右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉在前列腺增生患者中的应用

魏莆轩（江苏省沛县人民医院,江苏 徐州 221600）

前列腺增生是一种男性常见疾病，多表现为尿频、尿急、排尿困难等，后期病情加重时，会出现充盈性尿失禁、慢性尿潴留等症状。治疗时，常采用手术治疗方法，经尿道前列腺电切术是治疗该病的有效方法，手术效果、患者预后状态与麻醉效果和术中血流动力学指标息息相关。罗哌卡因是酰胺类局部麻醉药，为常用麻醉药物之一，具有麻醉时间长、可控性强、不良反应少等优点，广泛应用于硬膜外麻醉中。右美托咪定是肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗焦虑效果，其起效快且程度易于调节，没有呼吸抑制危险，可保持患者血流动力学稳定[1-2]。本文现对前列腺增生手术患者应用右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉的效果进行研究分析，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2022年1月-2022年12月期间在我院进行前列腺增生手术患者60例，分组时选择的方法以数字随机为主，分为对照组（n＝30）和观察组（n＝30）。对照组年龄介于60-77岁之间，平均（68.50±2.83）岁，体质指数19-26kg/m2，平均（22.50±1.17）kg/m2，身高165-183cm，平均（174.00±3.00）cm；观察组年龄介于61-78岁之间，平均（69.50±2.83）岁，体质指数20-27kg/m2，平均（23.50±1.17）kg/m2，身高167-185cm，平均（176.00±3.00）cm。两组一般资料经对比显示，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者签署知情同意书；②临床表现、直肠指检等检查后确诊；③无麻醉用药过敏史；④精神状态正常。排除标准：①伴有凝血功能障碍、呼吸功能障碍等；②对镇静药物依赖者；③伴有前列腺炎、前列腺癌等疾病；④合并精神疾病、神经系统疾病等。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法 术前患者禁水2h，禁食8h，进入手术室后常规检测各项生命体征，佩戴氧气面罩，迅速建立静脉通路。为补充生理性液体丢失量，为其注射复方氯化钠注射液（规格：500ml）。取侧卧位，常规消毒铺巾，在超声辅助下，在L3-4处进行硬膜外穿刺，随后置入4cm导管。辅助患者取平卧位，给予2%利多卡因（规格：5ml:0.1g）3mL。5min内如无异常，行硬膜外麻醉，对照组向导管内注入0.75%罗哌卡因（规格：10ml:75mg）15mL。观察组在对照组基础上，术前10min注入0.5μg/kg右美托咪定（规格：2ml:0.2ug），随后持续泵注时注射右美托咪定0.45μg·kg-1·h-1。

1.3观察指标

1.3.1对比疼痛程度、麻醉优良率。疼痛程度采用视觉模拟评分量表（VAS）评估，分值0-10分，分值越高则代表疼痛感越强烈，于手术6h、12h、24h评估。麻醉优良率判定标准：优：VAS评分为0分，患者术中无疼痛，同时不使用辅助镇痛药物；良：VAS评分为1-3分，患者术中主诉轻微疼痛，为完成手术需要加用镇痛药物；差：VAS评分为≥7分，患者术中主诉剧痛，为完成手术需要全身麻醉。麻醉效果=（优病例数+良病例数）/总病例数×100.00%。

1.3.2观察并对比两组血流动力学，包含心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），分别于给药前（T0）、手术开始前5min（T1）、手术开始后10min（T2）评估。

1.3.3观察并对比两组不良反应发生率，包括低血压、呕吐、头痛等。

1.4统计学处理 采用（x±s）表示计量资料，通过t进行检验，使用[n(%)]表示计数资料，通过χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。以软件工具SPSS26.0处理数据。

2 结果

2.1分析麻醉效果 与对照组相比，观察组麻醉效果更好（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n(%)]

2.2分析疼痛程度 与对照组相比，观察组疼痛VAS评分更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较(±s,分)

表2 两组疼痛程度比较(±s,分)

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2.3分析血流动力学指标 在T1时间点观察组和对照组HR、DBP、SBP差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组血流动力学指标比较(±s)

表3 两组血流动力学指标比较(±s)

注：组内T1和T0对比，aP＜0.05；组内T1、T2对比，bP＜0.05。

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2.4分析不良反应 观察组不良反应与对照组差异不明显（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

在治疗前列腺增生患者时，采取手术方式能够较为快速地缓解临床症状。如果在手术过程中麻醉平面不高，则可能产生应激反应，对手术顺利进行产生一定负面影响。因此，需要合理选择麻醉药物[3-4]。硬膜外麻醉已广泛应用于临床，特别是前列腺增生，不仅操作简单，而且对人体生理机能影响较小。罗哌卡因是一种长效局部麻醉药，通过阻断钠离子向神经纤维细胞膜流入，对神经纤维脉冲传导起到阻断作用，达到较强麻醉和镇痛作用，可维持血流动力学指标稳定。然而，当单独使用时，需较大的剂量与浓度，会导致部分患者血流动力学指标波动较大，诱发神经损害，术后镇痛效果差，影响康复进程，基于此，需要联合其他药物，以确保麻醉效果[5-6]。右美托咪定为较高选择性α2-肾上腺素受体激动药，能够对释放去甲肾上腺素有抑制作用，延缓分泌儿茶酚胺类激素，机制是对α2-肾上腺素受体突触前膜刺激，降低外周血管阻力，减少应激反应，继而维持血流动力学指标稳定[7-8]。

本次研究结果显示，观察组麻醉效果优于对照组，VAS评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉方式，麻醉镇静效果好，神经阻滞起效较快，可缓解疼痛。两组对比血流动力学指标及在T1时间点两组HR、DBP、SBP数值，差异显著（P＜0.05）；组内对比T0、T1时间点与T1、T2时间点变化幅度，观察组均较小，差异显著（P＜0.05）。右美托咪定联合罗哌卡因使用，能够提高麻醉质量，确保血流动力学稳定，延长罗哌卡因作用时长，提升镇静、镇痛效果[9-10]。此外，右美托咪定还能作用于脊髓后角α2受体以及神经元，对神经递质释放产生抑制作用，继而达到镇痛目的。观察组不良反应发生率与对照组差异不明显（P＞0.05）。提示右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉之后，因为罗哌卡因半衰期较短，麻醉强度不高，向神经髓鞘渗透力较弱，未对膈神经、交感神经产生较强阻滞，而右美托咪定持续作用时间长，即便用量较少，也能够达到较好的麻醉效果，对呼吸系统的抑制作用较轻，两者联合使用，安全性较高。

综上所述，对于治疗前列腺增生手术患者，应用右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉，治疗效果显著，能够有效缓解疼痛，稳定血流动力学指标，减少不良反应发生。