学一学老人便血的简单诊断

如果您也出现过便血的情况，您是以上哪种人呢？遇到便血这一常见的排便异常，如何能大致分辨出是哪里出现了问题呢？今天我们就来给大家介绍一下老年人的便血诊断，希望通过以下介绍，使大家能够对便血有正确的认识和理解，不过分小看它，也不过度害怕它。

1.什么是便血？

血液由肛门流出，大便带血或全为血便，色鲜红、暗红或柏油样，或大便潜血阳性，均称为便血。其颜色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在肠腔内停留时间的长短而不同，可呈鲜红色、暗红色、黑色。少量出血并不造成粪便颜色改变，需进行大便潜血检测才能发现。

2.便血的部位及特点有哪些？

一般来说，便血是消化道出血所致。

便血伴有呕血者提示为上消化道出血，所排出的多为暗红色血便或黑便，或呈柏油样便。上消化道出血如伴有小肠蠕动过快者，可排出鲜红的血便。部分慢性上消化道出血患者，大便外观可无明显异常，多次大便潜血实验为阳性，此类患者多伴有慢性贫血貌，而无急性出血、贫血的临床表现。

下消化道出血所排出的多是较鲜红的血便，具体的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和血液停留时间。小肠出血，如血液停留时间长，可呈柏油样大便；当出血量多，排出较快时，可呈暗红色或鲜红色稀便或血块。结肠或直肠出血，由于停留时间短，往往排出鲜红血液。上位结肠出血往往与大便相混杂。乙状结肠、直肠出血时，血液多黏附在大便表面。

3.引起老年人便血的原因有哪些？

据国内多家医院的调查报告，成年人便血原因排在前5位的是：大肠息肉、慢性结肠炎、肛管病、溃疡性结肠炎、大肠癌。而老年人便血原因中，排在前5位的则是：大肠癌、大肠息肉、肛管疾病、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎。可见，老年人中大肠癌多发，与大肠癌相关的便血也多见。同时，上消化道出血原因也不容忽视，比如消化性溃疡、食管癌、胃癌、小肠出血等，大便颜色多为黑色及暗红色。

常见便血原因在临床上各有特点，需细加辨认。

消化道肿瘤 近年来，由于饮食结构改变等多种因素影响，我国消化道肿瘤的发病率呈较快的上升趋势。有文献报道上消化道出血患者胃镜检查恶性肿瘤检出率为30%～55%，下消化道出血肠镜检查恶性肿瘤检出率为30%～45%。上述数据说明，引起老年人便血的主要原因還是肿瘤。上消化道肿瘤主要是胃癌，绝大多数早期胃癌无明显症状，或仅仅出现上腹不适、反酸、嗳气、食欲减退等非特异性症状，严重者也有可能出现腹痛、呕血、黑便等。下消化道肿瘤主要是结直肠癌，结直肠癌早期在临床上通常也无明显症状，随着肿瘤的进展可有排便习惯及性质的改变，如便鲜血、腹泻、局部腹痛、便频、排便不尽感等。

结直肠息肉 结直肠息肉少有排便性质改变，病程较长，可无全身症状（长期失血可造成贫血）。老年人息肉分布部位与成年人不同，且多易恶变，以肿瘤样、乳头状、绒毛状腺瘤为多，随着年龄的增长，恶变率也会增加。因此，结肠镜检查对于及早发现息肉并及时切除十分重要。可以降低消化道恶性肿瘤的发生率。

小肠病变出血 根据既往研究表明，小肠出血的病因多与年龄呈一定相关性，40岁以下常见于克罗恩病、憩室、Dieulafoy病变、血管畸形 、黑斑息肉综合征等，40岁以上常见于血管畸形、Dieulafoy病变、肿瘤、非甾体类抗炎药（NSAIDS）相关溃疡、炎症性肠病、憩室、缺血性肠病等。小肠病变出血近年来有了重大发展，通过胃十二指肠镜、胶囊内镜、小肠镜、小肠X线气钡双重对比造影、选择性动脉造影或核素等检查，往往可查出病因。

肛管疾病 包括内痔、肛裂、肛瘘等，其中以内痔最为常见，它是便鲜血最主要的原因。肛管疾病便血多为鲜红色，不与大便混合，便后滴下或染于手纸上是其特点。若便后出血伴有肛门处疼痛，多提示肛裂。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。

其他 如溃疡性结肠炎、肠结核等较为少见的引起便血的疾病。

溃疡性结肠炎多为脓血便，常与大便混合，有腹痛、腹泻、消瘦、发热等症状，这些症状不一定每位患者都会出现。腹痛多在左下腹，也可为全腹痛，常为缓解与发作交替进行，抗生素治疗无效。

肠结核是结核分枝杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，常继发于肺结核，为常见的肺外结核病之一。肠结核主要位于回盲部，也可累及结直肠，一般见于中青年。早期症状不明显，缺乏特异性，腹部临床表现以腹痛最常见，可伴腹泻、便秘、便血、右下腹部包块等症状，全身症状以消瘦、发热、盗汗最常见，部分患者会出现肠梗阻、结核性腹膜炎等并发症。

4.老年人便血的检查主要有哪些？

对于寻找便血原因，我们一般有“3大法宝”。第一大法宝——肛门指检，它是最简单也是最重要的检查手段。通过肛门指检，80%的结直肠癌可以得到初步诊断；各种常见的疾病，如痔疮、肛裂、直肠息肉、低位直肠癌等，也可“一摸便知”。第二大法宝——肛门镜，检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管黏膜的情况。直肠指检依靠的是触觉，而肛门镜依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、结直肠癌等的重要手段。第三大法宝——消化内镜，主要有胃镜、肠镜。检查时，在医生的操作下胃肠镜犹如长着眼睛的小人，像蛇一样蜿蜒地进入胃肠道，将所看到的高清晰的图像实时展示在显示器上，供医生观察。胃肠镜对于小量到中等量便血患者的诊断很有价值，除了“侦察”疾病，还可以在内镜下直接止血，方法有电凝固、止血药喷洒、硬化剂注射、小血管钛夹止血等。对于结直肠息肉、内痔等，也可以直接进行切除或套扎硬化治疗。

总之，便血是一种生活中很常见的症状，发现时既不应该紧张慌乱，也不应该放松警惕，应该留意便血量、有无活动性出血痕迹、便血频率（每次便后出血还是偶尔出现）、便血颜色（鲜红、暗红还是黑色）、与排便有无关系、体重是否明显下降、有无乏力纳差、有无贫血等情况并且及时到医院就诊，通过消化内科或普外科医生的检查，找出出血原因，明确疾病诊断，进行有针对性的治疗，一般可以获得良好的疗效。

专家简介

崔曼莉 副主任医师。擅长超声内镜、胶囊内镜、内镜狭窄扩张术、内镜异物取出术、内镜支架置入术、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜食管静脉套扎术（EVL）、内镜硬化剂注射治疗术（EVS）等手术。