老年猫限制性心脏病伴胰腺炎诊疗

杨昊天，张国华，沈思思，王 欢，王 爽，兰世捷

（黑龙江省农业科学院畜牧兽医分院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

猫限制性心脏病是以心内膜弹力纤维弥漫性增生、变厚为特征，以抑制正常心脏收缩和舒张为基础的一种慢性心肌病。心脏病病因复杂，包括先天性和后天获得性两大类。先天性心脏病临床较为少见，多为心脏发育异常所致，后天性心脏病可能与特定品种有关。此外，某些细菌、病毒及寄生虫感染也可诱发心脏病。

犬猫先天性心脏病发病年龄多集中在0.5～1 岁，其表现为发育迟缓、瘦弱，不爱运动且运动不耐受，或出现长期、顽固的咳喘，晕厥、四肢浮肿及胸腹腔积液等症状。后天获得性心脏病多发于8岁以上的老龄犬猫，其发病程度不同，临床表现不一。

患限制性心脏病的成年猫症状主要为呼吸困难、结膜发绀，伴有肺瘀血、肺水肿、胸腹腔积液等心力衰竭的体征。心区听诊可发现心内杂音、奔马调、节律失常等。影像学检查包括胸部X射线和心血管造影显示其胸腔积液、肺水肿、左心房扩张增大、左心室腔窄小且充盈不足等。对该病多以保守治疗为主。

1 发病情况

患猫9岁，厌食10 d，体重减轻，有脂肪肝既往病史。其体重5kg，体温38℃，呼吸频率30次/min，心率150次/min，皮肤及可视黏膜颜色未见异常，腹部触诊紧张。

2 临床检查

2.1 影像学检查

2.1.1 B超检查 腹部超声（仰卧位扫查）可见膀胱充盈，壁光滑，腔内无回声伴后方声影增强，尿道未见扩张。双肾轮廓平滑，实质回声增强，皮髓质分界尚清晰，肾盂未见扩张，输尿管未见扩张。肝脏实质回声增强，形态规则，包膜平滑，边缘锐利，脉管纹理清晰。肝门淋巴结未见明显增大。胆囊适度充盈，壁尚光滑，腔内无回声伴后方声影增强。脾脏实质回声均一，形态规则，包膜平滑，边缘锐利。胰腺左叶形态稍不规则，包膜平滑，呈中等偏强回声，厚径约0.58 cm，胰管未见明显扩张。双侧肾上腺形态规则，包膜平滑，呈低回声，大小如常。胃内可见气体，影响胃内容物评估，可探及部分肠壁分层结构清晰，肠系膜淋巴结未见明显增大。

检查显示肝脏回声增强，疑为肝脏脂质沉积。胰腺回声增强，稍不规则，提示胰腺炎、慢性胰腺炎等。

2.1.2 X线检查（见图1）饲管开口位于第7～8肋间，可以明显观察到胸腔内的胸腹水。结合B超检查，疑为心脏问题或肝脏问题，且病犬胰腺结构异常。

图1 X线检查

2.2 生化检查 患猫丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶与总胆红素异常升高，提示有肝脏疾病；血糖升高，伴随多种疾病，应根据各项检查综合考虑。

2.3 血气检查 患猫二氧化碳与血中碱剩余水平较高（但呈逐渐降低的趋势），这两个指标提示出现代谢性碱中毒。pH值高于正常水平，提示后期治疗注意调整体况，纠正代谢紊乱。

2.4 血常规检查 白细胞数目较高，提示机体有炎症，需要持续消炎。

2.5 血清淀粉样蛋白A 检查 血清淀粉样蛋白A检测结果异常升高，提示机体存在炎症反应，且水平较高。

2.6 胸腹水检查 胸腹水检查显示，李凡他阴性，为透明状，蛋白含量低，综合镜检可判断为漏出液。胸腹水沉渣染色镜检，视野中未见脱落细胞，偶见红细胞，未见病原微生物。

渗出液与漏出液区别：渗出液为炎症、肿瘤导致，一般为浑浊状，蛋白含量较高，比重＞1.018。漏出液为心衰、肝硬化或肾小球肾炎导致，比较清澈，蛋白含量低，比重＜1.018。

3 诊断

综合以上检查结果，诊断患猫为限制性心脏病、胰腺炎及胸腹水。

4 治疗

治疗原则为减轻心脏负担，利尿，增强心肌收缩力，进行对症治疗。

4.1 治疗用药 复方氯化钠注射液300 mL/次，每日一次，i.v.，氯化钾注射液5 mL/次，每日一次，i.v.；阿莫西林克拉维酸钾注射液0.5 mL/次，每日一次，sc；枸橼酸马罗匹坦注射液0.5 mL/次，每日两次，sc；丰兹氨（贫血肾衰口服液）2 mL/次，每日两次，口服；盐酸甲氧氯普胺注射液1.25 mL/次，每日两次，im；头孢维星钠注射液0.5 mL/次，2 周一次，sc；西沙必利片2.5 mg/次，每日两次，口服。

4.2 手术操作 抽胸水50 mL。

4.3 处方调整 注射用奥美拉唑40 mg，6mg/次，每日两次，i.v.；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸150 mg/次，每日两次，i.v.；盐酸甲氧氯普胺注射液1.4 mg/次，每日三次，im；蓝特斯甘血维1 mL/次，每日两次，口服；枸橼酸马罗匹坦注射液0.54 mL/次，每日一次，i.v.；呋塞米片10 mg/次，每日一次，口服；慧卡尼奥片剂400 mg 1 粒/次，每日一次，口服；匹莫苯丹1.66 mg/次，每日两次，口服；磷酸盐合剂2 mL/次，每日四次，皮肤给药。

4.4 出院后用药 米氮平片3.75 mg/次，隔日一次，口服；葡萄糖酸钾片，前两天每次2片，每日两次，之后每次1 片，每日两次（服15 d）；匹莫苯丹1.66 mg/次，每日两次，口服（服15 d）；呋塞米片20 mg，10 mg/次，每日一次，口服（服15 d）。

经以上治疗，患猫体况逐渐恢复，但心脏病需要长期治疗，其应定期复查，长期吃心脏病处方粮。

5 预防

患猫限水、限盐，过量饮水会短暂增加血容，使心脏负担加重，引发急性病变。平常给予猫含有高品质蛋白的易消化食物，少食多餐，禁止一次大量进食。最后要限制运动，控制患猫的运动量，尽量减少运动时间。