治疗血液肿瘤，中医药大有作为

岳宣

上世纪80年代，周永明教授刚参加工作时，白血病是血液肿瘤里面最主要的疾病，也是绝对的绝症。如今，血液肿瘤的防治已经取得巨大进步，新药和新的治疗手段越来越多地应用于临床，中医药也全程参与其中，一些血液肿瘤成为可以“治愈”的慢性病。

血液肿瘤症状并不局限于血液

提到血液肿瘤，很多人想到的就是白血病，而实际上，它主要分为4种类型：一是淋巴瘤，发病率位列第一位，中国每年新发病例在12万～15万；二是白血病，每年新发病例大约10万；三是多发性骨髓瘤，每年新发病例8万～10万；四是骨髓增生异常综合征，每年新发病例约8万。总体来看，我国每年新发的血液肿瘤病例在40万左右。

周永明教授介绍说，尽管都是血液出了问题，但是不同的血液肿瘤有着不同的临床表现，甚至有些并非表现为血象异常。比如，白血病、骨髓增生异常综合征患者多表现为贫血、出血和发热等，因此，发现血象异常者需要通过骨髓、染色体和流式细胞术等检查明确诊断。再比如，淋巴瘤主要表现为淋巴结肿大，但内脏淋巴结肿大不易被发现，还有部分淋巴瘤患者以低热、盗汗、消瘦等为主症。而多发性骨髓瘤患者会出现贫血症状，但此症不易被察觉，多数患者是因为骨痛或因病理性骨折而首先就诊于骨伤科，在排查了一圈原因后才最终确诊为血液问题而转诊到血液科。另有一些多发性骨髓瘤患者会先出现蛋白尿、血尿或肾功能不全，在肾内科几经周折后才转到血液内科确诊。

所以当出现淋巴、骨头、肾脏等方面异常又排查不出原因时，要警惕血液肿瘤的可能。

中医药可参与血液肿瘤的全程管理

得了血液肿瘤就等同于收到了“死亡通知”？这完全是一个误区！周永明教授指出，目前，西医治疗血液肿瘤的手段主要有化学治疗、放射治疗、造血干细胞移植和支持治疗等。近年来，又出现了生物疗法（包括免疫治疗及基因治疗）、去甲基化治疗、分子靶向治疗等。这些治疗使血液肿瘤的预后大为改观，有些病例甚至可以彻底治愈、重获新生。

不过，放化疗大多具有明显的毒副作用，有些患者身体条件较差难以承受，反复使用还会产生肿瘤耐药；而分子靶向治疗、骨髓移植费用昂贵，相当部分患者没有经济条件接受这些治疗。此时不少患者会想到中医，将中医药治疗看作是“最后的救命稻草”。对此，周永明教授并不认可，他说中医药不应该被认为仅是走投无路下的无奈选择，“化疗和放疗这两种方法虽然是目前治疗血液肿瘤的主要手段，但科学合理的中西医结合疗法也是医学界公认的、行之有效的治疗方案，中医药联合放化疗可扬长避短、优势互补，在血液肿瘤的某些阶段还可以成为主要的治疗手段。”所以，应该让中医药疗法参与到肿瘤治疗与管理的全过程中。

周永明教授介绍，中医药疗法在治疗血液肿瘤中的优势特色主要体现在以下几个方面：中医药联合放化疗可以起到“增效减毒”的作用，这样更有利于患者顺利地接受放化疗，改善预后，提高缓解率；对一些不能耐受放化疗的患者（如年龄大、基础体质差等），或者放化疗无效的患者，中医药治疗可以改善临床症状，提高患者的生存质量；对于经过放化疗的患者，中医药可以起到很好的调理作用。正因如此，周永明教授还特别提出了一个中医药治疗血液肿瘤的全新概念——“放化疗后时代”。

周永明教授告诉我们，目前西医治疗血液肿瘤，当患者症状缓解后或治疗疗程结束后，一般就开始采用观察、随访的手段，而不再额外进行治疗，即进入了血液肿瘤治疗的“空白期”。但事实上，有统计数据显示，就是这段“空白期”，血液肿瘤的复发率可達50%～70%。因此，把“空白期”变成“关键治疗期”势在必行。

周永明教授认为，在缓解期（肿瘤复发前），患者的机体通常是处于较低肿瘤细胞水平（残留），通过中医药“扶正、祛邪”的治疗原则，就可有效地免疫扶正、整合治疗，调整机体内环境，纠正机体免疫系统的盲点，依靠修复与激发人体自身免疫防御功能，调动机体内在潜力，清除体内残留的肿瘤细胞（余患），延缓甚至阻止肿瘤的复发或转移，引导机体从“接近健康”状态到达“趋向健康”状态，直到“健康状态”。周永明教授此前还和他的团队专门对“放化疗后时代”接受中医药治疗与未接受中医药治疗的血液肿瘤患者进行了对比研究。结果表明：与未接受中医药治疗的那部分患者相比，放化疗后接受中医药治疗的患者复发率明显降低，生存率明显延长，5年生存率超过40%，而且患者的生活质量也有明显改善，远超未接受治疗的患者。

要辨证施治，还要辨病用药

在周永明教授看来，中医治疗血液肿瘤要取得良好疗效，需要医生有一定的经验积累，注重整体观念、辨证论治。比如淋巴瘤，虽然看上去是局部的问题，但人体是一个整体，即便是局部的问题也是整体的病变，需要整体的治疗。辨证论治要辨识证候、治病求本，掌握本虚标实，辨清患者是以虚为主，还是以实为主，并随证选用扶正、祛邪法则。扶正就是要扶助正气、增强机体自身的生理功能，从代谢、免疫、消化、神经等多系统、全方位来使人体恢复原有的正常机能，在此状态下，调动机体自身潜在能力祛除血液肿瘤，包括益气养血、滋阴补肾、养阴生津、温肾助阳等；而祛邪就是要去除导致血液肿瘤的内部、外部因素而发挥抗肿瘤的作用，包括清解邪毒、活血消积、化痰软坚、清利湿热、以毒攻毒法等。

除了要辨证施治，还要辨病用药，即在辨证的基础上还可选用经现代药理证明具有抗肿瘤机制的中药。而对于这些具有抗肿瘤作用的药物，使用剂量大小、作用靶点也有区别，比如白花蛇舌草小剂量使用可以诱导分化，大剂量使用则可以促进细胞凋亡。

最后，周永明教授特别提醒大家，一旦出现血液肿瘤有关的问题，还是要到正规医院找有经验的医生诊疗，不要听信秘方，更不要随便滥用保健品，以免延误治疗、加重病情。

周永明 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科首席专家、主任医师、教授（二级）、博士生导师、博士后合作导师、上海市名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。兼任上海市中医药学会血液病专业委员会主任委员、国家临床重点专科主任、国家中医药管理局重点专科主任等职。获上海市科技进步奖4项、国家中医药管理局科技进步奖2项、中国中西医结合学会科学技术奖2项、中华中医药学会科学技术奖2项和世界传统医药优秀成果金杯奖1项。擅长中西医结合治疗各种贫血、出血性疾病、白血病等恶性肿瘤、免疫性疾病、虚损及内科疑难杂症。