磁共振成像在膝关节损伤诊断中的价值

王 颖

（宜兴市人民医院放射科 江苏 无锡 214200）

膝关节损伤是指骨髁、胫骨髁、髌骨等骨关节结构及周围纤维骨软板、韧带、滑膜、肌腱等组织在外力作用下发生损伤和破坏，是临床常见病、多发病。膝关节损伤常常会导致患者疼痛、运动受限等，给生活和工作带来极大的影响[1-3]。如何对膝关节损伤进行及时准确的诊断和治疗，是医学界一直致力解决的难题。传统的膝关节损伤诊断主要依赖X 线、CT 等影像学检查方法。虽然这些方法能够提供疾病部位和类型的初步诊断，但是对于柔软组织的损伤或者微小骨折等病变，其检出率较低[4-5]。随着医疗技术的不断发展，磁共振成像（MRI）已成为现代医学领域中不可或缺的一种影像学检查方法。MRI 以其非侵入性、高分辨率、多平面重建等优点，可以更为准确地诊断各种膝关节损伤，对于骨折、韧带和软骨损伤等疾病，MRI 可以提供更为详尽和准确的诊断结果，为医生的治疗方案提供更可靠的依据，对于柔软组织和骨髓等结构的显示也更为清晰[6-8]，因此，在现代医学中，MRI 已成为膝关节损伤诊断的重要手段之一。为进一步探讨MRI 在膝关节损伤诊断中的价值，本文选取宜兴市人民医院2020年1月—2022年12月收治的100 例急性膝关节损伤患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜兴市人民医院2020年1月—2022年12月收治的100 例急性膝关节损伤患者，其中男性50 例，女性50 例，年龄19 ～75 岁，平均年龄（39.69±5.19）岁；病程1 ～3 天，平均病程（1.43±0.27）天；受伤原因：坠落伤32 例，交通意外伤41 例，踩踏伤15 例和重物挤压伤12 例。患者对研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：①患者有明确外伤史，膝关节不同程度肿胀、压痛、活动受限，病程≤3 天，临床诊断膝关节损伤；②年龄≥18 岁；③单侧膝关节损伤，损伤类型不限；④同期接受MRI 与关节镜检查，检查时间间隔≤24 h，检查资料完整齐全；⑤患膝既往无陈旧性损伤或合并慢性病。排除标准：①严重精神障碍患者；②恶性肿瘤患者；③心脏、肾脏以及肝脏等重要器官出现功能障碍患者；④传染性疾病患者；⑤因心脏支架等原因无法进行MRI检查患者；⑥75 岁以上老年患者；⑦中途退出患者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI 检查，采用德国西门子1.5T大孔径超导磁共振Aera 进行检测，使用1.5T 磁共振扫描仪，在患者膝关节损伤位置进行定位，将损伤位置设为中心点进行扫描。扫描开始前对患者肢体予以固定，并通过脚先进、头后进的方式进行检查。所有患者一般序列扫描是冠状位FS PD 或PD，SG T1WI，冠状面：冠状位质子脂肪抑制序列COR pd fs 扫描，在横断位和矢状位上定位，扫描仪参数设置为厚度3 mm，间距0.5 cm，矩阵256×320，磁共振扫描时间在15 min 左右。

关节镜检查：采用TJ-6001A 关节镜检测仪进行检测。产品参数：光源部分工作照度为（26 000±3 000）LUX，灯泡色温为（4 500±500）K：灯泡规格为LED 60 W；灯泡寿命≥20 000 h；显色指数≥90%。所有患者接受硬膜外强阻滞麻醉后，取平卧位，并将膝关节进行伸直或屈曲，消毒铺巾后，将导线系统进行连接，通过关节镜穿刺后将关节灌注充盈，并通过关节镜对关节病变四周组织和关节病损状况进行检查。

1.3 观察指标

①以关节镜检查结果为金标准，统计MRI 检查各种膝关节损伤类型的检出情况，包括半月板损伤、韧带损伤、骨质损伤、关节腔积液。②分析MRI 诊断患者膝关节损伤的影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 检查不同膝关节损伤类型检查情况

以关节镜检查结果为金标准，MRI 诊断半月板损伤、韧带损伤、骨质损伤与关节腔积液的准确率分别为95.24%（40/42）、92.31%（36/39）、97.50%（39/40）、98.51%（66/67），与关节镜检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 MRI 检查不同膝关节损伤类型检出情况[n（%）]

2.2 膝关节损伤MRI 影像表现

（1）半月板损伤：MRI 在T1WI 和T2WI 可见半月板局部缺损或轮廓不规整，内有延伸至关节面边缘或游离缘的异常高信号，信号呈斜形、星芒状或不规则线状，部分可见半月板碎片翻转移位，提示半月板完全撕裂。

（2）韧带损伤：MRI 在T1WI 和T2WI 可见韧带局部变细、肿胀或弥漫性增粗，主体走行失常但仍能保持连续性，内有局灶或弥漫性的不均质高信号，提示韧带局部撕裂；韧带主体连续性断裂，整体结构消失，形态扭曲，断端回缩呈弹簧状，或可见团状高信号，提示韧带完全撕裂。

（3）骨质损伤：T1WI 低信号，T2WI 低信号或高信号，脂肪抑制序列明显高信号。部分患者可见斜行线状骨折线低信号、水肿或出血信号、局部骨皮质隆起或褶皱，提示骨折可能，脂肪抑制后边缘可见不均质的片状或不规则形状骨髓水肿信号影考虑为骨挫伤。

（4）关节腔积液：MRI 可见关节囊膨大，T1WI 与T2WI 片状或不规则状长信号，STIR 片状或不规则状高信号，部分患者上层、中层与下层的T1WI 和T2WI 出现分层现象。

3 讨论

大部分膝关节损伤原因均为暴力等，例如重物砸伤、车祸外伤，也有部分患者是由于进行体育运动，包括踢足球、打篮球等而造成关节损伤。膝关节出现损伤后，会根据膝关节损伤的程度进行不同的处理方式。如膝关节损伤中出现开放性外伤，需要进行清创缝合，将开放伤口变成闭合性伤口；当出现骨折时则需进行保守治疗或手术治疗[9]。

对骨损伤患者实施传统的X 射线检查以及CT 检查，仅可对明显的骨折做出诊断，无法将膝关节损伤程度进行全方位展示，且分辨率较低，容易造成误诊和漏诊的发生，影响患者治疗。关节镜是一种光学器械，直径在5 mm 左右，可以更直观地对关节内部结构进行观察，是关节性疾病中常用的内窥镜。关节镜不仅可以作为疾病的诊断手段，同时还可以进行关节疾病的治疗[10]。

MRI 在临床上是一种比较常用的诊断性检查手段，主要通过磁共振设备对患者患病位置进行扫描，得到该部位的图像，医生可以根据图像对患者检查部位是否出现病变以及病变的程度和范围进行了解，为医生后续诊断以及治疗方式的选择提供有效的依据，其优势为分辨率更高。磁共振在对膝关节损伤进行诊断时具有显著特点，主要表现为可明显区分软组织，具有分明的层次，应用MRI 可以将骨骼系统中的肌肉、关节液、关节软骨、骨髓、骨皮质、关节盘、肌间隔和半月板等各个组织进行清晰的显示，MRI 对以上结构出现的损伤极易显出。同时，磁共振成像可以通过多个参数在多个平面下进行成像，从而获得高对比度和清晰度的图像[11]。它在显示软骨骨折、韧带损伤和隐性骨折等多种膝关节病变方面表现出色，并且可以准确评估关节损伤的严重程度。交叉韧带是膝关节的重要组成部分，可以有效维持关节的稳定性。当交叉韧带受到损伤时，磁共振信号会发生显著变化，因此MRI 检查对于韧带损伤的诊断具有较高的准确性[12]。在膝关节韧带损伤时，通常会伴随出血和局部渗透液。MRI 能够明显显示异常的高信号区域，因此常规的交叉韧带低信号断裂会呈现不规则的波浪形状。有研究显示，膝关节受损时，其膝关节周围的软组织会出现疼痛和肿胀等症状，而肿胀的组织在磁共振检测中以低信号为主[13]。磁共振通过检测仪的脉冲顺序可对患者冠状面、横断面、矢状面以及斜面进行检测，通过T1加权像可以将患者膝关节的剖面界面呈现，将T1加权像和T2加权像进行联合，可以将患者膝关节损伤的程度以及具体症状进行呈现。在检测过程中成像可多方位显示，视野更为开阔，且分辨率更高。磁共振在对韧带等弹性纤维组织进行检测时，当弹性纤维组织完好时，磁共振以为低信号，当弹性组织完全撕裂时，T2加权像为高信号。当软骨关节损伤后韧带组织结构会出现扭曲和改变，韧带发生肿胀甚至断裂，断面信号增粗，同时磁共振还能显示骨髓中的变化，且有着较高的灵敏度，能够在早期阶段检出，确定其病变位置，严重程度以及病变范围。

本文结果显示，以关节镜检查结果为金标准，MRI诊断半月板损伤、韧带损伤、骨质损伤与关节腔积液的准确率分别为95.24%（40/42）、92.31%（36/39）、97.50%（39/40）、98.51%（66/67），与关节镜检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明磁共振检准确率较高，误诊、漏诊率较低，经过磁共振检测后可减少漏诊和误诊的出现；同时也说明磁共振检测对于膝关节周围组织和其内部图像较为清晰，磁共振检测方式可用于膝关节损伤的临床诊断。由此可知，MRI 诊断膝关节损伤具有较高的价值，也充分证实了其优势，①无创，不需要进行手术或者注射造影剂等操作，对患者没有损伤；②分辨率非常高，可以清晰地显示骨、软骨、韧带、肌腱等结构，即使是微小的损伤和病变也能够被准确检测出来；③多平面重建：MRI 可以在不同方向上进行扫描和重建，可以得到三维图像以及不同方向上的切面图像，这对于膝关节结构的评估和病变的定位都非常有帮助。同时，对柔软组织显示清晰：相比于X 线、CT 等影像学检查方法，MRI 在显示柔软组织方面更具优势，可以清晰地显示软骨、韧带、肌腱等组织结构。最后，相比于X 线和CT 等检查方法，MRI 不使用放射性辐射，可以避免患者接受过多的辐射。而且，由于对组织中水成分改变的灵敏度高，以MR 诊断膝关节损伤，可以利用脂肪抑制技术更好地显示微出血和水肿，从而提高对膝关节隐匿性损伤的检出率。此外，以MR 诊断关节腔积液，除了可以测量积液量，影像表现还能一定程度反映积液性质，从而分析积液复杂的成分[14-15]。本研究中，部分患者MRI 下可见膝关节内积液分层，与积液中混有血液和脂肪结构有关，提示关节内可能发生出血。

MRI 检查与关节镜比较，也存在一定的不足之处，如MRI 在检测膝关节损伤时，可能会出现一些假阳性或假阴性结果，尤其是在处理微小损伤和特定类型的膝关节病变时，MRI 的诊断准确性会有所下降，因此MRI 无法完全替代关节镜检查。不过，对于症状明显、体征阳性的膝关节损伤患者，可将MRI 作为首选影像学方法。

综上所述，MRI 可以较为全面的反映膝关节半月板、韧带、骨质及周围组织损伤情况，以此诊断膝关节损伤准确率高，值得临床应用推广。