白血病有那么可怕吗

张爱萍

谈到白血病，大家难免会恐惧，总以为得了白血病就会命不久矣，像是被判了死刑，而且是缓期执行。那么，白血病真的有那么可怕吗？

白血病曾被称为是不治之症，但近些年随着医疗技术的进步，白血病已经不是不治之症，而且白血病也没有人们想象中的那么可怕。因为有的白血病是可以完全被治好的，有的白血病是可以不用治疗的。所以只要是及早发现，及时诊断和治疗，多数白血病患者是可以恢复健康的。

什么是白血病

白血病又被称为血癌，是人体内造血器官一一骨髓长了癌症，血液中出现异常的白细胞，抑制正常造血功能，导致正常的白细胞、红细胞和血小板减少。发热是白血病患者最常见的临床表现，由于白血病细胞不断增殖，导致正常的白细胞减少，患者抗病能力下降，容易感染细菌、真菌、病毒等病原体，从而引起发热等不适。白血病是血液系统恶性肿瘤，肿瘤的特征就是肿瘤细胞不断扩增，正常细胞不断受抑，因此急性白血病常常出现血小板和血红蛋白极度低下，部分患者凝血功能异常，病人容易出血，比如鼻腔、口腔这些血管分布较多又比较薄弱的部位，就很容易出血。此外，也有颅内和内脏出血的情况。血红蛋白极度低下就会出现贫血相关症状，比如头晕、乏力、胸闷、心悸、胃口差、消化不良等。

白血病有几种

白血病按照细胞分化程度，分为急性白血病和慢性白血病；按照病变细胞系列，分为髓系和淋巴系。临床上常见的白血病类型有急性髓系白血病（AML）、急性淋巴细胞白血病（ALL）、慢性髓系白血病（CML，又称慢性髓性白血病或慢性髓细胞性白血病）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

表：常见的白血病类型和易患人群

急性白血病和慢性白血病有什么不一样

“急性白血病好多年了，一直没有被治好，所以现在就是慢性白血病了。”这种理解正确吗？答案是否定的。急性白血病和慢性白血病不是根据疾病的时间长短来确定的，而是根据癌变细胞的不同来确定的。癌变细胞以原始及幼稚细胞为主的，是急性白血病；癌变细胞以成熟细胞为主的，是慢性白血病。

急性白血病和慢性白血病的临床表现不同。急性白血病起病急，常出现发热、出血、贫血，部分病人还会出现骨骼及关节疼痛、肝脾淋巴结肿大等。慢性白血病起病缓慢，早期可无任何症状，往往在查血常规时发现白细胞升高，体检时发现脾肿大或淋巴结肿大而进一步检查确诊。

急性白血病和慢性白血病的预后不同。急性白血病的病情发展迅速，预后差，生存期短，自然病程僅数月。慢性白血病病情相对缓慢，预后较好，生存期相对长，自然病程可达数年。一般来说，急性白血病比慢性白血病严重且死亡率高，疾病表现复杂且较难处理。急性白血病来势汹汹，发病后若不治疗，很可能几天之内病情急转直下，一两个月内夺去患者生命，甚至有些急性白血病患者的癌细胞扩增速度是以天计算的，可能1天内白血病细胞数目就翻了一倍。但也不要太悲观，随着医学技术的进步和新药的上市，白血病治疗出现新的生机，长期生存及治愈者也越来越多。

白血病可以被治好吗

CML经过积极治疗，大部分患者可以被治愈，从而长期生存。CML占成人白血病的15%～20%，全球年发病率为1～2例/10万。随着年龄的增长，发病率逐渐增加，中位诊断年龄在亚洲国家偏年轻（40～50岁），欧美国家偏年长（55～65岁）。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是CML患者的救星，该药物已经取代了造血干细胞移植的治疗地位，成为CML的首选治疗药物。第一代TKI药物伊马替尼作为一线治疗药物，使CML患者的10年生存率达85%～90%；第二代TKI药物的应用，使部分患者获得更好的治疗反应；第三代TKI药物可供部分耐药患者选择应用。总之，TKI的出现彻底改变了CML的病程，对绝大多数患者来说，CML已经成为一种慢性可控制的肿瘤。

急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特殊类型的AML，易见于中青年人，平均发病年龄为44岁，占同期AML的10%～15%.发病率约0.23例/10万。APL疾病凶险，发病和第一次治疗过程中容易出现死亡。但只要能“扛”过第一次治疗，后续治疗就比较轻松，也比较安全。近30年来，由于全反式维甲酸及砷剂的应用，APL已成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病。

所以说，白血病也不都是不治之症，像CML、APL就是可以被治愈的白血病。

白血病都必须接受治疗吗

很多人以为得了白血病就一定要治疗。这样的认知观念其实是错误的，因为有的白血病是不需要启动治疗的。比如慢性淋巴细胞白血病，是一种进展缓慢的成熟B淋巴细胞增殖性肿瘤，又称慢淋，是成人最常见的白血病类型，约90%的患者初次诊断时为早期且无症状。对早期、无症状的慢淋患者只需要等待和观察，无须启动治疗，只需要定期随访。只有当疾病进展到一定程度时才需要启动治疗的，比如进行性淋巴细胞增多、进行性淋巴结肿大、进行性血红蛋白和（或）血小板下降、进行性脾肿大等。因此，对早期无症状患者，治疗不是主要的，定期检查才是最重要的。一般高危的慢淋患者，建议每3个月随访一次。

白血病患者的时常生活需要注意什么

白血病患者日常生活中应注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或已经变质的食品；新鲜水果必须洗净、削皮后再食用；一些油炸或比较坚硬的食物也应避免食用。白血病患者由于抵抗力低下，容易发生感染，因此平时应保持局部皮肤的清洁，注意口腔卫生，用餐前后要漱口，预防口腔溃疡；注意会阴及肛周皮肤的清洁，预防肛周感染；对病前有习惯性便秘者，应注意补充富含纤维素的食品，少吃辛辣刺激性食物，尽可能保持每日排便通畅，防止便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。可以食用含有丰富维生素的食物，如维生素C比较丰富的橘子、苹果、猕猴桃等，维生素A较为丰富的胡萝卜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等。另外，可选择质量好、易消化吸收的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、豆腐、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需要，增强机体抵抗力。

白血病患者由于血小板低下，应尽量避免食用带骨渣、硬壳的食品，吃鱼时一定要注意鱼刺，以免刺伤口腔黏膜和牙龈，尽量不用硬物挖耳朵或剔牙齿，刷牙需用软毛牙刷，以防止出血。

白血病患者在治疗过程中，消化系统往往会出现诸多不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，此时应选择易于消化的流质、半流质、软食等食物。另外，可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、鲜蔬汁等。对发热和进食较少的病人，应充分补充水分和电解质（铁、钙、钠、钾、镁等），维持水和电解质的平衡。除食物中的水分外，每天至少要增加2000～3000毫升水分。可给予蛋汤、果汁、肉汤等，加入适量的维生素、糖、盐等调味品，以增加食欲。