热射病：最凶险的中暑

唐春艳

临床将中暑分为三大类：

第一类为先兆中暑，即患者体温正常或轻度升高，主要表现为头晕、多汗、四肢无力等，及时转移至阴凉处降温、补充水分即可在短时间内恢复。

第二类为轻症中暑，即体温升高至38℃以上，主要表现为皮肤灼热、面色潮红或面色苍白、四肢湿冷、血压下降等，采取有效措施降温后可在数小时内恢复。

第三类为重症中暑，包括热痉挛、热衰竭、热射病。热痉挛表现为短暂性、间歇性肌肉痉挛，需转移至阴凉处平卧，及时补充盐水以及电解质溶液；热衰竭主要表现为多汗、乏力、头痛、疲劳、眩晕、恶心等，伴肌肉痉挛、晕厥、体温升高，需要迅速降温，若出现血容量减少或电解质紊乱症状需要及时进行静脉输液治疗；热射病主要表现为体温升高至40℃以上，伴神志不清、多器官损害，严重可导致失明、死亡。

可见，热射病就是最严重、最危险的中暑，是一种多器官功能障碍综合征。因为可影响肝脏、肾脏、中枢神经系统、凝血功能等，此症的死亡率高达40%～50%，在50歲以上人群中甚至可达到80%。

临床根据热射病患者的状态和发病机制将其分为两种类型：一为劳力性热射病，主要是由于高温环境下内源性产热过多所致，好发于高温、湿度大以及无风天气，多见于重体力劳动或剧烈运动后，患者多为平素身体健康的年轻人，一般可在运动后数小时内发病，多数患者会出现大量出汗症状，每分钟心率可达到160～180次，且脉搏升高，极易发生横纹肌溶解、肝脏衰竭、急性肾衰竭、多器官衰竭以及弥漫性血管内凝血等病症；二为非劳力性热射病，亦可称之为经典型热射病，同样发生在高温天气下，但多见于居住在拥挤或是通风不佳环境的城市年老体衰人群，亦可发生于偏瘫患者、帕金森患者、精神分裂症患者，主要表现为皮肤干热、皮肤泛红，多无出汗症状，直肠温度可达到41～47℃，严重者可致休克、低血压、肺水肿、心衰、心律失常，部分患者可发生急性肾衰竭，伴轻度或中度弥漫性血管内凝血（DIC），一般可在发病后24小时内死亡。

面对如此“致命”的中暑，我们应在高温天气做好防范措施，预防其发生。

多喝水 高温天气时一定要多喝水，多补充有防暑降温作用的饮品和时令水果，如绿豆汤、绿茶、西瓜等。高温作业者每日至少饮用3～6升水，必要时可饮用盐水或0.3%～0.5%氯化钠水。

防晒 在室内时，要避免高温、高湿、不通风的环境。尽量避免在高温天气外出，如必须外出可改为早晨或傍晚，同时应做好防晒，比如佩戴遮阳帽、穿着防晒衣或宽松、浅色的服装，使用太阳伞，涂抹防晒指数在15及以上的防晒霜，并随身携带避暑药物，出现不适症状及时寻找阴凉通风部位，解开衣领降温。

充分休息 健康的体质是抵御一切疾病最好的武器，故建议大家在夏季合理安排作息，保持充足睡眠，避免熬夜。当环境温度超过32℃或者湿度超过60%时，最好每工作30分钟就休息5分钟。

当自己或身边有人出现体温持续升高甚至超过40℃、在高温环境下或重体力劳动后出现持续性头痛、肌肉痉挛、呼吸浅快、恶心等情况时，应及时就医或拨打120。