小儿热性惊厥该怎样正确应对

张霞

热性惊厥是婴幼儿阶段一种多发的神经系统疾病，因发热而导致抽搐（又叫热性惊厥）。患儿年龄以6月龄～5岁比较常见，多数由胃肠道感染和上呼吸道感染等多种疾病诱导发作，以面色潮红、呼吸急促、心率增快为典型表现，如不能及时控制体温，容易引起高热惊厥等危急症状。发热的机制主要是产热和散热的失衡。由于病毒、细菌或者其他因素影响机体的体温调节系统下丘脑的体温调定点，导致产热、散热失衡，当产热大于散热时就会引起体温升高。

常见热性惊厥分为两类，一种为单纯性热性惊厥，一种为复杂性热性惊厥。学会判断热性惊厥的种类很重要，是采取正确治疗措施的重要前提。①单纯性热性惊厥。患儿体温一般超过38℃，惊厥一般发生于体温骤然升高至39℃以上时，为全面性强直或阵挛发作，双侧肢体均可发生，持续时间多在5～10分钟或5分钟以内，一次热程中发作次数一般为1～2次，患儿有意识丧失，但很快会清醒。②复杂性热性惊厥。患儿体温一般低于38℃，患儿可能有颅脑外伤、癫痫等病史，惊厥可发生于发热的任一时期，呈局灶性阵挛发作，多在单侧肢体或面部，发作时间一般超过15分钟。一次热程中发作次数一般超过4次或一天中重复发作5次以上。患儿意识丧失，清醒较慢。

如何對两种惊厥发作简易判断？可以通过观察，下述表现中出现1条即可认为患者存在复杂性热性惊厥：①在1次发热病程中出现过2次热性惊厥；②发作持续时间超过半小时；③首次发作为部分性发作。除了上述3点外的其他热性惊厥均可视为单纯性热性惊厥。

发生热性惊厥怎样应对，具体方法如下：①热性惊厥多为短暂且自限性发作，超过10分钟的话应送急诊。单纯性热性惊厥的治疗是保持呼吸道通畅、吸氧，监护生命体征，建立静脉输液通路。复杂性热性惊厥须对症治疗，要及时退热、物理降温，保证水分充足。高热惊厥时间长于5分钟，要进行止惊治疗。一般是用安定静推或用水合氯醛灌肠。如果惊厥没有被控制或反复发作，应按癫痫持续状态处理。②保证患儿周围环境安全。把孩子置于平整的地方，比如床上或地板上，移除身边的尖锐或坚硬物品，防止孩子抽搐时碰到而受到伤害；勿强制摆放孩子的身体，防止二次伤害。③把孩子放到床上后，拿掉枕头，使其平卧。若发现其所穿衣物过紧，可以将其松开，解开颈部纽扣，确保呼吸道畅通。④惊厥发作时孩子可能口吐白沫，此时要让患儿的头偏往一侧，避免其吸入分泌物或呕吐物而引发窒息。⑤清理孩子嘴巴四周分泌物时，以软布将其嘴巴四周的残渣与唾液擦净，但切勿强行伸进孩子的嘴里。若嘴内有食物残渣，将其头部移往一侧，切勿试图将其取出来。惊厥中的孩子通常不可能将自己的舌头咬伤，若强制往其嘴内塞人棉签、手指、勺子、筷子等物，反倒可能导致患儿呼吸不畅或损伤其口腔。⑥注意不要受到光、声刺激，也不要摇晃孩子或喂药、喂水等，防止惊厥发作加剧或导致窒息死亡。⑦尽可能冷静观察，如惊厥开始与结束的时间、孩子的实际表现等。就医时便于向医生提供准确的描述。若能将现场录成视频，提供给医生，则更为实用。

预防儿童热性惊厥，可从饮食和生活习惯人手，包括以下方面：①保持饮食均衡。避免让孩子摄人过多的糖类和脂肪，以免影响免疫系统和神经系统发育。鼓励孩子多吃蔬菜、水果、全麦面包、瘦肉等营养丰富的食物，同时要保证足够的水分摄人，以保持身体健康。②养成良好的生活习惯。保持规律的作息时间，避免让孩子过度疲劳和缺乏睡眠，因为这些都会影响身体的免疫力和神经系统的发育。同时要鼓励孩子进行适当的体育锻炼，提高身体素质和免疫力。③保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免让孩子接触到二手烟和其他有害物质。在流感季节，建议让孩子接种流感疫苗，以预防呼吸道感染。家长应注意孩子的体温变化。如果发现孩子有发热症状，应及时采取措施，如使用退烧药等。孩子发热时可以让他们多喝水，有助于降低体温和补充水分。若出现发热、咳嗽、流鼻涕等症状，应及时就医，并按照医生的建议进行治疗。