某三级甲等医院肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式现状及影响因素

谢晓华,王 艳,张红霞,许繁华,米光丽,杨晓霞

宁夏医科大学总医院,宁夏 750004

肝硬化失代偿期(decompensated liver cirrhosis)又称肝病终末期,其主要特征是出现门静脉高压及肝功能减退等临床症状[1],常见并发症有消化道出血、感染、脾亢、肝性脑病以及癌变等,致残率和致死率均高。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》指出[2],慢性病的防治应从健康知识科普和健康行为促进2个方面切入,通过制定一系列有针对性的健康教育方案来有效控制影响健康的相关生活方式。健康促进行为是指个体希望改善健康状况所采取的行为,其所组成的模式便是健康促进生活方式[3-5]。高水平的健康促进生活方式有利于改善和稳定疾病状态、培养良好的健康素养,从而延缓并发症的发生,提升其生活品质[6-9]。而在临床实际工作中,肝硬化病人常因生活方式与健康管理方法不当,导致出现消化道大出血、腹水及呼吸困难等紧急症状,且存在反复住院情况。本研究旨在了解肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式现状并分析其影响因素,为临床指导肝硬化失代偿期病人制定个性化健康教育方案、延缓并发症的发生及减少反复入院次数等提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年6月—12月于银川市某三级甲等医院消化内科的147例肝硬化失代偿期病人为研究对象。纳入标准:1)年龄≥18岁;2)阅读和理解能力正常;3)病人及家属均知情同意,愿意配合本研究。排除标准:1)既往有精神障碍病史;2)入院时伴认知障碍。根据Kendall提出的多因素统计分析要求:样本量至少为变量数的5～10倍。本研究共24个因素,包括一般人口学资料和疾病资料共13个、中文版健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)C 共6个维度,家庭关怀度指数问卷(APGAR)共5个项目,考虑10%的无效样本率,则样本量至少132例。本研究样本量已满足条件。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表

采用肝硬化失代偿期病人一般情况调查表,对银川市某三级甲等医院消化内科住院确诊为肝硬化失代偿期的病人进行问卷调查。内容包括年龄、体质指数、患肝硬化的病因、性别、文化程度、婚姻状况、职业/前职业性质、主要经济来源、医疗支付方式、每天户外累计活动时间和是否参加过肝硬化相关知识培训等。

1.2.2 HPLP-ⅡC

采用学者Chen在HPLP-Ⅱ的基础上翻译修订的中文版HPLP-ⅡC[10],其Cronbach′ s α系数为0.92。该量表经简化后共40个条目,包括6个维度(营养行为、健康责任行为、自我实现行为、社会支持行为、运动行为和压力管理行为)。采用维度平均分法,即维度平均分=维度总分/该维度条目数。采用1～4级计分法,从1～4分分别代表“从不”至“总是”,量表总分160分。总分越高表明生活方式越健康。

1.2.3 APGAR

该问卷于1978年由美国西雅图华盛顿大学Smilkstein医师根据家庭功能特点编制而成[11]。内容包括适应度(adaptation)、合作度(partnership)、成长度(growth)、情感度(affection)和亲密度(resolve)5个项目,因而又为家庭APGAR问卷,每个项目仅1道题。采用3分制评分法(0～2分):“几乎很少”计0分,“有时这样”计1分,“经常这样”计2分。总分为5个项目得分相加值,得分范围为0～10分。得分越高表示家庭关怀度越高。其中,7～10分表示家庭功能良好,4～6分表示家庭功能中度障碍,0～3分表示家庭功能严重障碍。该问卷Cronbach′s α系数为0.894,各项目Cronbach′s α系数均在0.7及以上。

1.3 调查方法

采用问卷星联合纸质问卷进行问卷调查。由课题组成员负责采用统一指导语发放调查问卷、及时查看后台问卷提交数量和解答病人疑问等。对于年龄大、视物不清的病人,采用纸质版调查问卷辅助填写。调查完毕及时查看数据分布状态并剔除无效问卷(如空白项超过单份问卷总项1/3或答案呈明显规律性)。最终共发放并收回问卷150份,其中有效问卷147份,有效率为98.00%。本研究已获得宁夏医科大学总医院伦理委员会批准(审批号:KYLL-2021-978)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式水平(见表1)

表1 肝硬化失代偿期病人HPLP-ⅡC各维度得分情况

2.2 肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式与一般资料的单因素分析

本调查中,肝硬化失代偿期病人HPLP-ⅡC量表40个条目总分(97.52±20.15)分。经单因素分析显示:年龄、患肝硬化病因、文化程度、婚姻状况、职业/前职业性质、医疗支付方式、每天户外累计活动时间和是否参加过肝硬化相关知识培训肝硬化失代偿期病人的健康促进生活方式总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式得分的单因素分析(n=147)

2.3 肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式与家庭关怀度指数的相关性

本调查中,肝硬化失代偿期病人家庭关怀度指数得分为(7.74±2.52)分,5个项目家庭功能得分(适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度)与其健康促进生活方式均呈正相关(P<0.01),见表3。

表3 肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式与家庭关怀度指数的相关性(n=147)

2.4 肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式的多重线性回归分析

以肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式总得分为因变量,单因素分析有统计学意义的变量(年龄、患肝硬化的病因、文化程度、婚姻状况、职业/前职业性质、医疗支付方式、每日户外累计活动时间和是否参加过肝硬化相关知识培训)以及相关性分析中家庭关怀度指数的5项内容为自变量,进行多重线性回归分析(α入=0.05,α出=0.10)。自变量赋值情况见表4。结果显示:是否参加过肝硬化相关知识培训、无职业/前职业性质、年龄和家庭关怀度指数成为健康促进生活方式的独立影响因素,可解释总变异的55.3%,见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式的多重线性回归结果

3 讨论

3.1 某三级甲等医院肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式水平处于中等水平

本调查显示,银川市某三级甲等医院肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式总得分为(97.52±20.15)分,处于中等水平,说明该群体已为改善健康采取了行动,但仍存在很大提升空间。本调查结果高于殷倩[12]对湖南省某地区2型糖尿病病人的调查结果,但低于张彦奇等[13-14]的报道。这提示不同患病人群,其得分水平存在差异性。

肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式中得分排名前2位的是社会支持行为维度和自我实现行为维度,分别是2.94分和2.72分。究其原因可能与病人所处家庭氛围和好友支持力度较大(结合家庭关怀度指数相关性结果)、病人长期患病以来对自身疾病的接纳程度加深、对生命充满信心愿意通过自我努力改善疾病状态等有关。而得分最低的2个维度是营养行为和运动行为,分别是2.05分和1.89分。分析原因可能与调查对象饮食禁忌较多,且缺乏来自营养师等的专业饮食指导,中青年研究对象工作时忽视三餐营养与按时用餐的重要性和传统“以静养为主”而不愿意运动的健康观念等[15-18]有关。提示护士一方面应重视与医生、营养师及康复治疗师的合作,根据该人群的饮食特殊要求与疾病各时期活动特点,共同制定饮食与运动特色护理方案;另一方面,护理管理者也可与社区保健人员对接,做好出院后的延伸护理,根据病人居家时环境特点与饮食素材的多样化改变,制定居家病人饮食与运动行为追踪反馈表,适时据病人身体情况调节方案[19-21]。

3.2 某三级甲等医院肝硬化病人健康促进生活方式水平的影响因素

3.2.1 是否参加过肝硬化相关知识培训

本调查显示,既往参加过肝硬化相关知识培训的病人,其健康促进生活方式得分水平高于未参加者(P<0.05)。分析原因可能与参加过培训的病人,对肝硬化相关知识了解和掌握更多,从而有更高的疾病感知度和主支配知识用以改善和提升健康生活方式等有关。这提示责任护士可适当增加肝硬化相关知识的宣教途径,采用病区内辅助讲解宣教、线上组织患教交流会以及医护协同送知识下社区等形式来扩展病人知识获取面,逐步满足不同年龄段病人需求[22-24],从而促进其采取健康生活方式来改善生活品质。

3.2.2 职业/前职业性质

本调查显示,没有工作的调查对象,其健康促进生活方式得分明显低于有工作者且差异有统计学意义(P<0.05)。相较于无业者,有工作的病人,其每日生活状态规律且目标明确,能够按时就餐、保持适当活动量、因工作人际交往而练就强大的情绪/压力调节能力,并通过职场展示个人魅力与社会价值,因而拥有更好的个人生活把控感。乐于通过不断充实的知识储备来改善疾病状态,以寻求更高的生活质量。这提示护士应重点关注无业病人生活状态,通过引荐性格与年龄相仿的病友形成同伴互助关系、挑选合适家属进行“家庭赋权”支持教育以及形成“健康促进之星”持续推举活动等来共同督促无业病人积极采取改善健康状况的一系列行为[25-27]。

3.2.3 年龄

不同年龄段的调查对象,其健康促进生活方式有所不同(P<0.05)。这与殷倩[12]的研究结果相似。年龄低的病人得分比年龄大的高,原因可能是随着年龄增长,病人的工作与生活压力逐渐增加,伴随而来的是身体机能的无声下降和心理耗竭、自我否定情绪的逐年累积等,导致病人对经营自身健康生活的信心和兴趣逐渐下降。因此,提示护士需根据病人的年龄特点,制定并实施分年龄段的健康促进方案,以期提升其健康促进生活方式水平。

3.2.4 家庭关怀度指数

家庭关怀度指数是一种以主观方式来探讨病人对自身家庭功能满意程度的工具[11]。本调查显示,肝硬化失代偿期病人家庭关怀度指数得分为(7.74±2.52)分,说明该人群家庭功能良好。肝硬化作为常见慢性病,当病人处于失代偿期时常有病情反复、并发症多和死亡率高等风险[1,8,28]。家庭成员对病人的关怀程度影响着病人预后康复,持续不断的亲友陪伴和良好的家庭支持系统有助于帮助其逐步养成良好的健康生活方式,共同提高生活质量。

4 小结

肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式量表得分处于中等水平。是否参加过肝硬化相关知识培训、职业/前职业性质、年龄和家庭关怀度指数成为健康促进生活方式的独立影响因素。然而,本研究仅以宁夏1所三级甲等医院的肝硬化失代偿期病人为研究对象,故在讨论部分的阐述与建议以本地区人群来源地为主。为促使研究结果更加精确并具有大数据性,建议今后研究中,可进一步扩大样本量,采样可覆盖全省多家多级别医院,从而了解肝硬化失代偿期病人健康促进生活方式相关情况,为构建适合区域性肝硬化病人特色护理方案提供参考依据。