低剂量多层螺旋CT 结合血清CA153、SCC 在鉴别肺炎性结节与肺癌中的应用评价

张 华，杨萌萌

（1 德州市第二人民医院医学影像科 山东 德州 253000）

（2 德州市第二人民医院放射物理技术科 山东 德州 253000）

由于肺癌早期往往没有明显的症状和体征，很多患者在确诊时已经处于晚期[1]。因此，肺癌早期诊断显得尤为重要。CT 成像技术具有高分辨率和灵敏度优势，能够确定肺部结节的形态和位置，并进一步提高肺癌早期的诊断率[2]。而低剂量多层螺旋CT 则是通过调整CT 扫描的参数，降低扫描时的放射剂量，进一步减少对患者的伤害[3]。目前，各种血清标志物对肺癌的诊断价值获得研究，其中糖类抗原153（CA153）最初主要用于乳腺癌的筛查和监测，但近年来越来越多的研究发现，其对肺癌也有一定的诊断价值[4]。鳞状上皮细胞癌抗原（squamous cell carcinoma，SCC）是一种鳞状细胞癌特异性标志物，主要用于鳞状细胞癌的筛查和确诊，当出现肺癌时，尤其是鳞癌时，血清SCC 的水平也可能升高，因而SCC 可以作为判断肺癌是否存在的指标之一[5]。本文选取106例疑似肺癌的肺炎性结节患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月德州市第二人民医院收治的106 例疑似肺癌的肺炎性结节患者，其中男69例，女37 例；年龄33 ～70 岁，平均年龄（53.74±6.98）岁；体质量指数18.96 ～24.85 kg/m2，平均体质量指数（22.13±0.80）kg/m2。

纳入标准：①均完成低剂量多层螺旋CT 检查和血清CA153、SCC 检测、病理学诊断；②伴有干咳、咳痰等肺癌症状；③首次发病；④其他器官功能正常；⑤精神状态正常；⑥资料完整，均对研究内容知情并签订知情同意书。排除标准：①转移性肺癌；②其他恶性肿瘤；③合并肺脓肿、肺部感染等；④特异性肺部疾病表现、肺部手术史；⑤已进行抗肿瘤、抗结核治疗；⑥碘剂过敏；⑦既往化疗/放疗史。

1.2 方法

①低剂量多层螺旋CT：本次检查采用多层螺旋CT扫描仪（PHILIPS 公司，MX16Evo2），设置管电流30 mA、电压120 kV、螺距0.5、矩阵512×512、准直器60 mm×0.65 mm、转速0.5 r/s、扫描层厚、间距均为5.0 mm 等参数进行扫描。患者取仰卧位，在深吸气后屏气的状态下，由肺底扫描至肺尖，进行含有多切面的肺部扫描，大约12 s。在选择合适的肺窗时，纵隔窗的窗宽设为410 HU，肺窗的窗宽设为1 500 HU，并将窗位设置在30 ～700 HU。最终结果记录结节的边缘特征、形态、类型等，并经过两位年资5年以上的影像科医生共同裁定。②血清CA153、SCC 检测：取受检者5 mL 空腹静脉血并离心处理，采用全自动化学发光仪（雅培，ARCHITECTi2000）及配套产品对血清CA153、SCC 进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。构建联合诊断回归模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）值，AUC 值＞0.9 表示诊断性能较高，0.71 ～0.90 表示有一定诊断性能，0.5～0.7 表示诊断性能较低，＜0.5 表示无诊断性能。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低剂量多层螺旋CT 鉴别肺炎性结节与肺癌的结果

病理学诊断显示，106 例疑似肺癌的肺炎性结节患者中，67 例阳性（肺癌），39 例阴性（肺炎性结节），低剂量多层螺旋CT 诊断灵敏度为89.55%（60/67）、特异度为84.62%（33/39）、准确度为87.74%（93/106）、阴性预测值为82.50%（33/40）、阳性预测值为90.91%（60/66）。Kappa值为0.737，一致性较强。见表1。

表1 低剂量多层螺旋CT 鉴别肺炎性结节与肺癌的结果 单位：例

2.2 肺炎性结节与肺癌患者的血清CA153、SCC 水平比较

肺癌患者的血清CA153、SCC 水平高于肺炎性结节患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 肺炎性结节与肺癌患者的血清CA153、SCC 水平比较（±s）

表2 肺炎性结节与肺癌患者的血清CA153、SCC 水平比较（±s）

组别CA153/（U·mL-1）SCC/（μg·L-1）肺癌（n=67）32.13±4.772.02±0.50肺炎性结节（n=39）25.73±3.961.35±0.34 t 7.0587.234 P＜0.001＜0.001

2.3 低剂量多层螺旋CT 和血清CA153、SCC 水平鉴别肺炎性结节与肺癌的诊断价值

将螺旋CT 结果、血清肿瘤标志物水平作为检验变量，将病理学诊断（1=肺癌，0=肺炎性结节）作为状态变量，绘制ROC 曲线，见图1，结果显示，低剂量多层螺旋CT 和血清CA153、SCC 水平鉴别肺炎性结节与肺癌的AUC 分别为0.869、0.907、0.820，均有一定诊断价值，见表3。

图1 低剂量多层螺旋CT 和血清CA153、SCC 水平鉴别肺炎性结节与肺癌的ROC 曲线

表3 低剂量多层螺旋CT 和血清CA153、SCC 水平鉴别肺炎性结节与肺癌的诊断价值

2.4 构建联合诊断回归模型

经logistic 回归分析结果显示，低剂量多层螺旋CT结果和血清CA153、SCC 水平均与肺癌有关（P＜0.05），见表4。得到最终的拟合方程式为：联合诊断回归模型=-22.098+4.385×低剂量多层螺旋CT（阴性=0，阳性=1）+0.482×血清CA153+4.152×血清SCC。绘制ROC曲线显示（见图2），联合诊断回归模型诊断早期肺癌的AUC 为0.982，＞0.90，诊断价值高，敏感度、特异度分别为0.910、0.949。

图2 联合诊断回归模型鉴别肺炎性结节与肺癌的ROC 曲线

表4 低剂量多层螺旋CT 结果和血清CA153、SCC 水平均与肺癌的关系

3 讨论

肺炎性结节通常是由细菌、病毒等因素引起，相比于肺癌，其具有良好的预后和治疗效果[6]。肺癌是恶性肿瘤的一种，如果不及时发现和干预，则会面临较高的死亡率，通过早期发现，医生可以尽早采取最佳治疗措施，例如手术切除、辅助化疗和放射治疗等，从而提高肺癌患者的生存率和治愈率[7]。因此，鉴别病变的性质能够更好地作出快速和准确的医学决策，并且可以避免对患者不必要的检查、诊断和治疗过程。

在接受肺癌筛查检测的患者中，肺部常规X 线检查往往难以区别肺癌与其他异常结节，导致漏诊或误诊的风险升高。多层螺旋CT 是以X 线为基础的医学成像技术，它能够非侵入性地对肺部组织进行三维成像，在肺部肿块直径下降到3 ～4 mm 时检测出95%的肺癌病变，与传统平片相比可以提供更加详细、准确和立体感更强的影像特征，同时还能够利用计算机技术制作出清晰的影像标本，更加方便医师进行相关疾病的确诊与治疗[8-9]。低剂量多层螺旋CT 可以降低辐射剂量，一定程度上规避了辐射影响可能会造成的危害，提供了更加安全可靠的肺癌筛查方案[10]。CA153 可作为肺癌细胞表面上的一种特有膜蛋白的代表，在肺癌组织中具有较高的表达水平。通过人体内排放的血清CA153 含量水平可以预示人体是否存在着相应的患病风险，因而当肺癌患者的血清CA153 升高时，提示可能存在肺癌的风险。SCC 是一种肿瘤标记物，与多种癌症的发生和进展密切相关，在肺癌领域，SCC 已经被证明是一个重要的预后指标和治疗靶点。本研究logistic 回归分析结果显示，血清CA153、SCC 水平与肺癌有关，可见，肺癌患者相较于肺炎性结节患者存在肿瘤标志物水平异常升高。分析原因为：肺癌患者血清中的CA153 浓度会升高，尤其是在晚期患者当中更为突出。研究报告显示，CA153 可能与肺癌临床分期密切相关，可以作为评估肺癌进展、预测预后的一项指标[11]。SCC 是一种与多种肿瘤形成和进展密切相关的蛋白质标记物，SCC 的高表达水平与多种癌症的恶性度、转移和预后有密切关系。SCC 可以通过调节组织修复和调节外泌体产生来促进肿瘤的增殖和侵袭，同时可以直接参与组织的增殖和再生，并促进肿瘤的血管生成和浸润[12]。本研究绘制ROC 曲线发现，低剂量多层螺旋CT 和血清CA153、SCC 水平鉴别肺炎性结节与肺癌的AUC 分别为0.869、0.907、0.820，均有一定诊断价值。联合诊断回归模型诊断早期肺癌AUC 为0.982，＞0.90，诊断价值高，敏感度、特异度分别为0.910、0.949。可见，CT 检查和肿瘤标志物联合用于肺癌诊断，可提升诊断的准确性。

综上所述，低剂量多层螺旋CT 结合血清CA153、SCC 在鉴别肺炎性结节与肺癌中的应用较高。