基于临床思维能力、出科考试成绩、教学满意度评价预习—主题—案例教学法在儿外科规培护士中的应用效果

曹文莎（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

因儿外科接诊患儿存在年龄偏小、心智发育不健全的特点，导致其在手术过程中配合度不够、依从性较弱，这是儿外科对护士技术操作及专业知识较其他成人科室护士要求更高的主要原因[1-2]。在传统护理教学模式中，带教老师采用填鸭式教学，无法全面调动学生的学习积极性，学生难以对所学知识做到全面、快速理解与记忆，导致教学效果不理想[3]。随着医学模式的转变以及对培养高素质应用型人才认识的不断深入，医学领域教育改革成为必然要求，以提升人才培养质量为目标的教学改革也势在必行[4]。故探索一种行之有效的教学模式以提高儿科护士护理专业水平显得十分必要。预习-主题-案例教学法是采用临床主题为背景，学生通过提前预习相关内容，对疾病的有关知识进行了解与熟悉，带教老师结合对应的案例给予详细讲解，对整个教学过程加以详细化，以提高护士在不同病症中的护理水平[5]。有研究[6]表明：对实习护士采用预习-主题-案例教学法可有效提升教学质量。基于此，本研究选取2019年1月-2022年12月于我院进行规培的规培护士56名作为研究对象，探讨预习-主题-案例教学法在儿外科规培护士中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月-2022年12月于我院进行规培的规培护士56名作为研究对象，随机分为常规组与研究组，每组各28名。常规组女性26名，男性2名；年龄21-27岁，平均年龄（24.32±0.56)岁；学历：本科17名，专科11名；入科时临床基础知识测评成绩62-81分，平均（73.78±5.31）分。研究组女性27名，男性1名；年龄22-27岁，平均年龄（24.67±0.48）岁；学历：本科16名，专科12名；入科时临床基础知识测评成绩61-82分，平均（73.54±5.85）分。两组一般资料经统计学分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 常规组：给予传统教学法进行教学，具体步骤如下：①于儿外科选择至少有3年相关工作经验、主管护师以上职称的护士担任带教老师。②带教老师依据规培大纲，制定带教计划，带教老师在规定的时间按教学计划的要求，采用口述、演示等形式完成对规培护士的理论、实践教学。③出科时，科室护士长统一组织实施对规培护士的理论与实践考试。

研究组：在常规组基础上给予预习-主题-案例教学法进行教学，具体内容如下：①引入主题：带教老师依据规范培训大纲制定带教计划，带教计划中需要引入儿外科护理主题，主题以儿外科护理实践所运用的主要理论与操作知识为选择范围，如儿外科疾病分类、手术分类、如何操作手术设备、围手术期护理要点等。②预习主题：由带教老师组建微信学习群，并于开课前5天把所选主题及其所涉及的基础知识、操作常规及带教老师设置的有关问题等以文件形式发送到微信学习群内，要求规培护士认真阅读与思考，提前做好预习工作，引导其通过各种途径寻找问题答案。③课堂示范：带教老师于带教过程中以所选儿外科护理主题为中心，对于不同疾病以及不同程度疾病结合实际操作给予详细讲解，并耐心回答规培护士于该过程中提出的疑问；规培护士以5-6人为一个学习小组，并于组内选举出小组长，当日带教完毕后，各小组内成员对当日所学内容进行讨论，小组长负责汇总小组的讨论结果，并以报告的形式于第2天上交给带教老师，带教老师对各小组所讨论的结果作出评价。④结合案例：规培护士在带教老师的带领下对典型案例进行查房，规培护士要仔细观察带教老师的操作，带教老师在此过程中可适当给予讲解，以加强规培护士对儿外科患者护理主题知识与技能的灵活运用；在护理查房完成之后，可以在学习小组内就查房期间涉及所选主题的内容展开讨论，经小组讨论后，由组长汇报商讨结果，带教老师对其进行总结，并详细解释查房期间涉及主题的有关知识，之后再次提出类似案例，为规培护士实践操作提供背景，由规培护士进行实践操作练习，带教老师在该过程中对规培护士出现的偏差给予正确引导，并细说其中缘由。

两组带教老师师资力量及教学条件均相同，教学时间从规培护士入科当天算起至出科当天结束。

1.3观察指标：①临床思维能力：参考相关文献[7]采用《医学生临床思维能力评估表》评估，该量表从循证思维、批判性思维、系统思维三个维度，共24个条目，评估两组规培护士的临床思维能力，各维度总分为40分，每条目以Likert 5级评分法（1-5分）统计得分情况，总得分越低表示其所对应的护士临床思维能力越弱。②理论考试：以我院自制的试卷对两组护士进行统一理论考核，该试卷总分为100分，共28题，单项选择题共20题，每题1分，共20分，论述题共8题，每题10分，共80分，总分100分，得分≥70分视为成绩合格。③实践考试：由参与评分的儿外科护士长制定评分细则，总分100分，以操作熟练度、准确度、讲解流畅度、完整度等四个维度进行实践考试的评分，儿外科护士长担任该考核评判护士，得分≥70分视为成绩合格。④教学满意度：参考王丹[8]等人设计的教学满意度调查表，采用我院自制教学满意度调查问卷对两组规培护士教学满意度给予评估，该问卷从提升团队合作能力、提高课堂注意力、教学方法的接受程度、提升发现分析及解决问题能力、增强语言沟通表达能力等五个维度进行分析，共30个条目，每个条目以Likert 4级评分法评估，从“十分满意”至“不满意”计分，从3分依次递减为0分，总分90分，75-90分为十分满意，60-74分为满意，40-59分为基本满意，＜40分为不满意，满意度=（十分满意+满意）/总人数×100%。该量表的Cronbach's α系数为0.891，信效度良好。

1.4统计学分析 数据以SPSS26.0统计软件分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2或校正χ2及Fisher精确概率法检验，等级资料采用非参数秩和检验；检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床思维能力比较 干预前，两组规培护士临床思维能力总分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组临床思维能力均高于干预前，且与常规组临床思维能力总分比较，研究组总分更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组儿外科规培护士临床思维能力评分对比(±s,分)

表1 两组儿外科规培护士临床思维能力评分对比(±s,分)

注：与教学干预前比较，aP＜0.05。

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2.2两组出科考试成绩比较 干预后，比较两组规培护士出科理论考试成绩、实践考试成绩，研究组均高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组儿外科出科理论、实践考试成绩得分对比(±s,分)

表2 两组儿外科出科理论、实践考试成绩得分对比(±s,分)

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2.3两组规培护士教学满意度比较 干预后，与常规组教学满意度（67.86%）比较，研究组出科时教学满意度（92.86%）偏高（P＜0.05），见表3。

表3 两组规培护士出科时教学满意度对比[n(%)]

3 讨论

儿外科是近年来大多数医院新兴的科室，随着三孩政策的放开，儿外科收治的患者数量不断增加，护理工作的难度也逐渐加大，社会对护理人才的要求也更为严格[9]。规培护士因缺乏临床经验，对科室的许多相关护理操作不够熟悉，涉及的理论知识掌握不够扎实，尚不能对患者护理要求做到全面满足，因而如何高效提升临床综合素质，以满足科室对护士岗位的要求，对规培护士而言意义重大[10]。

作为近年来较为流行的预习-主题-案例教学法，其在临床教学领域的应用取得了良好的教学效果，受到了广泛的关注。预习-主题-案例教学法以学生为主导地位，通过明确主题，并加以提前预习，结合案例实践等一系列措施，可有效调动学生学习积极性，保证教学质量[11]。相关研究[12]证实：对学生实施合理的教学方法可有效促进其临床思维能力的提升。本研究显示：教学干预后，研究组临床思维能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因在于：在预习-主题-案例教学法模式下，规培护士通过提前预习带教老师发送到微信群的有关主题内容与所设问题，使其可认真思考问题，主动查阅相关资料寻找答案，激发其学习兴趣，有助于其临床思维能力的提升。此外，课堂示范后的小组讨论，规培护士可运用批判性思维提出问题，与带教老师进行交流互动，使其批判性思维能力得到较好的锻炼，结合典型案例的查房期间对带教老师标准护理操作的认真观察，及查房后的积极讨论，可提升规培护士的循证思维能力、系统思维能力，上述原因对规培护士临床思维能力的提高具有正面意义。

有研究[13]表明：在预习-主题-案例教学法模式下，实习护士的理论知识与实践能力可得到显著提高。本研究发现：比较两组规培护士出科理论考试成绩、实践考试成绩，研究组均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因在于：通过提前预习相关主题理论知识，以学生为主代替了传统教学的以教师为主的教学方式，规培护士的学习积极性、主动性增强，提高了学习效率，其护理知识掌握程度也随之增高；课堂示范阶段，通过对带教老师理论与实践相结合的讲解及课堂小组讨论，加深了规培护士对护理知识的记忆；结合案例阶段，在带教老师的正确引导之下，规培护士可充分将所学理论及查房中观察到的规范操作应用到类似典型案例的实践练习当中，对其理论与实践成绩的提升起到积极影响，周海丽[14]的研究结论也证实了这一点。本研究还发现：研究组教学满意度高于常规组教学满意度，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因可能是：传统的带教模式不能完全激发规培护士生的兴趣，其护理水平和专业素养无法快速提升，使其教学满意度较低；而在预习-主题-案例教学法下，规培护士通过提前预习变被动为主动，加之带教老师的教学过程中的鼓励，使其学习积极性升高，其所学护理知识掌握程度也随之更好，其自信心得到较大增强，此外，在小组讨论过程中，不但增强了其团队意识与团队合作能力，也在与带教老师的频繁沟通交流中增进了师生间的感情，以上原因均可促进规培护士教学满意度的提高。季菁[15]等人研究发现，预习-主题-案例教学法可有效提高实习护生的教学满意度，本研究结果与其结论一致。

综上所述，对儿外科规培护士实施预习-主题-案例教学法，可显著改善规培护士的临床思维能力、出科考试成绩及教学满意度。但本研究亦存在以下不足之处：选取样本偏少，个体可能存在差异，会对研究结果产生影响，未来须扩大研究样本量，以期获得更具有代表性的研究结果。