腰椎间盘突出症术后家庭参与早期康复护理效果分析

田凤娟 郑艳 张敏

郑州大学第一附属医院骨科二病区 郑州 450052

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨科临床的常见病和多发病,是由腰椎间盘发生退行性改变后,纤维环破裂,髓核突出,压迫周围神经引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变[1]。对于腰腿痛症状严重影响身心健康及生活质量的患者需给予手术治疗[2]。经皮内镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)因具有创伤小、恢复快等优势已在临床广泛开展[3],术后早期规范进行康复锻炼对预防神经根粘连和促进术后腰椎功能恢复至关重要。科学的康复护理,可以提高康复锻炼效果和患者的生活质量[4]。而家庭参与康复护理,则有利于改善患者康复锻炼的依从性,进一步提高康复护理的质量[6]。本研究拟通过病例对照分析,探讨LDH 患者PELD术后家庭参与早期康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院骨科行PELD治疗的LDH患者的临床资料。纳入标准:(1)经CT或MRI检查确诊为LDH,并符合PELD的指征[5-6]。(2)由同一组医生成功实施PELD。排除标准:(1)有精神病史或认知障碍不能配合本研究者。(2)临床及随访资料不全者。研究共纳入符合上述标准的LDH患者160例,依据术后康复护理方法分为早期康复护理组(对照组)和家庭参与的早期康复护理组(观察组),各80例。患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组实施早期分阶段康复护理。第一阶段(术后1～3 d):帮助患者行下肢抬高30°～60°,停留15 s的被动锻炼;背伸、跖屈、环转踝关节运动锻炼。6次/组,3组/d,双下肢交替锻炼。第二阶段(术后4～14 d):结合贴墙运动进行相应的头肩臀部及足跟贴近护理训练,5 min/次,3次/组,2组/d。仰卧位行主动屈髋,膝关节靠近胸部髋膝关节屈伸运动,5次/组,3组/d。第三阶段(术后3～4周),指导患者借助枕骨、双足、双肘的支持将腰背部抬高,20～30 s/组,3组/d;行双脚与肩同宽,腰部后伸伸腰运动,坚持20～30 s,然后放松;行去枕平卧,抬头挺胸,双手放背部,膝关节伸直,头、胸、双腿同时用力,脱离床面3～5 s,然后放松做飞燕式背肌训练。出院后继续进行上述康复训练至3个月。返院门诊随访。观察组行家属参与的早期康复护理:(1)建立有主治医师、骨科护士、康复治疗师、患者家属组成的家庭参与康复团队。医师和护士制定家庭康复护理方案,由护士实施;康复治疗师细化和修订康复方案;家属协助并督促患者规范完成康复护理方案。团队定期对实施效果及问题进行分析,并进行修改和充实。(2)家属参与的护理方案:患者住院后,护士向家属讲解家庭参与康复护理的意义、方案,配合方法;告知LDH、PELD的相关知识和营养指导、督促和协助患者术后康复锻炼、并发症预防等护理内容。利用患者和其家属间的亲情及相互了解和信任等,鼓励患者勇于面对疾病,提高康复信心。患者出院后,嘱家属为其营造良好的康复环境,并给予充分的理解、支持,对按计划完成训练目标及时给予赞扬和肯定,提高其康复信心和康复锻炼的依从性;根据制定的康复训练计划,督促患者有序、有量、有效开展康复锻炼。(3)实施方法:家庭参与康复护理从术后第1个月开始,1次/周;第2个月为1次/2周;第3个月为1次/月,共3个月。

1.3观察指标及效果评价(1)分别与干预前和干预后3个月,根据参考文献[7]自制的腰背肌功能锻炼KAP问卷调查表,评价患者腰背肌功能训练知识和训练措施的知信行评分:包括知识(K)、态度(A)、健康行为(P)共3个维度和若干个条目,每个条目正确记1分,错误记0分。评分越高表示知信行越好。依据日本骨科协会下腰痛评价量表(JOA)评分评价腰椎功能[8]:包括日常活动受限、症状、体征、膀胱功能4个维度,总分29分。分值越高表示腰椎功能越好。根据腰椎功能障碍指数(ODI)评分[9]评价腰椎功能障碍程度:含患者的走、坐、腰背疼痛、自理能力,分值0～50分,评分越低表示功能障碍越轻。依据生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评分[10]评价生活质量:包括心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能4个维度,每个维度0～100分,评分越高生活质量越好。(2)根据参考文献[11]自制的康复锻炼依从性量表,评价术后各个时间段的康复锻炼依从性:采用Likert5级计分法,几乎不遵医嘱为0分,小部分时间遵医嘱为1分,一半时间遵医嘱为2分,大部分时间遵医嘱为3分,完全遵医嘱为4分。总分0～4分,评分越高依从性越好。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2KAP评分和JOA评分、ODI评分干预前,2组患者的KAP评分和 JOA评分、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的上述评分均较干预前显著改善,其中观察组的改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的KAP评分和JOA评分、ODI评分比较分)

2.3GQOL-74评分干预前,2组患者的GQOL-74评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的GQOL-74评分均较干预前显著提高,其中观察组的GQOL-74评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后的GQOL-74评分比较分)

2.4康复锻炼依从性干预后观察组患者各时点的康复锻炼依从性评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 干预后2组患者的康复锻炼依从性比较分)

3 讨论

LDH术后因神经根粘连、手术节段稳定性和纤维环完整性的损伤,以及剩余髓核组织再次突出等,会出现肌力降低和腰腿痛复发等[12]。早期康复护理是改善患者腰椎功能和腰背肌力,防止疾病复发的重要措施,也是促进LDH患者术后康复锻炼及恢复的必不可少的组成部分[14]。有研究发现,对LDH术后患者可通过早期、系统、合理的康复锻炼和护理,刺激神经元突触,提高术后康复效果[13-14]。但因LDH术后康复时间比较长,患者出院后又无护理人员监管,导致出院后康复训练的依从性较差,从而影响患者的顺利恢复和疗效。

家庭参与护理模式是一种新的护理方法。与常规康复护理比较,其主要优势为:(1)可让家属掌握护理操作的方法和技巧;亦使患者充分认识到术后康复锻炼对保证疗效的重要性。有助于充分调动家属和患者术后康复锻炼的积极性,保证护理工作持续、有效进行,从而提高患者对疾病的认识、自我管理能力、康复效果及生活质量[15-16]。(2)通过对家属进行教育,让家属把治疗方案、康复训练方法等知识告诉患者,可提高患者对疾病的了解,康复训练的积极性和自我保健意识。(3)因家属和患者之间的亲情关系,以及彼此了解和信任,能准确把握患者的情绪及心理状态,通过家属参与对患者进行健康教育、心理护理和康复锻炼等护理指导,可进一步提高家庭护理的质量和效果。(4)LDH 患者PELD术后长时间的康复锻炼是出院后进行的,因护理人员无法对患者进行有效监管,会导致其康复锻炼依从性降低。而家属参与护理可充分发挥其监管及督促作用,从而提高患者的康复锻炼依从性和效果。

本研究通过病例对照分析,探讨了LDH 患者PELD术后家庭参与的早期康复护理的效果。结果显示,干预后观察组患者的KAP评分、JOA评分和ODI评分、GQOL-74评分,以及康复锻炼依从性均显著优于对照组,差异均有统计学意义。充分表明了早期康复护理联合家庭参与护理对提高患者术后腰背肌功能锻炼的知信行评分、腰椎功能、生活质量,以及康复锻炼依从性的临床价值。

综上所述,对于PELD术后的LDH 患者,在早期康复护理的基础上,给予家庭参与护理,有利于提升患者的知信行评分、腰椎功能、生活质量和康复锻炼的依从性。