卓晓英,冯敏珠,费秀梅,李雪飞,郑翠云(.广东省阳江市阳东区人民医院,广东 阳江 59900;.广东省阳江市卫生学校,广东 阳江 59500)
呼吸衰竭是临床常见的危重症疾病,患者多需采用机械通气联合抗菌药物治疗,虽可改善患者呼吸困难症状,但机械通气可增加患者发生医院感染的风险[1]。患者一旦发生医院感染,不仅可加重患者病情、增加住院治疗费用,严重的可对患者生命安全构成威胁[2-3]。因此,积极找出致使呼吸衰竭患者发生医院感染的因素,并针对因素制定相应的措施,对降低医院感染发生率、改善患者预后尤为重要[4]。鉴于此,本研究通过找出呼吸衰竭患者发生医院感染的危险因素,以为临床制定干预措施提供指导意见。现报告如下。
1.1一般资料 回顾性分析,收集我院2019年2月-2023年1月接收的547例呼吸衰竭患者临床资料,其中男270例,女277例;年龄19-79岁,平均年龄(50.15±10.74)岁。纳入条件:呼吸衰竭符合《呼吸内科学》[5]中相关诊断标准:动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg;个人信息及临床病历资料真实、完整。排除标准:合并其他脏器器质性损伤;合并恶性肿瘤;合并全身急慢性感染;哺乳期或妊娠期女性。本研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2医院感染诊断标准 符合《医院感染诊断标准(试行)》[6]中相关诊断标准,且经临床症状、体征及病原菌检查确诊。将发生医院感染的患者纳入发生组,未发生医院感染的患者纳入未发生组。
1.3资料收集 统计所有患者基线资料,包括:年龄(<60岁,≥60岁)、性别、学历(初中以下,初中及以上)、BMI(≤24kg/m2,>24kg/m2)、居住地(农村,城镇)、意识状态(清醒,模糊)、预防使用抗菌药物(有,无)、住院时长(<15d,≥15d)、医疗器械交叉感染(有,无)、气管切开(是,否)、合并糖尿病(是,否)。
1.4统计学方法 研究数据采用SPSS23.0软件处理,计数资料以%和n表示,采用χ2检验;用Logistic回归分析呼吸衰竭患者发生医院感染的危险因素,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1呼吸衰竭患者发生医院感染情况 入组的547例患者,其中有24例发生医院感染,523例未发生医院感染,发生率为4.39%。
2.2单因素分析 经单因素分析显示,发生组年龄≥60岁、预防使用抗菌药物、住院时长≥15d、医疗器械交叉感染、气管切开、合并糖尿病占比高于未发生组(P<0.05);两组其他基线资料相比无明显差异(P>0.05)。见表1。
表1 呼吸衰竭患者发生医院感染危险因素的单因素分析[n(%)]
2.3呼吸衰竭患者发生医院感染危险因素的多因素分析 自变量为2.2中有统计学差异的变量,对其赋值(见表2),因变量为呼吸衰竭患者是否发生医院感染(1=发生,0=未发生),经Logistic多因素分析显示,年龄≥60岁、预防使用抗菌药物、住院时长≥15d、医疗器械交叉感染、气管切开、合并糖尿病是呼吸衰竭患者发生医院感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。
呼吸衰竭患者因病情较为严重,多需行机械通气辅助呼吸,但因患者机体免疫力低下,临床有创操作可导致患者发生感染,一旦发生感染,不仅可加重病情严重程度,增加治疗难度,还可导致疾病病死率升高,对患者生命安全构成威胁[7]。因此,积极找出呼吸衰竭患者发生医院感染的相关因素,并制定有效预防措施对改善患者预后具有重要意义。
本研究结果显示,经Logistic多因素分析显示,年龄≥60岁、预防使用抗菌药物、住院时长≥15d、医疗器械交叉感染、气管切开、合并糖尿病是呼吸衰竭患者发生医院感染的危险因素,逐个分析原因如下:①年龄≥60岁:老年患者机体功能逐渐的减退,机体免疫力较为低下,导致机体对病原菌的抵抗力降低,受病原菌侵袭后,易发生感染。②预防使用抗菌药物:使用抗菌药物控制感染的同时,对机体正常细胞群有一定的破坏作用,可提升细菌耐药率,进而增加感染控制难度,且细菌耐药率又可增加不合理应用抗菌药情况,形成恶性循环,从而增加医院感染风险[8-9]。③住院时长≥15d:医院住院患者较多,病房环境中病原菌含量高,而患者机体抵抗力较差,易受病原菌感染,进而增加医院感染风险。④医疗器械交叉感染、气管切开:气管切开导致气道防御屏障功能受损,致使纤毛运动功能、咳嗽反射减弱,患者排出痰液困难,加之临床反复吸痰等操作可加重对气道黏膜的损伤,且医疗器械交叉感染可为病原菌入侵及定植提供途径,从而发生医院感染[10-11]。⑤合并糖尿病:合并糖尿病患者机体血糖水平较高,可为病原菌生存提供良好环境,从而增加医院感染风险[10]。
为降低呼吸衰竭患者医院感染发生率,临床需积极实施以下干预措施:①在病情允许情况下,积极引导患者进行康复锻炼,同时予以患者营养支持,以提升患者机体抵抗力;②定期清洁消毒呼吸机管路、雾化器等器械,保持病房空气流通,定期对病房进行消毒杀菌,预防病原菌滋生。同时予以患者翻身拍背,协助患者咳痰,及时清除呼吸道分泌物,预防发生感染。③加强医护人员手卫生宣教,提高其手卫生依从性,并告知其严格遵循无菌操作,避免发生交叉感染,同时临床医师应禁止依据临床经验用药,需依据药敏试验结果为患者选择敏感的抗菌药物使用,避免发生细菌耐药[12-14]。④对于合并糖尿病患者,对其饮食、运动进行指导,积极控制患者血糖水平,且在患者病情允许情况下,及时告知患者出院,缩短住院时间。
综上所述,呼吸衰竭患者发生医院感染受年龄≥60岁、预防使用抗菌药物、住院时长≥15d、医疗器械交叉感染、气管切开、合并糖尿病等因素影响。