血清肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、BNP在急性心肌梗死患者中的表达及预测价值分析

罗涛,肖叙平,童玲,李连业（江西省泰和县人民医院,江西 吉安 343700）

急性心肌梗死（AMI）主要因冠脉不稳定斑块破裂，使血栓中断血流，导致心肌缺血缺氧而发生坏死，严重者会导致心脏衰竭甚至死亡[1]。探究AMI发生的危险因素，对降低AMI的死亡率具有重要意义。研究表明，若肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平偏高，则提示患者可能已存在心肌炎，若水平持续升高，其发生AMI的风险较高[2]。肌钙蛋白（cTnI）是心肌损伤的重要标志物之一，对心肌损伤具有较高的特异度。CK-MB、cTnI对预测AMI有重要参考价值，但其对早期AMI灵敏度有待提高。脑钠肽（BNP）具有较强的舒张血管作用，当心功能发生障碍时，可刺激BNP大量分泌，引发BNP水平升高，其对心衰具有重要的临床诊断作用。因此，本研究通过检测稳定性心绞痛（SAP）和AMI患者体内血清CK-MB、cTnI、BNP水平，探究该三项指标的表达水平及对AMI发生的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月-2022年12月期间我院收治的AMI患者106例，另外选取在我院就诊的SAP患者90例，分别纳入AMI组和SAP组。纳入标准：①AMI患者符合急性心肌梗死[3]的诊断标准，经影像学检查确诊为AMI，且为首次发作；②SAP患者符合稳定性心绞痛诊断[4]标准；③所有研究对象对本研究知情同意。排除标准：①伴先天性心脏病及心肌病、各种心脏瓣膜病者；②存在严重创伤或患恶性肿瘤者；③存在血液疾病或自身免疫功能障碍者；④肝功能、肾功能衰竭者：⑤近一个月有手术史或感染未控制者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2方法 收集两组研究对象的临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、既往病史、病变支数、超声指标及实验室指标。行冠状动脉造影检查确定病变位置及支数；采用飞利浦IE33彩色多普勒超声测定患者左心室射血分数（LVEF）；采集研究对象入院24h内2份肘静脉血5mL，其中一份离心取上层血清，以全自动生化分析仪（美国Beckman，AU5800）检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、CK-MB，采用基蛋生物科技股份有限公司的Getein1180荧光免疫定量分析仪及配套试剂盒检测BNP；采用上海酶联生物科技有限公司的试剂盒以酶联免疫吸附法检测cTnI；另外一份全血采用全自动血液细胞分析仪[Beckman（美国）UniCel DxH900]检测白细胞计数（WBC）。

1.3统计学分析 采用SPSS26.0分析数据资料，正态、偏态分布的计量资料分别用（±s）、M（P25，P75）表示，采用t检验和Mann-WhitneyU检验；计数资料用n（%）表示并采用χ2检验；采用Logistic回归模型分析影响AMI发生的危险因素。以受试者工作特征曲线（ROC）分析CK-MB、cTnI、BNP对AMI的预测效能。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1SAP组与AMI组的临床资料比较 AMI组吸烟史占比、高血压占比、病变支数≥2支占比及LDL-C、CK-MB、cTnI、BNP水平均高于SAP组，LVEF水平低于SAP组（P＜0.05）。见表1。

表1 SAP组与AMI组的临床资料比较

2.2影响AMI发生的危险因素Logistic回归分析 将患者是否发生AMI作为因变量（是=1，否=0），以SAP组与AMI组存在差异的单因素为自变量纳入Logistic回归分析模型，结果显示，高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP均是影响AMI发生的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响AMI发生的危险因素Logistic回归分析

2.3血清CK-MB、cTnI、BNP对AMI的预测价值 ROC曲线显示，CK-MB、cTnI、BNP及三项指标联合预测AMI发生的AUC分别为0.796、0.815、0.802、0.946，三项指标联合预测效能高于单项指标（P＜0.05）。见表3。

表3 血清CK-MB、cTnI、BNP对AMI的预测价值

3 讨论

近年来，AMI发病率逐年升高，且趋于年轻化，因其突发性、病情迅猛及致死率较高等特点，对人们的生命健康构成严重威胁[5]。SAP属冠心病常见类型，服药或休息可缓解病情，若长期发作则会引发AMI。AMI早期症状不明显，容易导致延误最佳治疗时机[6]。探寻AMI的早期预测标志物对降低AMI病发率至关重要。

本研究Logistic结果发现，高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP是影响AMI发生的危险因素，提示CK-MB、cTnI及BNP的高表达对AMI的发生起到推动作用。分析原因为，CK-MB、cTnI均是心肌损伤或坏死的重要指标，当心肌出现病毒性心肌炎或其他病变时，血清中的CK-MB、cTnI水平均显著升高，尤其是cTnI对预测AMI具有较高的特异性，与张义龙[7]等人研究报道的论点一致。BNP可舒张平滑肌、降低血压、减轻心脏负荷，并具有保护血管内皮功能。当心肌发生缺血时，会刺激大量BNP分泌，以缓解冠状动脉痉挛，增加供血。张允标[8]等人的研究中发现AMI患者的BNP、cTnI水平均显著高于健康受试者，BNP对AMI诊断的灵敏度仅66.7%，预测效能较低，但与cTnI联合诊断的灵敏度为97.9%，特异度93.3%高于单项诊断，故BNP多与其他指标联合诊断。本研究分析显示，血清CK-MB、cTnI、BNP三项指标联合预测AMI发生的AUC为0.946，联合预测效能高于单项指标。

综上所述，血清CK-MB、cTnI、BNP在AMI患者体内高表达是影响AMI发生的危险因素，三者联合预测AMI的发生具有较高效能。