月经周期典型变化，未受孕状态下，子宫内膜在女性卵泡期会明显增厚，黄体后期子宫内血供显著提升，但是对于无排卵性预警周期的女性，本种变化较为少见，阻力指数会呈上升趋势[5]。临床中，可将子宫内膜受溶性以及子宫动脉血流动力学作为评价女性子宫受孕能力的典型指标[6]。本研究通过比较已育女性和不孕症女性阴道彩超检测（子宫内膜受溶性及子宫动脉血流动力学）指标，进一步明确阴道彩超的临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年3月菏泽市定陶区妇幼保健计划生育服务中心收治的不孕症患者86 例纳入研究组，选取同期本院接受健康体检的已育女性80 例纳入对照组。

纳入标准：①两组均为已婚且夫妻生活规律女性，既往月经规律，超声检查未提示子宫内膜或是输卵管异常，未合并发生子宫器质性病变；②研究组女性配偶生殖功能无异常，积极备孕；③对照组女性已育，与本院参加健康体检，未有自然流产，异常妊娠史；④均清楚研究相关事项，两组观察对象自愿入组，并签署知情同意书。排除标准：①合并传染性/免疫系统疾病；②精神状态异常或智力低下配合依从性较差。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组女性均要求月经来潮后不同时间点（月经后第7、14、21 天）接受阴道彩超检查。排除阴道超声禁忌，对于阴道异常出血、盆腔中存在较大肿块者、既往有阴道疾病或宫颈疾病、阴道闭锁或阴道畸形女性，不建议接受经阴道超声检查。检查前进行检查相关知识说明，告知检查前排空膀胱，选择宽松舒适衣物，并进行心理疏导，避免抵触检查。检查前，禁欲1 d，暂停阴道内用药。

阴道彩超方法：以膀胱截石位接受检查，探头频率设定（5 ～10）MHz，超声探头利用无菌安全套套住并借助耦合剂保持润滑，经由阴道缓缓将探头置入到穹窿位置并进行扫描，扫描同时转动探头完成多切面扫描，细致了解宫腔内情况，测定并汇总宫腔长轴及血流参数，以及子宫内膜厚度和积。借助彩色选项明确子宫动脉，取样位置选择子宫颈、子宫体两侧，子宫肌层及内膜相交位置，获取连续稳定波形五个以上再获得测量值。软件读取血流动力学参数（搏动指数、阻力指数）。螺旋动脉收缩期峰值血流速度需要手动进行测量。各项数据测量时，为确保数据准确性，测定3 次取平均值。

1.3 观察指标

①汇总不同时间节点子宫内膜容受性相关指标，包括子宫内膜厚度，容积及内膜类型，依据Gonen 标准判断子宫内膜类型，分为ABC 3 种类型，A 型：呈三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区；B 型：为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清；C 型：为均质强回声，无宫腔中线回声。②汇总不同时间节点子宫动脉血流动力学指标：搏动指数、阻力指数、收缩期最大速度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点子宫内膜厚度比较

月经后随着时间的延长，子宫内膜厚度逐步增加，在月经第7、14、21 天，研究组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点子宫内膜厚度比较（±s，mm）

表2 两组不同时间点子宫内膜厚度比较（±s，mm）

注：和月经前第7 天相比，①P ＜0.05；和月经前第14 天相比，②P ＜0.05。

组别例数月经第7 天月经第14 天月经第21 天研究组863.21±0.46 7.25±1.03①8.25±1.38①②对照组804.18±0.87 8.81±1.16①9.37±1.62①②t 9.0689.1754.806 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同时间点子宫内膜类型比较

在月经第7、14、21 天，在子宫内膜类型占比上，对照组A 型＞B 型＞C 型，研究组B 型＞A 型＞C 型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同时间点子宫内膜类型比较 [n（%）]

2.3 不同时间点子宫内膜容积情况分析

在月经第7、14、21 天，研究组子宫容积≥2 mL 占比低于对照组，＜2 mL 占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不同时间点子宫内膜容积比较 [n（%）]

2.4 两组不同时间点子宫动脉血流动力学指标比较

在月经第7、14、21 天，研究组搏动指数和阻力指数高于对照组，收缩期最大速度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不同时间点子宫动脉血流动力学指标比较（±s）

表5 两组不同时间点子宫动脉血流动力学指标比较（±s）

时间节点类型研究组（n=86）对照组（n=80）tP月经第7 天搏动指数2.83±0.372.18±0.0915.295＜0.001阻力指数2.60±0.412.08±0.0811.146＜0.001收缩期最大速度/（cm·s-1）30.08±4.2037.12±5.379.443＜0.001月经第14 天搏动指数2.59±0.422.10±0.0810.261＜0.001阻力指数0.99±0.110.78±0.0416.111＜0.001收缩期最大速度/（cm·s-1）32.28±4.1340.71±5.6910.979＜0.001月经第21 天搏动指数2.60±0.282.16±0.1212.987＜0.001阻力指数0.99±0.120.81±0.0910.870＜0.001收缩期最大速度/（cm·s-1）34.12±4.6545.60±6.7812.798＜0.001

3 讨论

在夫妻生活正常并且未采取避孕措施的情况下，1年内没有怀孕临床称之为不孕症，其属于一种较为特殊的女性生殖系统疾病，由于不孕症对女性身心健康、家庭稳定和社会发展等均存在较大影响，因此成为21 世纪医学领域重点研究的课题之一[7]。现阶段，随着医疗技术的进步和发展，不孕症临床诊断有效性显著提升。对于不孕症临床诊断，应用最为广泛的为B 超检查，主要检查方式包括经腹及经阴道超声两种，腹部超声能够对宫腔内情况进行多角度检查，缺陷在于相关影响因素较多，漏诊及误诊情况控制效果不佳，特别是肥胖患者，脂肪及肠内气体会明显影响检查准确性[8]。和其相比，经阴道超声检查探头和盆腔内组织器官更为接近，能够对宫腔具体情况和结构进行细致探查，且不受周围组织信号影响，分辨率表现更为优异，可测定组织厚度以及血流信号情况，具有一定应用优势[9]。

临床研究结果证实，不孕症最主要的影响因素为子宫内膜容受性差，主要引发原因为薄型子宫内膜，如果女性内分泌失调或是激素分泌异常，会降低子宫内膜厚度，受精卵进入子宫内后，定位及黏附均会受到影响，很难顺利着床，从而明显降低受孕率[10]。临床既往研究证实，相比于正常人群，薄形子宫内膜女性妊娠难度较高[11]。本次研究结果证实，和已育正常女性相比来说，不孕症患者子宫内膜在月经后不同阶段厚度均相对较低，会明显影响受孕情况。不同子宫内膜类型中，C 型子宫内膜容受性最差，A 型则容受性较好。因此如果女性子宫内膜厚度正常、容积在1.5 mL 及以上且子宫内膜为A型时，受孕成功率越高[12]。和正常人群相比，不孕症患者搏动指数和阻力指数相对较高，收缩期最大速度相对较低。超声评价子宫动脉血流主要参数为搏动/阻力指数，既往学者认为，可依据指标水平评价子宫内膜受容性[13]。正常状态时，排卵后在激素影响下，子宫动脉阻力会降低，增膜血液灌注，促进内膜增厚，为受孕奠定良好基础。不孕症者激素周期性变化能力较差，异常卵巢激素水平会影响子宫血流及功能状态。子宫动脉阻力值密切相关于血管状态等因素，如果子宫血流动力学异常，会明显提升阻力值无法获得充分血供，降低收缩期最大速度，进而影响着床成功率[14]。

综上所述，阴道彩超可准确评价女性子宫受容性及子宫动脉血流动力学指标，作为不孕症临床诊断依据，指导临床治疗工作开展，具有显著的应用价值。