优化护理干预在药物性肝损伤患者的效果观察

陈玉珠 陈金秀

（厦门大学附属第一医院感染科，福建 厦门 361000）

药物性肝损伤的英文全称为drug induced liver injury，故而在临床治疗中可将此病简称为DILI，泛指经各种给药途径治疗后所造成的肝损伤。科学研究提出，患者所应用的药物绝大多数都是口服类药物，且都需要经由肝脏来实现转化。相关研究数据反映，在西方国家中，DILI的发病率可达到1/10万～20/10万，相比之下我国肝脏疾病主要为肝炎及肝硬化，DILI的发病率反而较低，但是在实际治疗中急性DILI仍比较常见，其临床占比约为20%。急性DILI患者的发病情况较急，同时病情的进展也比较快，是否能在第一时间为患者实施科学系统的临床治疗工作，必将影响患者的身体健康，甚至有可能导致患者面临生命安全。然而仅为DILI患者实施临床治疗仍不足以加快患者的康复，还需为患者提供适宜的护理干预措施来改善患者群体的临床症状，缩短患者的康复时间，减少疾病对患者群体的影响，同时帮助患者养成良好的生活习惯，降低疾病的复发率[1-2]。本次研究为进一步分析、探究优化护理干预工作在药物性肝损伤患者中的应用成效，将以100例药物性肝损伤患者为研究对象，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月至2020年2月期间收治药物性肝损伤患者的100例并随机分组。对照组中患者50例，男女比例为27∶23，年龄区间：40～78岁，平均年龄为（61.24±5.44）岁；观察组50例，男女比例为29∶21，年龄区间：39～79岁，平均年龄为（61.59±6.34）岁。两组资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：①入选患者均符合临床关于DILI的诊断标准。②经排查后发现患者确实存在具有导致肝损伤的药物应用史。

排除标准：①合并其他肝脏器质性疾病。②中途表示退出研究者。

1.2 方法 确诊患者为急性DILI后，必须立即为患者停用相关药物以及可能造成肝损伤的药物，避免应用与之结构相似的药物。对已出现肝损伤以及肝衰竭的患者实施保肝治疗，为患者提供对症治疗。在此基础之上为对照组患者应用常规护理：①对患者进行生命体征监测。②根据患者病情及身体情况调整药物治疗方案，改善患者饮食结构。③为患者实施口腔护理及皮肤管理等。

为观察组提供优化护理干预：①成立优化护理小组：由护士长担任小组组长，根据患者病情及身体情况制订优化护理方案，负责护理方案的执行与管理，指派临床护师担任小组监督员，主要工作是对日常护理工作进行监督与指导，由分管护士担任责任护士，主要负责护理工作的落实。②制定优化护理目标：结合患者病情及身体情况制订优化护理方案，根据患者病情及身体情况可知，护理目标要以饮食控制为主，让患者做到少食多餐，饮食需注意易消化、富含优质蛋白与维生素等食物为主，需让患者摄入适当微量元素，可根据患者身体情况提供软食或流食；对患者的药物应用情况进行监测，建立药物应用预警监测机制，对于可能导致患者出现肝损伤或存在相应药物风险的药物进行管理并及时与责任医师进行治疗方案沟通、作用反馈；缓解患者心理层面压力，主要应对患者出现的焦虑、抑郁等；制定合理的治疗目标，预测患者可能达到的治疗目标，如病情明显好转或患者肝功能接近于正常数值等；对患者的出院目标进行规划，如标准住院日为14～20 d。③具体护理措施：a.建立药物治疗安全规范制度。为患者应用药物进行治疗前，应积极开展药物应用前评估、药物应用过程中安全监测、药物应用过程中护理干预，护理人员必须掌握相关风险知识，对药物应用剂量进行严格把控，对应用存疑的药物应及时与主治医师进行沟通与反馈，对患者可能出现的临床表现及并发症进行提前评估。治疗期间应对患者的生命体征表现及变化进行密切检测，倾听患者主诉反应，随时与主治医师进行沟通并及时调整药物应用方案。告知患者不可擅自停药或少服、多服药物。b.为患者应用饮食管理。患者饮食原则为高热能、高纤维素及低脂、易消化等为主，在病情稳定期应以高蛋白饮食为主，为机体输送充足的营养物质，告知患者必须戒烟戒酒，避免摄入油腻及辛辣的食物，海鲜产品尽量少摄入，最好不摄入。存在基础性疾病患者应管理好饮食，比如糖尿病患者为了控制好血糖，应做到低脂低糖饮食，定时对血糖进行监测，听从临床医师安排科学合理应用降糖类药物，督促患者开展适当运动；高血压及心血管疾病患者应当积极控制血压，在饮食中控制盐分摄入，确保机体内部的平衡。c.为患者提供心理护理。肝脏类疾病的患者易产生抑郁等负性情绪，在护理期间应为患者提供心理护理，告知患者控制好自己的情绪，尽量做到心态上的平和，以便更好恢复肝功能。护理人员应主动积极地与患者进行沟通，倾听患者诉求，满足患者合理需求，及时为患者解答关于疾病治疗方面的疑问，减轻患者的负性情绪，引导患者树立战胜疾病的信心。d.对患者的病情进行实时观察，在药物应用期间询问及观察患者有无乏力、纳差、肝区不适等；观察患者是否有皮肤、巩膜黄染等情况出现，对患者进行血液常规检查，检查血清总胆红素数值水平，定时检查检测患者生命体征、黄疸、尿液颜色等；定期检查患者的肝功能、血液情况及尿液情况等，以便及时发现肝功能损伤情况。e.开展健康教育。告知患者药物应用原则，讲解出院后自我监测办法，并告知患者若有不适应及时返院接受治疗。针对有吸烟、饮酒、药物过敏、基础疾病及慢性疾病的患者，告知其疾病复发的风险与概率，让患者养成健康生活的良好习惯，督促患者控制体质量，坚持锻炼，积极治疗基础性疾病，对饮食习惯进行改善。f.实施病区管理，保持空气的流通，让患者所居住的环境光线明亮，病房一定要安静、整洁，为患者营造良好的休息环境，叮嘱患者平时多休息，保证充足的睡眠与休息时间。平卧有利于肝脏区域的供血，可让肝脏得到更好的修复。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组临床症状持续时间或指标恢复时间，如黄疸持续时间、乏力持续时间、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ATL）恢复时间、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）恢复时间。②评估两组营养状态，主要评估两组的总蛋白、白蛋白、球蛋白、钾离子、钠离子及钙离子等指标变化。③评估患者负性情绪改善情况，应用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）对患者出现的负性情绪进行评价，2个表中各有20项内容，每个小项目分值区间为1～4分，分数值越高则说明患者负性情绪越是严重。④观察记录两组患者对护理工作的满意度，根据药物性肝损伤护理内容设定相应的满意度评价量表，满意度主要为非常满意、一般满意以及不满意，其中满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。⑤对患者功能领域生活质量进行评估，所用量表为生活质量量表（QLQ-C30），其满分为100分，分值越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析研究所得数据，计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 观察组与对照组症状缓解情况对比 观察组主要临床症状消失时间短于对照组，观察组黄疸的持续时间、乏力症状持续时间、ATL及AST恢复时间少于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组症状缓解情况对比（d，）

表1 观察组与对照组症状缓解情况对比（d，）

2.2 观察组与对照组营养状态对比 观察组总蛋白、白蛋白水平均高于对照组（P＜0.05）；两组球蛋白、钾离子、钠离子、钙离子的数值比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组营养状态（）

表2 观察组与对照组营养状态（）

2.3 观察组与对照组负性情绪对比 观察组SDS评分干预后为（35.36±4.36）分，低于对照组干预后的（46.69±3.69）分；观察组SAS评分干预后为（40.45±2.29）分，低于对照组干预后的（49.69±2.36）分，两组对比均有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组负性情绪改善情况对比（分，）

表3 观察组与对照组负性情绪改善情况对比（分，）

2.4 观察组与对照组护理满意度对比 观察组护理的满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组护理满意度对比[n（%）]

2.5 观察组与对照组生活质量对比 观察组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组生活质量评分对比（分，）

表5 观察组与对照组生活质量评分对比（分，）

3 讨论

从专业角度分析，DILI是指各类处方型药物或非处方型药物（化学药物、生物制剂、传统中药、天然药物、保健品、膳食补充剂）及其代谢产物乃至敷料等所诱发的一种肝脏损伤。市面上流行的药物主要是口服药物，而经口服用的药物大多由人体肝脏实现转化，然而某些药物因其本身或其活性代谢产物都有害于肝脏，也有可能患者会对其产生过敏反应，而根据损伤程度不同，可能导致患者出现肝功能障碍、肝衰竭及死亡等情况[3-4]。随着药物种类的增多、药物联合应用情况的增加以及药物滥用问题的加剧，DILI发病率在近几年间出现了明显的上升趋势。流行病学研究数据反映，不同国家的DILI发病率均有不同，而我国主要是病毒性肝炎，DILI的发病率相对较低。从临床治疗的情况来看，DILI高危因素主要为遗传与非遗传两种，非遗传因素包括了宿主、环境、药物3个不同方面，而遗传因素则以环境、生活习惯及感染等为主。DILI的临床诊断仍属排他性诊断，从患者的肝脏血清学指标来看，患者确实存在肝损伤，同时还应排除病毒性肝炎、脂肪肝以及肝硬化、自身免疫性肝病等基础肝病，临床应为患者进行科学系统的检查以此来评估药物与患者肝损伤的相关度，为患者提供针对性的治疗[5-6]。

研究认为，DILI是可在临床治疗中进行预防的疾病，医、护、患三方合作，从医疗、药物及护理等方面入手，建立全面的药物应用安全规范制度，对药物性肝损伤的诊疗工作提供更多的指导，细化临床中的评估措施，监测药物的浓度，同时还应为患者群体提供科学全面的临床护理[7-8]。本研究结果提示：观察组主要症状改善时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组总蛋白、白蛋白水平均高于对照组（P＜0.05）；两组球蛋白、钾离子、钠离子、钙离子等指标数值比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组负面情绪改善程度优于对照组（P＜0.05）；观察组对本组护理工作的满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量优于对照组（P＜0.05）。分析其原因，主要是因为观察组所接受的优化护理干预模式更注重个体性，并对护理工作进行了阶段性的划分，在不同的阶段中设置了不同的护理目标，保证了护理工作的科学性与全面性，明显提高了护理工作的效率与质量。优化护理干预模式与传统护理模式相比更具人性化，强调地是根据真实情况为患者实施更为适宜的护理措施，尽量加快患者的康复速度，缩短了患者主要病症的恢复时间，同时优化护理干预模式也强调了饮食管理，尤其重视患者蛋白质的摄入，因为蛋白合成能力可直接用于反映患者肝脏的活性，有助于对临床治疗成效进行侧面监测。在实际治疗中，患者因受疾病等因素的影响，往往会出现不同程度的负性情绪，而优化护理干预则为患者提供了科学全面的心理护理，帮助患者发泄情绪，有助于改善患者的心境，通过主动积极的沟通与交流，帮助患者正确认识疾病，减轻了疾病对患者心理状态的影响，使其树立了治疗疾病的信心[9-10]。

综上所述，针对DILI患者，应在临床治疗的同时为患者群体实施优化护理干预，利用更加科学合理的优化护理措施来缩短患者临床症状的恢复时间，并改善其营养状态，降低疾病对患者的影响。