儿童腹疼多种原因应如何判断

聂晓伟

在医生眼中，位置各异、性质不同的肚子痛，可能表明儿童患了完全不同的疾病。下面就谈谈如何辨识小儿腹痛的问题．

孩子肚子痛分三类

1．生理性腹痛此类腹痛中最为多见的是肠痉挛，常发生在学龄前儿童身上。肠痉挛的典型症状是不明原因的腹痛，程度不重，同时有腹泻、呕吐、发热之类的并发症。疼痛的位置往往在脐周，腹部按压时没有较大的压痛，数分钟后即有改善。另一种多发的生理性腹痛则是便秘导致的，痛感较为强烈，然而排出大便后就不痛了。小儿若为生理性腹痛，大部分在几分钟内症状即能减轻，之后孩子就能够像往常那样活动、玩耍。

2．内科性腹痛这类腹痛是非器质性病变导致的，常见如肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、消化不良、胃肠型感冒等。其基本特点是程度不强，然而却会反复或长时间持续。小儿若患内科性腹痛，即便症状会长时间持续，却不强烈。当然，与腹痛相比，像腹泻、呕吐、发热等症状则更为强烈一些。

3．外科性腹痛是小儿腹痛中最严重的一种类型，患儿疼痛部位确定，严重时还存在局部压痛。常见疾病如肠套叠、急性阑尾炎、消化道穿孔、胆道穿孔、卵巢扭转、肠梗阻、消化道畸形、胆道畸形等。这些疾病引发的腹痛往往有强烈的症状，患儿有突出的急腹症表征，比如被动体位、不喜动、不许按压腹部等；由肠梗阻引发的呕吐会吐出黄绿色的胆汁。外科性腹痛症状强烈，在未消除病因前会一直有症状，即便中间有所改善，也会很快发作，且存在进行性加重现象。

如何正确判断孩子的肚子痛

1．采取四分法明确腹部范围。即围绕肚脐这个中心，一横一竖地画出一个十字架，即把腹部分成四大区域：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。此外，就是与腹部相关的部位，包括会阴部与腹股沟。根据解剖结构的位置，左上腹是胃；腹中心是十二指肠；右上腹是肝胆；右下腹是阑尾、末端回肠。

2．结合疼痛部位，可以进一步明确所患疾病，比如中上腹的疼痛，往往是上消化道疾病，如胆囊炎、胃炎、十二指肠炎等。儿童胆囊炎很少见，所以上腹疼痛且并发呕吐时，很大概率是急性肠胃炎。

下腹痛的情况比较复杂。右下腹是阑尾所在位置，然而，急性肠系膜淋巴结炎有时的症状却是右下腹痛。此外，女性有时会出现卵巢急症，因为卵巢没有左右之分，往往也会表现出下腹部强烈的疼痛，甚至难以活动。

左下腹典型的是便秘，有时从外侧甚至能够摸到硬块。孩子排下大便后，这个硬块就不见了。

此外，部分与腹部连接的身体部位发生病变，亦会有腹痛症状，如睾丸扭转、腹股沟斜疝嵌顿，所以，小儿进行腹部检查时最好也要检查两侧阴囊与两侧腹股沟区。

婴幼儿的这些情况需要注意

1．不到2岁的婴幼儿表达受限，肚子疼时往往不停地哭闹，这时父母应详细察看。若婴幼儿由于肚子疼而引发的哭闹存在明显的规律性，如间隔10～20分钟疼痛1次，在间隔期间可以正常玩耍，超过4～6小时不间断，并发呕吐，部分婴幼儿还会排出果酱样大便，这时应小心有无肠套叠可能。

2．若婴幼儿不停地哭闹，于腹股沟处鼓起了包，则极大概率为腹股沟斜疝嵌顿。

3．若婴幼儿持续哭闹超过3～4个小时，并发呕吐（如吐胆汁、黄水），部分患儿还不排便，停止哭闹时肚子摸起来硬邦邦的，应注意消化道畸形、梗阻的可能。

4．若婴幼儿无规律哭闹，同时存在发热、腹泻、呕吐的症状，或为胃肠炎。

5．若婴幼儿剧烈腹痛且并发腹泻、呕吐，淡血水便或黏液血便等，精神不佳，缺乏胃口，应警惕细菌性痢疾、出血性肠炎等病。

6．不足6个月的嬰儿容易发生肠绞痛，往往出现于吃奶后，按摩或让婴儿俯卧位有所改善。随着婴幼儿长大，肠绞痛会渐渐缓解。

7．婴幼儿发生腹痛时，切勿随意服用镇痛药或其他药物，否则可能难以发现孩子的真正病因，甚至会加剧其腹痛症状，干扰医生对病情的科学评估。