中医专业临床实习大纲与《本科医学教育标准—中医学专业》的对比研究

赵瑞祺 彭立生 曾真 郑夏洁 李中桂

摘要 文章分析了国内高校中医专业临床实习大纲的培养目标与内容，并与《本科医学教育标准—中医学专业》进行比较，为优化国内高校中医专业临床实习大纲提供建议。搜集对比国内各高校中医专业临床实习大纲培养目标与内容，研究分析其与《本科医学教育标准—中医学专业》要求的差异。各高校中医专业临床实习大纲差异不大，需将思想道德与职业素养目标列入中医专业临床实习大纲的具体要求中，推动中医专业临床实习大纲的规范化建设。

关键词 实习大纲；中医学；临床实习；比较研究

中图分类号：G642文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.8.047

临床实习是高等中医药院校教育教学过程中的基本组成部分，是促进中医药专业学生巩固专业知识、培养专业思维、提高专业技能的重要阶段，是培养能够从事中医临床医疗工作、科学研究以及教学工作人才的关键环节。国家对中医药的发展高度重视，2022年10月，习近平总书记在《中国共产党第二十次全国代表大会上的报告》[1]中指出，要促进中医药传承创新发展，推进健康中国建设。目前，教育部尚未出台中医专业临床实习大纲的相关规定，各中医药院校在参考《本科医学教育标准—中医学专业》[2]的基础上，结合当地实际情况，制订了各自的中医专业临床实习大纲。本研究欲从多方面对各高校的中医专业临床实习大纲进行比较，发现异同，找出不足，推动中医学专业本科生临床实习教学标准化、规范化建设。

1样本的选择

本研究收集了各高校中医专业临床实习大纲共17份，剔除中西医结合专业或针灸推拿专业等非中医学专业者、数据缺失或数据重复者，筛选后得到江西中医药大学、天津中医药大学、陕西中医药大学、南京中医药大学、南方医科大学、湖北中医药大学、广州中医药大学、成都中医药大学、北京中医药大学9所符合条件的高校中医专业临床实习大纲。

2结果

对上述9所高校中医专业临床实习大纲在实习目标、实习要求、实习时间、实习科室、实习形式、实习内容、考核评价方式、带教资质等方面进行系统比较，结果如下。

2.1实习目标与实习要求

提取各高校中医专业临床实习大纲中所描述的临床实习目标与要求，将其导入NVivo11软件中进行分析。以《本科医学教育标准—中医学专业》中“本科毕业生应达到的基本要求”为依据，设置“思想道德与职业素质目标”“知识目标”“临床能力目标”三大节点，每个节点下分别设置10个子节点。节点设置完成后对各高校临床实习目标与要求进行编码，将结果可视化（图1）。共得到62个节点，归属于“思想道德与职业素质目标”的节点16个，占所有节点的25.81%；“知识目标”节点19个，占所有节点的30.65%；“临床能力目标”节点27个，占所有节点的43.55%。

关于“思想道德与职业素质目标”“知识目标”“临床能力目标”三方面，9所高校中医专业临床实习大纲中有3所高校未提及“思想道德与职业素质目标”，在有所提及的6所高校中，“思想道德与职业素质目标”所占篇幅过小，且基本没有具体的实习内容。仅南方医科大学中医专业的临床实习大纲中有具体要求，“学生的政治教育、劳动和节假日，原则上同附属（教学）医院工作人员一起安排，党团活动根据实际情况可参加科室支部或小组活动，也可单独进行”。相比之下，各高校对“知识目标”与“临床能力目标”的阐述较为详细，多数高校对各实习科室的实习大纲有更加具体的要求。

上述结果表明，各高校尚未严格按照《本科医学教育标准—中医学专业》编纂中医专业临床实习大纲，且多数高校未将“思想道德与职业素质目标”列入实习大纲的具体要求中。

2.2实习时间与实习科室

各高校临床实习的时间安排差异不大，基本在48周（1年）左右。对于实习科室，各高校中医学专业临床实习均以中医内科为主，统筹中医科室与西医科室，兼顾内科、外科、妇科、儿科、医技科、中药房等多个科室。

其中湖北中医药大学对于实习时间和实习科室安排较为灵活，临床实习大纲中说明，“根据学生自愿原则，结合医院具体情况，实习时间分配可以向中医诊疗特色明显并具备相应带教能力的科室倾斜”。南京中医药大学在时间和科室的安排方面有“社区实习2周，机动2周”的规定，更加有利于实习时间的分配和学生的多方面成长。

2.3实习形式与實习内容

在实习形式方面，各高校基本没有差异，均以中医与西医相结合、门诊与病房相结合为主要实习形式。实习内容包括门诊实习与病房实习，门诊实习内容主要有抄方、试诊、独立应诊三个方面；病房实习的主要任务是在带教老师的指导下独立管理3―8张病床。南京中医药大学和湖北中医药大学在实习内容方面明确规定辅导教学，主要形式包括临诊辅导、集中辅导、专题讲座、病案讨论等方面，有助于提高临床实习学生的临床水平，增强临床实习学生的工作能力，扩宽临床实习学生的知识面。

2.4考核评价方式与带教资质

对于临床实习生的考核评价，主要包括实习科室的出科考核和毕业前学校的综合测评两大方式，主要内容包括思想道德、病历书写、技能操作、理论知识等方面。总体来说，各高校的临床实习更加注重对中医药专业毕业生临床技能操作的培养，其次是理论联系实际的能力，这也符合临床实习阶段的教学目标。关于带教资质方面，各高校均未对带教老师的选定有明确的规定。

3讨论

3.1完善中医专业临床实习大纲培养目标与内容的必要性

临床实习是提高中医药行业的服务能力、培养符合国家标准的中医药人才、促进中医药学生向临床医生转变的关键环节，完善中医专业临床实习大纲，加强中医药人才的思想道德培养，具有重要意义。

3.1.1完善临床实习大纲是国家培养人才的需要

2017年，《教育部、国家中医药管理局关于医教协同深化中医药教育改革与发展的指导意见》[3]中指出，要加强中医药专业实践教学能力建设以提高中医药人才培养质量，2020年《教育部、国家卫生健康委、国家中医药管理局关于深化医教协同进一步推动中医药教育改革与高质量发展的实施意见》[4]中进一步指出，“加强思政课程和课程思政建设，推进思政课程与中医药人文的融合”。因此，将“思想道德与职业素质目标”的具体要求列入中医专业临床实习大纲，对提高中医药人才队伍素质，加强中医药人才队伍的思想道德建设具有重要意义。

3.1.2完善临床实习大纲是高校临床实习管理工作的需要

高校本科毕业生需前往附属教学医院进行实习，多数附属教学医院甚至与高校不处于同一地市，畢业生自由活动度较大，给各高校的临床实习管理工作带来了一定的困难。周媛[5]认为，应通过建立学校―学院―医院三级质量监控管理机制、修订凸显中医学专业特色的临床实习大纲等措施加强对中医学专业临床实习质量的监控。为此，按照《本科医学教育标准—中医学专业》将“思想道德与职业素质目标”的具体要求列入中医专业临床实习大纲，做到“有法可依”，有助于各高校落实《本科医学教育标准—中医学专业》各项要求，推动临床实习管理工作。

3.1.3完善临床实习大纲是中医学本科生自身学习和职业规划的需要

临床实习是学生学习生涯中的关键一环，是理论联系实际的马克思主义观点的具体实现，是促进理论知识向临床能力转化的主要推动力，更是医学生蜕变为医生的必经之路。中医学作为一门理论与实践紧密结合的学科，在临床实习过程中需要学生完成各方面的角色转换[6]。在职业生涯的规划方面，由于中医学本科毕业生就业范围较小，多数本科毕业生的就业方向为县乡镇卫生医疗机构、社区卫生医疗机构、非公有制卫生医疗机构和自主创业等[7]，王亮[8]等人发现，近80%的毕业生选择升学考研，临床实习与升学考研之间的矛盾较为突出。因此，临床实习阶段是学生加强自身学习和规划自身职业生涯的关键阶段，完善临床实习大纲，将思想道德与职业素质的培养目标具体化，有助于帮助临床实习生形成良好的终身学习观念和正确的就业观。

3.2当前中医专业临床实习大纲的反思与建议

本文选取国内9所高校的中医药专业临床实习大纲进行比较研究，对照《本科医学教育标准—中医学专业》，研究发现，各高校均未严格按照《本科医学教育标准—中医学专业》编纂中医专业临床实习大纲，且大纲中关于“思想道德与职业素质目标”的规定空泛化，缺乏培养临床实习生思想道德与职业素质的具体措施与量化评定的具体标准。

针对上述问题，建议规范中医专业临床实习大纲，出台全国中医专业临床实习大纲指南，使实习目标、实习要求、实习时间、实习科室、实习形式、实习内容、考核评价方式、带教资质等方面规范化、标准化，加强临床实习生的“思想道德与职业素质”教育，规定临床实习生必须按时参加思想道德教育和职业素质培养等活动。同时，院校方面应结合实际情况和时代背景，兼顾实习大纲的规范性与灵活性，将各地的中医药地域特色或各高校的办学理念融入中医专业临床实习大纲中。此外，建议加强院校之间的交流，举办经验分享座谈会，实现优势互补。最后，各高校应制订并完善相应的监督监管机制，落实实习大纲中的各项规定。

4结语

本研究通过对比9所高校中医专业临床实习大纲并与《本科医学教育标准—中医学专业》比较发现，各高校大纲中“思想道德与职业素质目标”空泛化。临床实习是对本科阶段医学知识的实践与检验，是学生将知识结合实践内化于心的关键时期，是踏入工作岗位，从学生转变为医务工作者的桥梁[9]。中医学作为一门实践性很强的学科，临床实习在学生自身的学习和发展过程中起着无法替代的重要作用，并且临床实习是中医药人才培养的重要途径。因此，为培养高素质中医药人才，亟须将“思想道德与职业素质目标”的具体要求列入中医专业临床实习大纲中，制订规范的、标准的、符合时代要求的中医专业临床实习大纲。

*通讯作者：彭立生

基金项目：广州中医药大学2021年度“教学质量与教学改革工程”。

参考文献

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[2]教育部.国家中医药管理局关于印发《本科医学教育标准-中医学专业（暂行）》的通知[DB/OL].（2013-01-05）.http：//www.moe.gov.cn/ srcsite/A08/moe_740/s3864/201301/t20130105_147172.html.

[3]教育部.国家中医药管理局关于医教协同深化中医药教育改革与发展的指导意见[DB/OL].（2017-08-04）. http：//www.moe.gov.cn/ srcsite/A08/moe_740/s3864/201708/t20170804_310652.html.

[4]教育部.国家卫生健康委国家中医药管理局关于深化医教协同进一步推动中医药教育改革与高质量发展的实施意见[DB/OL].（2020-12-01）. http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/moe_740/s3864/202012/ t20201223_507186.html.

[5]周媛.中医学专业临床实习质量监控体系研究[J/OL].科技资讯， 2022， 20（9）： 203-206.

[6]袁思越，占静，黄早早，等.浅析临床医学生从理论到实践中角色转换与对策[J].教育教学论坛，2020（7）：326-327.

[7]余晓辉，全国芳，何珍.中医学类本科毕业生就业前景分析[J/OL].陕西教育（高教版）， 2011（3）：118.

[8]王亮，闵文，魏文霞.中医学类本科生毕业实习工作的实践和思考[J].中国医药导报，2021，18（31）：87-90.

[9]孔庆悦，刘馨谣，高青，等.中医学类专业临床实习分配管理问题探讨[J/OL].中医药管理杂志， 2021，29（16）：188-190.