自拟方穴位贴敷在预防肛门疾病术后尿潴留的应用研究

孙 妹 陈华阳

（厦门市中医院肛肠科，福建 厦门 361000）

术后尿潴留（postoperative urinary retention，POUR）是肛肠疾病常见的术后并发症，患病率高，其可在伤口疼痛的基础上增加患者痛苦，影响术后消化道功能恢复[1]。目前，现代医学常采用新斯的明药物注射、按摩、热敷、导尿等方式治疗POUR，但效果有限，且导尿会相应增加泌尿系统感染风险，若尿液未及时排出，可引起肾功能下降，危及患者生命[2]。中医诊疗疾病从整体观、辨证论治出发，在防治POUR方面具有独特作用[3]。穴位贴敷以现代医学为依据，采用中药配方，通过穴位和药物共同作用，达到治疗和预防疾病目的[4]。自拟方穴位贴敷是本院在多年辨治POUR基础上总结的经验方，由藿香、盐泽泻、盐车前子、薄荷等组成，有扶正祛邪、防病治病之功效。本研究首次采用自拟方穴位贴敷治疗POUR，观察其有效性及对康复进程、尿动力学指标影响，以期为临床防治POUR提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2020年1月至2021年12月于我院收治的肛门疾病患者，纳入标准：符合POUR诊断标准，如术后8 h无排尿，伴有下腹胀痛、尿急，膀胱胀大，耻骨联合上方膨隆，且超声显示残余尿量＞100 mL；均符合手术指征；均为椎管内麻醉；中医辨证为气虚水停瘀阻证[5]；年龄18～70岁；患者及家属均知情，签订知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏或存在禁忌者；妊娠期、哺乳期女性；合并肝、心、肾、肺等重要脏器功能障碍；合并泌尿系统疾病；合并血液系统疾病者；无法配合完成研究者。根据上述纳入标准研究共纳入100例。以随机数字表法按照1∶1原则分为对照组（n=50）、观察组（n=50）。对比两组男女构成、年龄、美国麻醉师协会、体质量指数（body mass index，BMI）、手术类型、疾病类型等一般资料（见表1），经SPSS22.0软件分析发现，两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

表1 两组资料均衡性分析

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，进行心理疏导、倾听流水声音乐，以缓解焦虑情绪；热毛巾外敷小腹30 min；腹部按摩10 min；口服盐酸黄酮哌酯片，1片/次，3次/d（吉林金恒制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20046439，规格：0.1 g）。

观察组在此基础上给予自拟方穴位贴敷。①选取神阙、天枢、中脘、气海、关元等穴。②自拟方组成：藿香0.3 kg，盐泽泻0.6 kg，盐车前子0.6 kg，薄荷0.6 kg。上述药物研磨混合，加入蜂蜜、甘油及醋调和，用胶布制成厚5 mm，大小为2 cm×2 cm的膏药药饼。③术前1 d及术后1 d，各1次，贴敷时间4 h。

1.2.2 穴位贴敷 向患者讲解操作目的、方法、注意事项，并进行健康宣教。贴药过程中，注意观察局部皮肤情况；贴敷部位需注意保暖；贴敷药物需固定牢固，避免移位脱落；出现水泡时应注意防止局部感染；贴敷期间密切注意病情变化，有无不良反应；贴敷时及贴敷后尽量保证患者体位舒适。

1.3 观察指标 ①比较两组疗效。显效：临床症状消失或基本消失，自主排尿顺畅；有效：临床症状明显改善，能多次少量排尿，但不顺畅；无效：临床症状未改善甚至加重，需留置导尿管。总有效率=（有效例数+显效例数）/各组例数×100%。②比较两组首次排尿量、平均自主排尿时间、干预2 h后残余尿量及伤口疼痛程度。伤口疼痛程度：视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），总分10分，分值越高表示患者的疼痛程度越强。③比较两组最大尿流率、残余尿量、初尿感膀胱容量。膀胱充盈时，指导患者将尿液排入尿流计集尿器，记录最大尿流率，并采用尿动力学检查系统测定残余尿量、初尿感膀胱容量。④术前及术后3 d采用健康调查量表36（short form 36，SF-36）评价生活质量，主要包括5个维度的评估：躯体功能、身体疼痛、生命力、情绪角色、社会功能，每个维度采用百分制，得分越多越好。⑤比较两组不良反应。

1.4 数据处理 应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率94.00%高于对照组80.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 康复进程 观察组首次排尿量大于对照组，干预2 h后残余尿量少于对照组，平均自主排尿时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术后24 h VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组康复进程比较（）

表3 两组康复进程比较（）

2.3 尿动力学 组内比较：术后24 h，两组最大尿流率快于治疗前，残余尿量低于治疗前，初尿感膀胱容量高于治疗前（P＜0.05）；组间比较：观察组术后24 h最大尿流率、残余尿量、初尿感膀胱容量改善幅度大于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组尿动力学比较（）

表4 两组尿动力学比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 生活质量 术前评价两组躯体功能、身体疼痛、生命力、情绪角色、社会功能的评分情况，无差异性（P＞0.05）；术后3 d，观察组的各维度评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5 比较两组SF-36评分（分，）

表5 比较两组SF-36评分（分，）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 安全性 治疗期间，观察组出现4例皮肤瘙痒；对照组2例恶心呕吐，1例嗜睡。观察组不良反应发生率8.00%（4/50）与对照组6.00%（3/50）比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

现代医学认为，手术创伤、疼痛、排尿方式改变、精神心理紧张等多种因素相互作用导致膀胱逼尿肌收缩乏力，从而诱发POUR[6]。现阶段，虽然西医治疗POUR能缓解临床症状，但疗效并不理想。因此，探索一种高效、安全、无创的治疗方案，解除肛肠疾病患者并发POUR困扰，成为当前肛肠外科治疗中的重要研究课题。

中医学中POUR属于“癃闭”“淋浊”等，病位在膀胱，与脾、肾、肺皆有关，术后湿热之邪聚于膀胱，致气化功能失常，或因肾阳亏虚、脾气不升，不能温煦膀胱而致气化失权；或因术后下焦脉络损伤，气机运行逆乱，气血受损、体质虚弱，机体升降功能失调，导致膀胱气化不利而小便障碍。膀胱者，州郡之官，津液藏焉，气化则能出矣（素问·灵兰秘典论篇）。可见，膀胱气化不利是POUR的核心病机，需通调水道，促进膀胱化气功能恢复[7]。为此，本研究尝试在西医常规治疗基础上给予自拟方穴位贴敷治疗POUR，结果显示，观察组术后24 h总有效率高于对照组，康复进程快于对照组，尿动力学指标改善幅度大于对照组，术后3 d观察组躯体功能、身体疼痛、生命力、情绪角色、社会功能的评分均高于对照组。提示二者联合治疗POUR可增强疗效，改善尿动力学，促进临床症状消退，减轻疼痛，提升生活质量。分析认为：自拟方穴位贴敷中关元穴是调理三焦、启闭通便重要穴位；神阙为任脉要穴，相通百脉，外至四肢百骸，内接五脏六腑，有调理三焦、固脱利水之功，和关元穴相配，可增强通利小便、利水化气之效；气海为元气汇聚之处，可升举阳气、调理下焦；天枢清利湿热、理气止痛；中脘是胃之募穴，八会穴之腑会，具有理中和胃、化湿消滞的作用。藿香味辛，性温，具有化湿醒脾、辟秽和中之效；薄荷疏肝理气、解毒散寒；盐泽泻有利水、渗湿、通泄热等多种药用功效；盐车前子清热利尿、解毒消肿。中医指出，人体各项功能具有相互协调、互相影响的作用，其以脏腑为中心，以经络相连。经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通（灵枢·经筋）。自拟方穴位贴敷将药物贴于神阙、天枢、中脘等特殊穴位，药物持续作用于人体穴位，产生“生物共振”作用，通过经络传导，减轻疼痛感觉，松弛膀胱顶肌肉及尿道括约肌，促使患者恢复自主排尿能力，有效缓解病情，所以能取得满意疗效，提升患者术后生活质量[8]。

有研究显示，术前肛肠疾病引起的炎性反应会引发尿路炎性反应，导致逼尿肌水肿，使得逼尿肌收缩功能下降，最终影响患者自主排尿[9-11]。手术创伤会引起机体强烈应激反应，进而加剧机体炎性反应，炎症再次损伤尿路。现代药理研究表明，刺激关元穴有助于解除疼痛对神经传入功能产生的抑制作用，促进与膀胱排尿相关的神经功能恢复；盐车前子能够消肿，且对血管异常有良好的调理和修复作用；盐泽泻具有降低血脂、三酰甘油及抑制免疫、抗炎、清除体内毒素等作用；藿香活性成分广藿香酮具有良好抗真菌活性、薄荷有镇痛、抗病原体、利胆、促透皮吸收多种药理作用[12]。故自拟方穴位贴敷可通过上述途径促进POUR患者创面愈合、抑制炎性反应。另外，两组不良反应发生率相似，提示自拟方穴位贴敷联合西医不增加不良反应的发生，具有一定安全性。

综上所述，自拟方穴位贴敷治疗POUR可促进创面愈合、抑制炎性反应、改善尿动力学，经由多途径提高治疗效果及生活质量，促进临床症状消退，安全可靠。