高蛋白饮食结合正念干预在血液透析中的应用效果

王露（湖南省长沙市第一医院,湖南 长沙 410005）

血液透析是近年来研究热度非常高的一种治疗方法，该方法主要是慢性肾衰竭终末期肾病患者最常见的替代疗法，患者通常接受长期血液透析，随着治疗的进展，难免会出现一些身体不适[1-2]。再加上这类疾病病程长、医疗费用高、疾病并发症逐渐恶化等，治疗过程中容易导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，压力较大，对治疗的信心低，与医护人员的配合程度低[3]。血液透析患者常出现蛋白尿、四肢肿胀等症状[4]，对患者的生活质量产生严重影响。正念减压干预是一种系统的情绪管理和压力疏散方法，该系统以正念冥想作为一种训练方式来降低患者的内心压力，帮助患者获得良好的减压效果[5]。营养不良是影响血液透析患者治疗效果的重要因素，营养护理可帮助患者改善治疗效果，通过饮食护理，精确控制热量总量、保持营养平衡、纠正蛋白质的新陈代谢，帮助患者改善营养状况。因此本研究通过对血液透析患者采用高蛋白饮食结合正念干预进行护理，比较其与常规护理的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性选取本院2021年1月-2022年1月收治的血液透析患者106例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。两组一般资料见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2纳入、排除标准 纳入标准：①均为我院行维持性血液透析的终末期肾脏疾病患者，且透析时间≥3个月；②年龄≥18岁；③临床资料完整。排除标准：①合并其他严重疾病者；②合并其他恶性肿瘤者；③因故退出实验者。所有研究对象家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.3方法 对照组采用常规护理干预进行护理，观察组在对照组基础上采用高蛋白饮食结合正念干预进行护理，具体内容包括：第一周：课程介绍。介绍团队成员与患者见面，熟悉正念减压训练，引导患者专注于自我全身感知，感受自我。第二周：正念饮食。引导患者感受并享受饮食的美好过程，使每日三餐都在正念感知下进行。第三周：静坐冥想。待患者静坐后进行冥想训练，让患者仔细感受自我的感觉、呼吸以及意识，每日冥想45分钟。第四周：扩展静坐冥想。巩固静坐冥想，让患者在静坐冥想基础上感受思维的生成、消逝，每日保持此状态45分钟。第五周：步行冥想。将静坐冥想状态转变为步行冥想状态，认真感受步行时的双脚、呼吸状态，注意与地面的触感，享受步行时内心的宁静，每天步行冥想约45分钟。第六周：正念瑜伽。指导患者采用舒适的姿势放松肌肉，并与呼吸协调，协调后集中精神感受自我情感。第七周：调控情绪。引导患者深呼吸，放松意识，淡化日常生活中的不良情绪，清空思维，随后进行正念思考。

高蛋白饮食：与患者沟通，制定高蛋白饮食计划，建议食物中的优质蛋白占总蛋白的50%-60%，指导患者摄入大量优质蛋白质，如瘦肉和鱼，并控制高脂肪饮食的摄入，高脂肪饮食应不占总热量的30%以上。每天摄入1-1.5g钙，鼓励患者大量食用新鲜水果和蔬菜，保持摄入充足的维生素；减少富含钾的食物的摄入，限制患者每天的饮用水摄入量，保持合理饮食，并灵活调整饮食计划。通过一对一培训、健康讲座等方式鼓励患者了解高蛋白低磷食物的必要性，并积极参与饮食计划。对患者进行为期7周的干预。

1.4观察指标 ①情绪：干预前后采用医院焦虑和抑郁量表（Hos-pital Anxiety and Depression Scale，HADS）评分。包括焦虑、抑郁两个领域，14项条目分数与焦虑、抑郁情绪成正比；②自我效能：采用自我效能感量表进行测评，该量表分数与自我效能呈正比；③营养状况：干预前后采集患者晨起空腹静脉血5mL，采用全自动生化分析仪测定白蛋白（Alb），并记录干预前后患者体重、上臂肌围；④并发症情况：记录患者干预期间并发症发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据资料，所有符合正态分布的计量数据用（±s）表示，以t检验对比计量资料。分类变量以例数和百分率用[n(%)]表示，采用χ2检验。两组间差异采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1情绪比较 干预后两组患者的HADS焦虑和抑郁评分均较干预前有明显下降（P＜0.05），且干预后观察组患者HADS焦虑和抑郁评分低于同时间段的对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组情绪比较(±s,分)

表2 两组情绪比较(±s,分)

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2.2自我效能比较 两组患者的自我效能评分较干预前有明显上升（P＜0.05），且干预后观察组患者自我效能评分高于同时间段的对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组自我效能比较(±s)

表3 两组自我效能比较(±s)

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2.3营养状况比较 两组患者的Alb、体重和上臂肌围均较干预前有明显上升（P＜0.05），且干预后观察组患者Alb、体重和上臂肌围优于同时间段的对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组营养状况比较(±s)

表4 两组营养状况比较(±s)

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2.4并发症比较 观察组并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05），详见表5。

表5 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

肾衰竭严重威胁着患者的生命安全，同时会给患者带来巨大的负担，目前随着医学的发展，大多数终末期肾病患者只能通过血透来维持生命[6]。由于该类患者通常需要长期进行血液透析，因此血液透析患者往往伴有不同程度的心理障碍和营养不良[7]。

本研究采用高蛋白饮食结合正念干预对观察组患者进行护理，对照组患者采用常规护理，结果发现，干预后观察组患者HADS焦虑和抑郁评分低于同时间段的对照组（P＜0.05）；自我效能评分高于同时间段的对照组（P＜0.05）；说明高蛋白饮食结合正念干预有助于减轻患者的负面情绪，提高患者自我效能。正念减压干预在实施过程中能够有效地激发患者的潜能，达到促进身心恢复的效果。该干预技术可帮助患者形成快速准确的反应力和判断力，提高适应能力，有助于改善慢性疼痛患者生活质量。本文结果还显示，观察组Alb、体重和上臂肌围优于同时间段的对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。说明观察组的护理干预方式能够改善患者的营养状况，减少并发症发生。分析原因为，磷酸钙代谢异常和营养不良是血液透析的常见并发症，而高磷血症会导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加心血管钙化风险，威胁患者的生命安全[8]。而高蛋白饮食基于对患者营养状况的保证上限制了磷的摄入，建议患者摄入高蛋白，并合理控制水和热量的摄入，改善营养状况，帮助相关指标恢复[9-10]。

综上所述，高蛋白饮食结合正念干预应用于血液透析患者中，相较于常规护理干预，有助于减轻患者的负面情绪，提高患者自我效能，改善患者的营养状况，减少并发症的发生，值得在临床推广使用。