紫云膏联合地奈德乳膏对慢性湿疹患者EASI评分及皮损面积的影响

于 男,陶 阳,朱 忠

江西省南昌市洪都中医院/江西省针灸医学临床研究中心/南昌市长蛇灸效应机制和督脉特异性重点实验室:1.外科;2.皮肤科,江西南昌 330000

慢性湿疹为皮肤科常见病,有病程长及易反复的特点,不同程度的皮肤红斑、丘疹、糜烂、苔藓化等皮损样改变是患者的主要临床表现,同时伴有剧烈痒感,严重影响患者的身心健康[1]。现阶段,临床治疗慢性湿疹多采取激素外用疗法,其中地奈德乳膏为常用糖皮质激素,可抑制组织炎症反应,减轻慢性湿疹所致的红斑或瘙痒症状,但长期使用存在诸多不良反应,临床应用存在一定的局限性[2-3]。中医外治法直接作用于皮损部位,可迅速缓解慢性湿疹患者的症状,其中紫云膏中含有紫草、当归及豚脂等,有抗炎抑菌、促进肉芽组织生长及伤口愈合的作用[4]。基于此,本研究将重点观察紫云膏、地奈德乳膏联合治疗慢性湿疹的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法将2021年1月至2022年6月南昌市洪都中医院收治的慢性湿疹患者80例分为观察组和对照组,每组40例。(1)纳入标准:符合慢性湿疹的诊断标准[5];病程≥6个月。(2)排除标准:既往有精神病史;妊娠期、哺乳期妇女;伴心脑血管疾病;皮损严重感染;伴严重糖尿病;合并恶性肿瘤。观察组中男24例,女16例;病程6个月至5年,平均(1.73±0.25)年;年龄25～73岁,平均(41.65±5.88)岁。对照组中男25例,女15例;病程6个月至4年,平均(1.75±0.31)年;年龄24～72岁,平均(41.79±5.65)岁。两组性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 使用地奈德乳膏(重庆华邦制药有限公司,国药准字号H20060725),将地奈德乳膏涂抹于患处,每天2次,连续用药4周。

1.2.2观察组 在对照组的基础上加用本院自制紫云膏,组方为当归100 g,紫草根100 g,黄蜡380 g,豚脂25 g,胡麻油1 000 g,根据皮损面积大小均匀涂抹,隔天1次,共治疗4周。

1.3观察指标 (1)治疗效果:治疗后,参照《中药新药临床指导原则》[6]中关于湿疹的诊断标准,包括基本治愈(症候积分减少>95%,症状消失、皮损消退)、显效(症候积分减少70%～95%,皮损基本消退,症状显著好转)、有效(症候积分减少50%～<70%,皮损有消退,症状好转)、无效(症候积分降低<50%,症状、皮损无变化)。总有效=基本治愈+显效+有效。(2)湿疹面积及严重程度指数(EASI)评分[7]、皮损面积:包括年龄、上肢、躯干受累表面积、头颈部、红斑、红肿、瘙痒程度、苔藓样变及鳞屑等项目,EASI评分=上肢评分+下肢评分+头颈评分+躯干评分,其中上肢评分=上肢面皮损面积×上肢面皮损严重程度×0.2;头颈评分=头颈面皮损面积×头颈面皮损严重程度评分×0.1;下肢评分=下肢面皮损面积×下肢面皮损严重程度评分×0.5;躯干评分=躯干面皮损面积×躯干面皮损严重程度评分×0.3。采用数码技术摄像法测定两组患者治疗前后的皮损面积,皮损面积及严重程度指数越大,症状越严重。(3)不良反应:统计对比两组瘙痒加重、局部红斑、色素沉着情况。(4)生活质量:治疗前后,采用WHO生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分[8]评估患者生活质量,包括4个维度,26个条目,采用1～5分5级评分法,总分130分,分值越高,生活质量越好。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2治疗前后两组EASI评分及皮损面积比较 治疗后两组EASI评分及皮损面积均较治疗前降低,且观察组较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗前两组EASI评分及皮损面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组EASI评分、皮损面积比较

2.3两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为10.00%(4/40),对照组为5.00%(2/40),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.4治疗前后两组生活质量比较 治疗后两组WHOQOL-BREF评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但治疗前两组WHOQOL-BREF评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 治疗前后两组WHOQOL-BREF评分比较分)

3 讨 论

慢性湿疹的病因较为复杂,可能与个人体质、气候变化、饮食及环境等因素有关,局部皮损及阵发性瘙痒为患者的主要临床表现,该病对患者的日常生活及工作造成严重的影响[9]。临床多采用糖皮质激素来改善慢性湿疹患者的临床症状,其中地奈德乳膏为常用糖皮质激素,有抗炎、止痒及减少渗出的作用,可抑制组织的炎症反应,减轻患者的临床症状[10]。同时地奈德乳膏可预防细胞免疫反应,阻断免疫应答过程,改善患者的临床症状,但长期使用地奈德乳膏可扩张毛细血管[11]。

中医认为,慢性湿疹属于“湿疮”“浸淫疮”等范畴,与五脏失调、情志不畅、卫表失和、饮食不当等有关,脏腑失调、先天禀赋不济、皮肤腠理不畅、内伤失养等,易受湿、热、风邪入侵,引起湿疹等各种皮损症状,治疗应以清热解毒、祛风止痒为主[12]。紫云膏方中紫草有凉血解毒、清热凉血之效;当归可养血活血;黄蜡可抗菌消炎、解毒止痛;豚脂可补虚润燥、解毒;胡麻油可活血化瘀;全方合用,共奏清热解毒、滋润肌肤之效。本研究结果显示,观察组治疗总有效率[95.00%(38/40)]高于对照组[77.50%(31/40)],治疗后观察组EASI评分、皮损面积低于对照组,WHOQOL-BREF评分高于对照组,说明慢性湿疹患者采用紫云膏联合地奈德乳膏治疗效果满意,可有效降低EASI评分,缩小皮损面积,提高患者生活质量。分析原因:紫云膏中紫草根含有紫草素,可通过抑制慢性湿疹皮损组织中的细胞间黏附分子(ICAM-1)、P物质(SP)及神经激肽1受体(NK-1R)表达,继而抑制肥大细胞脱颗粒,缓解慢性湿疹的症状,缩小皮损面积[13]。当归中含有藁本内脂、烟酸、有机酸等,当归多糖及其衍生物可激活补体系统,刺激细胞因子形成,调节免疫功能,并可促进血液循环,提高代谢能力,延缓肌肉组织的萎缩[14]。同时紫云膏还具有促进肉芽组织生长、抑菌抗炎及修复的作用,促进创口愈合,缩小皮损面积,降低慢性湿疹患者的EASI评分,减轻临床症状,提高患者的生活质量[15]。此外,本研究结果显示,观察组不良反应发生率[10.00%(4/40)]与对照组[5.00%(2/40)]比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明慢性湿疹患者采用紫云膏联合地奈德乳膏治疗并未增加不良反应,安全性好。

综上所述,慢性湿疹患者采用紫云膏联合地奈德乳膏治疗效果满意,可有效降低EASI评分,缩小皮损面积,提高生活质量,且未增加不良反应,安全性好。