犬急性胰腺炎合并多器官损伤诊治

张先惠，肖越峰，蒋倩汶，刘 超，张无为，孙 清

（1.四川省畜牧科学研究院，四川 成都 610066；2.四川瑞派宠爱畜科宠物医院，四川 成都 610000）

犬急性胰腺炎（AP）是因各种诱因导致胰腺酶消化自身及周围组织所引起的一系列炎症性疾病，具有发病急重且并发症多等特点。

1 发病情况

患犬为白色贵宾犬，雌性，10岁，体重2.7kg。病犬平时除食狗粮外，还会吃肉类食物，已按时驱虫、免疫。

患犬呕吐、腹泻，食欲废绝，肛门失禁、流血，不能站立，意识模糊。病犬精神沉郁，四肢软弱无力，眼窝凹陷，黏膜干涩，牙龈发白。听诊心跳浅快，无杂音，呼吸频率48 次/min，肺音正常。触诊发现腹壁紧张，毛细血管再充盈时间（CRT）4 s，腘淋巴及下颌淋巴肿大，体温37.6 ℃。

2 临床检查

2.1 血常规检查 检查结果显示白细胞数增高，红细胞压积增高，提示有炎症、脱水。

2.2 生化检查 血液生化检查显示胰淀粉酶、脂肪酶以及磷离子、尿素氮、SDMA均显著升高。

2.3 血气分析检查 血气检测显示离子紊乱严重，以低氯低钾、失代偿性代谢性酸中毒为主。

2.4 影像学检查 B超检查显示肾盂扩张，肾皮质回声增强（见图1），右肾肿大（直径4.35 cm），左肾缩小（直径2.24 cm）；胃壁分层不清晰，黏膜层严重增厚（见图2）；胆囊内有一1.1 cm×1.12 cm的均质中等回声团块（见图3），胆管扩张，肝脏回声增强；胰腺肿大（见图4）。

图1 肾脏纵切面声像图 肾盂扩张

图2 胃横切面声像图 胃黏膜壁严重增厚、分层消失

图3 肝脏尾叶纵切面声像图 胆囊内团块

图4 胰腺横切面声像图 胰腺肿大

结合临床症状及各项检查，诊断病犬为肝胆功能异常，发生急性胰腺炎、急性肾损伤以及胃溃疡。

3 治疗

治疗原则为抑制胰酶分泌、镇痛、消炎、止吐、止泻、止血、保肝护肾、禁食禁水、纠正电解质紊乱以及营养支持。

醋酸奥曲肽注射液缓慢静滴，抑制胰酶分泌，低剂量阿托品改善微循环、抑制腺体分泌；格拉司琼注射液、赛瑞宁注射液和奥美拉唑注射液抑制胃酸并止吐，配合口服复方硫糖铝片并根据患犬呕吐频次调整用药；阿莫西林克拉维酸钾和麻佛微素以减半剂量联合使用消炎；布托啡诺注射液镇痛；输入血浆蛋白、50%葡萄糖、复方布他磷注射液、复合维生素进行营养支持，加快体内的同化作用，增强机体的免疫功能；乳酸林格氏液为主，大量补液，纠正电解质平衡、利尿；VK1、肾上腺色腙、酚磺乙胺联合使用以止血，头两日每日用药两次，因第2 d肠道出血仍未控制，遂加用了凝血酶。第3 d仍有血便，口服蒙脱石散、果胶辅助止血，呕吐基本控制时开始口服龙昌胆汁酸、丹诺仕、胺肾，并喂食低脂易消化处方罐头。第4 d 病犬消化道出血情况明显好转，呕吐症状消失。第5 d 病犬无临床症状，可自主采食低脂易消化处方粮，处方粮少量多次给予。治疗期间每日检查各项指标，调整用药剂量。第6 d 病犬回家护理，注意二便及食欲状况，按时复诊。

四周后复查患犬生化指标，胰淀粉酶（737U/L）、脂肪酶（990 U/L）、磷离子（3.7 mg/dL）、尿素氮（17 mg/dL）、SDMA（12 μg/dL），均恢复正常。超声检查显示肾脏、胆囊基本恢复正常（见图5、图6）。

图5 肾脏纵切面声像图 肾脏结构清晰

4 小结

犬胰腺炎多为急性发作，病因复杂，临床症状主要为消化道综合征，诊断需要结合临床症状、B超、生化、SNAP cPL和血检等，其中SNAP cPL的敏感性及特异性强。生化检查中淀粉酶及脂肪酶的敏感性较低，可供参考。B 超的敏感性及特异性较为可靠。

在对症治疗过程中，用药频次及配伍应根据炎症指数及血气指数及时调整。本病例在3～4 d内将指标纠正，可大幅促进损伤组织修复。快速改善消化道症状可尽早使用口服药。进食低脂易消化处方罐头及处方粮，有助于各脏器功能的恢复，并能有效避免再喂食综合征。本病例并发了多器官急性损伤，因此优先解决突出症状，若不能及时纠正，则可导致组织坏死。止吐时注意控制胆囊炎及胰腺炎，其缓解后才可进行口服给药及饮食搭配。针对消化道溃疡及胰腺炎，在适当控制症状的前提下，可配合使用黏膜修复药物，并尽早恢复采食。治疗期间可每天B 超检测胆囊、胆管、胰腺、胃肠黏膜情况。病犬本身存在一侧肾脏肿大、对侧肾脏缩小的状况，因此检测肾功能、排尿情况也非常重要。治疗后控制饮食尤为重要，尤其应限制脂肪摄入量，否则复发率将大幅提升。