综合管理对髋臼周围截骨术患者术后疼痛症状、生活能力的影响

石秋玲 马世强 肖丽 郭东辉 沈润斌

髋关节发育不良为严重的骨骼系统先天性疾病,因股骨头在关节囊内与髋臼接触面减少而使关节接触压力增加,易引起软骨损伤、退变,导致髋关节发育畸形、髋关节功能障碍和严重疼痛症状,对患者日程生活能力造成严重影响[1,2]。髋臼周围截骨术是治疗髋关节发育不良的重要方法,可帮助患者矫正畸形,保持骨盆连续性,缓解疼痛症状,但该术式操作复杂,术中失血较多,术后护理工作尤为重要[3,4]。中西医结合管理在骨科手术围术期的护理中应用广泛,能减轻患者术后疼痛症状,促进术后快速康复[5,6],但在髋臼周围截骨术中的应用笔者未见报道,因此,本研究观察中西医结合管理对髋臼周围截骨术患者术后疼痛症状、生活能力的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月在我院接受髋臼周围截骨手术的髋关节发育不良患者40例,随机数字表法分成对照组和干预组,每组20例。对照组:男3例,女17例;年龄16～45岁,平均年龄(28.76±4.35)岁;病程6个月～9年,平均(5.41±1.34)年;左髋5例,右髋15例;Tönnis分期:0期6例,Ⅰ期11例,Ⅱ期3例。干预组:男2例,女18例;年龄17～48岁,平均年龄(29.27±3.75)岁;病程5个月～9年,平均(5.39±1.28)年;左髋4例,右髋16例;Tönnis分期:0期5例,Ⅰ期11例,Ⅱ期4例。2组患者年龄、性别比、病程和Tönnis分期等差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:术前均行三维CT 扫描、增强MRI检查确诊;符合髋臼周围截骨手术指征;单侧手术患者;意识清楚,能够配合护理干预;患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:Tönnis分期Ⅲ期;有髋关节手术史;合并严重肝肾功能障碍、心力衰竭、偏瘫及恶性肿瘤等疾患;术后合并严重并发症症;精神性疾病者。

1.3 方法 患者均由科室同一组手术团队完成髋臼周围截骨术。

1.3.1 对照组给予常规护理:包括术前心理调护、健康宣教、肠道准备,术后生命体征监护、体位护理、不良反应监测、并发症预防、康复指导等护理工作,对于疼痛评分≥4分患者,遵医嘱给予非甾体类或阿片类药物镇痛。

1.3.2 干预组在常规护理基础上给予综合管理。

1.3.2.1 情志护理: 辨证患者体质与证型,实施中医情志护理:①情志相胜法:根据五行相生相克原理,以喜克悲、怒、忧,以乐克惊、恐、怨,引导患者通过听轻音乐、收视喜爱的娱乐节目、回忆过往愉快事情等方式保持心中喜悦,并为患者讲述同类疾病的成功案例,帮助患者树立康复信心;②顺情解郁: 护理过程中积极与患者交流,了解其内在不良情绪,在不违反医疗制度的原则下,引导患者宣泄不良情绪,化郁为畅;③五音疗法:五音(角、徵、宫、商、羽)与五情(怒、喜、悲、忧、恐),与五脏(肝、心、肺、脾、肾)相通,根据患者文化程度、年龄、偏好、心理状态,选取相应的音乐为患者播放,舒缓患者不良情绪,为悲观厌世者播放节奏欢快明亮类音乐,如《听心》、《喀秋莎》等乐曲;为焦虑抑郁者播放生机蓬勃的角调乐曲,如《春的故事》、《草原春天美》等角调乐曲,使其心情愉悦;为恐慌害怕者播放宽宏中和乐曲,如《牡丹之歌》、《友谊地久天长》等宫调音乐;每天晨起和睡前播放,每次播放30 min,音量控制为30 dB,以患者舒适为宜。

1.3.2.2 穴位按摩:依据患者手术部位,选取相应穴位进行按摩,取仰卧位,选取内外膝眼、曲泉穴、足三里、血海等穴,使用点穴按揉手法,每个穴位按摩30 s～1 min,力度以患者出现酸胀感为宜,同时以拇指与掌心搓拿髋关节周围软组织,以皮肤温热为度;穴位按摩每次约15 min,2次/d;操作可指导患者及家属取穴按摩,以便出院后康复护理。

1.3.2.3 饮食调护:根据髋臼周围截骨手术产生的不同血瘀症状予以不同饮食干预,气滞血瘀型患者多进食活血化瘀、行气止痛食物,包括白萝卜、丝瓜、三七瘦肉汤、陈皮等,并;湿热蕴结多食清热利湿、活血通络食物,包括苦瓜、西瓜、梨子、绿豆粥、马齿苋等,忌食阿胶、麦冬等滋补之品;气血两虚者多进食滋阴养血、健脾养胃食物,包括大枣、山药、红糖、花生、猪肝、虾米等;肝肾虚损者多进食补益肝肾食物,包括核桃、山药、枸杞子、牛羊肉、大枣等。同时嘱患者忌食辛辣刺激、油炸、生饮食品。

1.3.2.4 康复训练:根据患者术后恢复情况,对患者进行个性化康复训练指导,训练强度以患者承受能力逐步增加,逐步恢复患者患侧负重能力,指导患者打太极、五行拳等中医康复锻炼方法,嘱患者出院后坚持锻炼。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛症状:分别于术后1 d、术后7 d、术后1个月、术后3个月采用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛程度,评分范围为0～10分,评分越高,表示疼痛越剧烈。

1.4.2 髋关节Harris评分:于术前及术后3个根据髋关节 Harris 功能评分标准[7],从疼痛、功能、畸形及活动度4个维度进行评估,总分0～100分,总评分越高表明关节功能越好。

1.4.3 生活能力评估:采用Barthel指数[8]评估患者手术前、术后7 d、术后3个月生活能力,主要从进餐、洗澡、修饰、穿衣等10个日常生活活动进行评分,总评分0～100分,评分越高则生活自理能力越好。

2 结果

2.1 2组患者围术期疼痛症状比较 随时间延长2组术后VAS评分均呈下降趋势(P<0.05),干预组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组围术期VAS评分比较 n=20,分,

2.2 2组手术前后髋关节Harris评分比较 2组术前各维度髋关节Harris评分及总分的差异均无统计学意

义(P>0.05);术后3个月2组各维度髋关节Harris评分及总分均较术前明显增高,且干预组患者的评分明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后髋关节Harris评分比较 n=20,分,

2.3 2组患者生活能力比较 2组术前Barthel 指数差异无统计学意义(P<0.05),术后1、3个月2组Barthel 指数均较术前升高(P<0.05),且干预组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后 Barthel 指数比较 n=30,分,

3 讨论

髋关节发育不良是诱发髋关节骨关节炎的高危因素,髋臼周围截骨手术是早期髋关节发育不良治疗的标准术式,可纠正畸形改善髋臼覆盖,恢复髋臼正常解剖结构,且能缩短患者术后卧床时间[9]。但髋臼周围截骨手术属于较大型手术,患者术后常重度疼痛,其有大部分患者存在术后镇痛不全,严重影响患者术后早期功能锻炼,增加术后心理负担。临床常采用阿片类、非甾体类药物进行患者术后疼痛管理,但会使患者产生依赖,且存在一定的不良反应。已经大量研究表明,术后配合有效的护理方法可缓解术后疼痛症状,促进患者快速康复[10,11]。

中医护理管理是基于“以患者为中心”的整体护理方法,其以辨证施护为特色,通过中医情志护理、穴位按摩、中医饮食干预等中医特色护理,改善患者术后症状,促进其快速康复。本研究结果显示,随时间延长2组术后VAS评分均呈下降趋势(P<0.05),干预组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),术后3个2组各维度髋关节Harris评分及总分均较术前明显增高,且干预组明显高于对照组(P<0.05),表明中西医结合护理管理有助于患者术后疼痛管理,减轻患者疼痛症状,促进术后髋关节功能快速恢复,与相关研究报道结果相符[12]。笔者分析:在中医情志护理方面,髋关节发育不良病程长,躯体功能障碍及疼痛症状明显,患者心理负担较重,易出现悲观、睡眠障碍、抑郁等负性情绪;加之髋臼周围截骨术创伤较大,易使体内血气失调,产生机体应激,加重不良心理状态,并进一步加重疼痛症状[13]。中医理论认为情志的异常变化不利于机体保持阴阳平衡,易导致脏腑功能紊乱,气机郁结,并认为七情致病,而调节情志可安神定志,有助于术后康复[14]。本研究通过情志相胜法、顺情解郁法及五音疗法进行情志调护,从多维度、多方法改善患者术后心理状态,减轻患者术后疼痛;同时其还能通过情志护理转移患者对疼痛的注意力,起到直接缓解疼痛的作用;在穴位按摩方面,经络是人体各脏腑、组织间沟通的重要通路,体表穴位与各脏腑联系紧密,穴位按摩可调节经络气血,使气血运化,经气得发,达到镇痛镇静目的;同时穴位按摩还能改善局部血运,松解肌肉组织,缓解疼痛酸胀感,并能加速局部关节软骨修复与功能恢复;在饮食调护方面,髋臼周围截骨术后筋骨与肌肉受损,气血淤滞,导致气血两虚,骨痂生长缓慢[15]。中医理论认为药食同源,饮食调护可起到补益气血、强筋健骨的作用。本研究根据患者不同辨证分型,予以个性化饮食指导,有助于改善术后疼痛症状,促进髋关节功能恢复,缩短病程;在康复训练方面,基于中医理念指导的术后功能康复训练是保障髋臼周围截骨手术效果的重要措施,循序渐进性的康复训练指导可改善髋关节营养代谢与患处周围软组织修复,减轻局部肿胀和疼痛症状;同时打太极、五行拳等中医康复锻炼方法适用于出院后长期康复训练,保持良好的体魄。因此,中西结合护理管理通过以上多维度的护理方法,能促进患者术后疼痛症状快速消退,促进髋关节功能恢复。此外,本研究结果显示,2组术前Barthel 指数的差异无统计学意义(P<0.05),术后1、3个月2组的Barthel 指数均较术前升高,且干预组术后1、3个月Barthel 指数明显高于对照组(P<0.05),表明中西结合护理管理有助于髋臼周围截骨手术患者术后日常生活能力快速恢复。髋臼周围截骨术后恢复时间较长,早期的关节疼痛会严重影响患者心理状态和生活自理能力,对家属依赖较大;中西结合护理管理可帮助患者建立良好的心理状态,减轻术后疼痛症状,从而使患者术后快速恢复日常自理活动,尽早融入家庭和社会。

综上所述,中西结合护理管理可减轻髋臼周围截骨术患者术后疼痛症状,促进髋关节功能恢复,提升其日常生活能力,值得临床推广应用。