中医辨证治结核性胸膜炎

王豪

本病属中医“悬饮”“咳嗽”“胁痛”等范畴，多因先天禀赋不足，后天失调，病后失养，营养不良，情志内伤，过度劳累，在中气内虚的基础上，感染痨虫，侵及胸膜形成的病变。痨虫灼伤阴液致气血淤滞，络脉不和为病，初期急发者多责之于肝肺、痰饮，病性属实；而病久必邪恋正损，可见淤滞胸胁、阴虚火旺等虚实夹杂或正虚之证。本病病位在少阳胸膜，脏腑可涉及肺、脾、肾，临床需辨证施治。

邪郁少阳证

主症：寒热往来，身热起伏，汗少或热出不解，干咳，气急胸胁刺痛，或呼吸转侧加重，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。

治法：和解疏利。

方药：柴枳半夏汤加减。柴胡、黄芩、百部、青天葵各10克，法半夏、青蒿、赤芍、瓜蒌皮各15克，郁金8克，桔梗、炙甘草各5克。

加减：气急甚者加桑白皮、葶苈子各15克；热出不解可加佩兰15克，蔻仁10克；胁痛明显者加用玄胡索。

饮留胸胁证

主症：胸胁胀满疼痛，以胁下为主，呼吸、咳唾、转侧时明显，恶寒、发热、咳嗽、胸闷、气紧，不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦。

治法：宣肺蠲饮。

方药：蠲饮汤加减。葶苈子、石韦、泽泻、茯苓皮各15克，苇茎、法半夏、郁金、桑白皮、黄芩各10克，炙麻黄、陈皮各5克。

加减：胁痛明显者加郁金、玄胡索各15克；胸闷甚者加瓜蒌皮15克，款冬花10克。

痰热内蕴证

主症：发热，头痛，有汗，气促，咳嗽，痰色黄稠难排，胸闷胸痛，口干口苦，舌苔黃腻，脉滑数。

治法：清热化痰。

方药：清金化痰汤加减。浙贝母、桑白皮、麦冬、瓜蒌皮各15克，栀子、葶劳子、黄芩、知母各10克，橘红、桔梗各5克。

加减：头痛明显者加蔓荆子15克，藁本10克；痰黏难咯者，加天竺黄、海浮石各10克，蒲公英20克。

痰淤互结证

主症：胸胁疼痛，胸闷不舒，呼吸欠顺畅，胁部刺痛，固定不移，咳嗽，咯痰，甚至胸廓畸形、下陷，舌暗，苔腻，边有淤斑，脉弦涩。

治法：化淤宽胸，通络止痛。

方药：血府逐淤汤加减。赤芍、桃仁各12克，生地黄、川牛膝、红花各9克，贝母、瓜蒌、当归各15克，桔梗、枳壳、川芎各6克，柴胡8克，甘草3克。

加减：胁痛甚者加广郁金、降香各10克；胸闷、苔腻者加半夏10克，陈皮12克。

阴虚内热证

主症：干咳，无痰，痰少不爽，口干咽燥，午后潮热、盗汗，五心烦热，胸胁闷痛，形体消瘦，舌尖红，苔少，或舌红少津，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：沙参麦冬汤加减。桑叶、扁豆、天花粉、地骨皮、玄参、沙参各15克，玉竹、麦冬各10克，甘草5克。

加减：咳痰者加川贝母、甜杏仁各10克；盗汗甚者加乌梅6克，瘪桃干10克。

【中成药治疗】

1.肺结核丸，每次9克，每日3次，适用于胁痛见阴虚火旺证者。

2.和络舒肝胶囊，每次5粒，每日3次，饭后温开水送服或遵医嘱，适用于胁痛之血淤气滞作痛者。

3.复方蛇胆川贝末，每次1～2瓶，每日3次，适用于痰热郁肺型。