灭鼠药急性中毒的抢救与护理体会

张晓露（天津医科大学第二医院,天津 300200）

灭鼠药急性中毒属于临床较为常见的一种中毒类型，大多数患者为幼儿，多因误服所致，少数患者是因为轻生等各种原因自服[1]。市场上常见灭鼠药的成分包括碘化锌与安妥，而部分厂家为了获得更好的灭鼠效果可能会非法添加氰化物，从而加强毒性，导致灭鼠药急性中毒的出现[2]。对于灭鼠药急性中毒患者来说，及时、有效的急救非常关键，同时在急救后还需要为患者实施全面的护理，以促进其更好地恢复，而常规抢救与护理所获得的效果有限，在这样的情况下就需要分析一种更为理想的抢救与护理措施[3]。基于此，本次实验研究将2020年1月-2022年9月之间在我院接受灭鼠药急性中毒治疗的32例患者作为实验对象，分析了灭鼠药急性中毒患者的抢救与护理体会，现总结如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 本次实验研究对象的纳入时间介于2020年1月-2022年9月之间，共包括在我院接受灭鼠药急性中毒治疗的患者32例，根据电脑随机分组法将患者分为实验组（n=16）与对比组（n=16）。实验组中包括男性患者7例，女性患者9例，其中年龄最高的患者39岁，年龄最低的患者3岁，平均年龄为（20.14±2.06）岁，包括误服患者10例，自服患者6例，患者服毒至出现症状时间最长的为30分钟，最短的为10分钟，平均服毒至出现症状时间为（15.63±2.14）分钟，发病至入院时间最短的为0.5小时，最长的为2小时，平均发病至入院时间为（1.03±0.18）小时，灭鼠药种类为氟乙酰胺的有9例，磷化锌的有4例，毒鼠强的有3例；对比组中包括男性患者6例，女性患者10例，其中年龄最高的患者40岁，年龄最低的患者2岁，平均年龄为（19.86±2.12）岁，包括误服患者11例，自服患者5例，患者服毒至出现症状时间最长的为28分钟，最短的为10分钟，平均服毒至出现症状时间为（14.23±2.06）分钟，发病至入院时间最短的为0.5小时，最长的为1.8小时，平均发病至入院时间为（1.01±0.20）小时，灭鼠药种类为氟乙酰胺的有8例，磷化锌的有4例，毒鼠强的有4例，统计学分析两组患者性别、年龄、服毒至出现症状时间、发病至入院时间以及灭鼠药种类后可知，实验组患者与对比组患者一致性较强，并无显著统计学差异，P＞0.05，组间可比性显著。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法 对比组患者给予常规抢救与护理，通过与家属的沟通，了解患者服用灭鼠药的类型、剂量，如果家属并不了解上述内容则需要根据患者的表现和相关检查进行基本评估，并制定针对性的洗胃方案。在为患者实施洗胃的过程中需要对患者的生命体征进行密切观察，通过增加患者尿量的方式来促进排泄，减少患者对毒素的吸收。实验组患者给予优质抢救与护理，具体内容如下。

1.2.1抢救措施 医护人员要尽可能安抚家属的情绪，并让其仔细回想患者所服用灭鼠药的类型，估计大概的服用剂量，如果确定无法提供病史则需要根据相关临床表现、体征进行分析，必要时可以抽取适量胃液、体液进行毒理分析。同时，也要为患者实施彻底的洗胃，以1000-2000ml温水实施反复冲洗，直到回抽液呈现澄清状态为止，并实施导泻操作，所采用的药物为浓度20%的甘露醇，从而保护患者的消化道黏膜。在此基础上，也要为患者实施防止脑水肿、降血压、保持呼吸道顺畅等对症治疗。

1.2.2护理措施

1.2.2.1洗胃护理 洗胃属于灭鼠药急性中毒患者的重要急救措施，其效果是抢救成功的关键所在，因此在实施这一操作的过程中就需要做好护理工作。首先，在实施洗胃操作之前，要保证胃管处于患者的胃内，并有专门的护理人员负责对口腔位置的胃管进行固定，避免发生胃管脱出导致洗胃液误入呼吸道的情况。其次，在每次注入洗胃液的过程中也需要控制好灌注量，一般每次在300ml以下，并注意出入液体量平衡。最后，在洗胃的过程中要做好患者面色、呼吸等情况的观察，关注洗出胃液的颜色变化，一旦发现患者出现腹痛等不适感或者是异常情况，则需要立即停止洗胃，并协助医生完成相关处理。

1.2.2.2控制抽搐 对于灭鼠药急性中毒患者来说，其在急救后可能会出现抽搐的情况，而抽搐会导致机体缺氧，进而加重脏器功能的受损状态，甚至导致脑损伤、脑水肿的出现，在这样的情况下就需要对抽搐进行控制。首先，要严格按照医嘱使用药物，并做好用药过程中患者病情、表现的密切观察。其次，要详细记录好患者的抽搐时间、次数，在床上设置好防护栏，科学使用约束带，避免坠床、导管脱落等情况的出现。

1.2.2.3导管护理 在为患者实施急救的过程中保证各种导管的通畅是非常重要的，因此就要做好导管的护理操作。首先，要科学、合理地固定洗胃过程中的胃管，避免其出现窜出等情况。其次，对于病情危重或者是抽搐频繁的患者，则需要科学选择穿刺位置，必要时可以固定患者肢体。再次，也要保证导尿管通畅，定期实现尿液的倾倒，做好尿量、性质的详细记录。最后，要保证氧气管处于通畅状态，并根据缺氧程度科学、合理地实现氧流量、氧浓度调整。

1.2.2.4肠胃护理 虽然大多数毒素在经过洗胃处理之后已经被清除，但是依然会有部分毒素残留，可能对胃肠道造成较为强烈的刺激，同时，洗胃也可能导致胃液、肠液流失，因此护理人员要及时为患者补液，并要求患者在一段时间内保持禁食的状态，以实现对胃肠道状态更好地观察。同时，在患者胃肠道功能有所恢复之后也要以流质食物为主，并根据患者的实际恢复情况科学、合理地改变饮食，逐渐过渡为普通食物。

1.2.2.5呼吸道护理 在为患者实施护理服务的过程中保持呼吸道通畅非常重要，其属于避免患者出现窒息情况的关键所在。因此，在具体的护理过程中就要协助患者选择去枕平卧体位，且要将其头偏向一侧，因为中毒较为严重的患者抽搐频繁，可能存在呕吐物，呼吸道分泌物也相对较多，非常容易导致吸入性窒息情况的出现，因此，需要对患者口咽部位的分泌物进行及时清除，使得呼吸道处于通畅的状态。在此基础上，也要根据患者血氧饱和度、呼吸情况等制定面罩或高流量吸氧方案，保证患者呼吸频率处于正常范围内，从而改善患者的缺氧情况。

1.2.2.6饮食护理 想要患者更好地恢复，提高其机体免疫能力，为其提供科学、合理的饮食护理是非常重要的。护理人员要根据患者的实际情况为其合理制定饮食计划，一般以高热量、高维生素且容易消化的饮食为主，要防止患者过多进食，并于进食后、早上、晚上进行口腔清洁。部分患者在急救后依然处于昏迷状态，这一类患者则需要通过静脉输注的方式为其提供所需要的营养物质。

1.2.2.7心理护理 患者接受急救后虽然意识逐渐清醒，但是其思维能力较差，对于外界一些事物的接受能力也不高，相对来说感情较为脆弱，容易激动、焦虑和恐惧不安。因此，护理人员在为患者实施护理服务的过程中就要分析患者负性情绪，并通过积极沟通、交流、鼓励来疏导患者的负性情绪，给予患者真正的关心与照顾，让其知道保持良好心理状态对于更好地恢复的意义，提高患者的恢复信心与护理配合度。

1.2.2.8出院指导 在患者即将出院之前，护理人员要对常见灭鼠药进行科普与讲解，让患者与家属了解灭鼠药的危害，提高患者对于一些危险类药物的识别能力。同时，在家里使用灭鼠药时要及时告知家人，并做好幼童的照顾与监护。

1.3评价指标 本次实验研究中，实验组与对比组患者的观察与评价指标分别为治愈率、后遗症（继发性痴呆、神经损伤、心功能损伤）发生率以及抢救护理前后焦虑、抑郁评分。

治愈率：将患者的抢救效果分为治愈与死亡，治愈的标准为患者经过相关抢救、护理后病情基本稳定，相关症状缓解甚至消失[4]。

焦虑借助焦虑自评量表[5]评价，患者是否存在焦虑的分界分值为50分，评分超过50分表示患者存在不同程度的焦虑情况，评分越高表示焦虑越严重。

抑郁借助抑郁自评量表[6]评价，患者是否存在抑郁的分界分值为53分，评分超过53分表示患者存在不同程度的抑郁情况，评分越高表示抑郁越严重。

1.4统计学分析 收集本次实验研究中两组患者的相关数据资料，并在简单的整理后将其录入统计学软件SPSS21.0中实现统计学分析，以百分数（%）表示计数资料，并以卡方（χ2）检验，以（±s）表示计量资料，并以独立样本t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治愈率比较 相对于对比组患者，实验组患者的治愈率相对较高，存在显著统计学差异，P＜0.05。详见表1。

表1 实验组与对比组患者治愈率比较

2.2两组患者后遗症发生率比较 统计学分析两组患者后遗症发生率后可知，实验组患者明显低于对比组患者，存在显著性统计学差异，P＜0.05。详见表2。

表2 实验组与对比组患者后遗症发生率比较

2.3两组患者抢救与护理后心理状态比较 抢救护理前，两组患者焦虑、抑郁评分并无显著差异，P＞0.05；抢救与护理后，实验组患者焦虑、抑郁评分相对于对比组患者明显较低，P＜0.05。详见表3。

表3 抢救与护理前后实验组与对比组患者心理状态比较(±s,分)

表3 抢救与护理前后实验组与对比组患者心理状态比较(±s,分)

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3 讨论

灭鼠药急性中毒具有起病急、病情变化快且危重等显著的特点，大多数患者发病后均会出现抽搐症状，给予患者及时有效的抢救使病情缓解、得到控制是非常重要的[7]，否则可能会导致患者死亡，对患者有着严重的影响以及威胁，需要使患者体内毒素快速、彻底清除，并控制抽搐发作[8]。

对于灭鼠药急性中毒患者来说，其发病后的急救与护理工作是非常重要的，但因为患者病情相对较为危重，可能会出现抽搐等情况，常规的急救与护理所获得的效果有限，无法满足患者的实际需求，因此想要获得更好的抢救与预后效果，就要分析一种更为理想的急救与护理方案[9]。随着医学技术的高速发展，各种新型急救、护理理念在临床有着较为广泛的应用，其中优质急救与护理就是较为理想的一种，具有优质、高效、针对性和系统性等特点，充分体现出了“以人为本、以患者为中心”的抢救与护理理念[10]。在为灭鼠药急性中毒患者实施优质抢救与护理的过程中，抢救措施不仅包括病情评估、洗胃与导泻，同时也加用了防止脑水肿、降血压、保持呼吸道通畅等对症治疗，使得抢救工作更加优质与全面。在开展护理工作的过程中则从洗胃护理、控制抽搐、导管护理、肠胃护理以及呼吸道护理、饮食护理和心理护理、出院指导等角度出发，全面地实施，提高了洗胃操作的效果，在最大的程度上实现了抽搐控制，保持各种导管均处于通畅状态，提高其使用的效果，同时，更是实现了患者的胃肠保护，规范了患者的饮食，疏导了患者的不良情绪状态，并为患者实施了良好的出院指导，获得了相对较为理想的护理效果[11]。本研究结果显示“实验组患者治愈率较高，后遗症发生率较低且护理后焦虑、抑郁评分较低，心理状态更为平稳，与对比组患者相比存在显著差异”，说明优质抢救与护理是灭鼠药急性中毒患者的一种理想抢救与护理方案，抢救效果显著，且具有较高安全性，有助于患者心理状态的改善。柳小英[12]的相关实验研究将36例灭鼠药急性中毒患者作为实验对象，根据抢救护理方案的不同将其分为观察组与对照组，分别给予优质急救护理与常规急救护理，结果显示“相对于对照组患者来说，观察组患者痊愈率较高，后遗症发生率较低”，与本研究的相关结果、结论有着较强的一致性，说明了本研究所获得结果的合理性，进一步表明了在灭鼠药急性中毒患者救治的过程中实施优质抢救与护理可以获得显著效果。

综上所述，优质抢救与护理是灭鼠药急性中毒患者的一种理想抢救与护理方案，值得予以进一步临床分析和推广应用。