鼻腔填塞与低温等离子刀联合治疗鼻出血的效果及对炎性因子、VAS评分的影响

田海芳 徐景利 单立影 赵亚娟

由于鼻内组织脆弱且毛丝血管分布密集,极易出血,并且出血点往往在鼻腔深处不易发现,增加了止血难度[1]。目前较为常用的方法为鼻腔填充纱布,但该方法针对性差,止血时间较长,增加了患者治疗不适性,因此安全高效的治疗方法有重要意义[2]。本文讨论鼻腔填塞与低温等离子刀止血联合治疗鼻出血的临床应用,验证其有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年2月在我院接受诊治的鼻出血48例患者,按照随机抽签法划分为参照组和治疗组,每组24例。参照组:男14例,女10例;年龄21～54岁,平均年龄(37.3±1.9)岁。治疗组:男15例,女9例;年龄22～55岁,平均年龄(37.5±2.1)岁;2组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组给予鼻腔填塞术治疗。准备医用纱布,并将其剪至适合患者鼻腔填充的条状,取凡士林均匀涂抹至准备好的纱条上,对折后填入出血鼻腔内,再将纱条展开至兜型,重复以上操作,逐一将纱条置入鼻腔内部,并且保证每个纱条紧实贴切,直至将患者出血鼻腔全部填充完毕。②观察患者出血是否得以控制,若依然有渗血情况,应重新为其置入纱条,并配合专业鼻塞进行止血,病情较为严重者可以推注药物予以治疗。完成操作后,纱条在患者鼻内置留2 d,并根据患者病情的实际情况适当增加置留时间,一般置留时长≤3 d,治疗时患者应多休息,并可配合消炎药物。

1.2.2 治疗组患者给予鼻腔填塞配合低温等离子刀治疗。具体方法:①对患者鼻腔内进行清理,保证观察清晰无阻碍,并以浸泡在麻醉药液中的医用棉球擦拭其鼻内部的方式对患者进行麻醉操作,连续擦拭3次,每次操作控制在<3 min较适宜。②将鼻腔镜缓慢置入患者出血的鼻腔内部,对其出血位置进行全面细致的筛查,在此过程中发现出血点后,开启等离子刀置入该位置进行治疗,直至出血部位颜色转为灰白色且无血液渗出,视为治疗成功。之后再采用鼻腔填塞,操作方法与参照组一致。

1.3 观察指标

1.3.1 对患者临床治疗后的效果进行评定,标准[3]:治疗效果共分3个等级,分别为显效、有效、无效。治疗后患者鼻内出血位置停止出血、损伤鼻黏膜恢复正常,2个月内无病症复发,视为显效。经治疗后患者鼻内出血位置明显减少、损伤鼻黏膜有恢复迹象,视为有效。治疗后患者鼻内出血点出血情况未停止、病症无好转,视为无效。总有效率=(显效+有效数)/总例数×100%。

1.3.2 术后24 h内采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对2组临床症状进行评定[4],主要从鼻部疼痛、鼻塞、头痛、吞咽困难、睡眠障碍等方面进行。采用10分制,其中症状改善与分数呈正相关。

1.3.3 炎性因子:采集2组患者治疗前后的早晨空腹静脉血2 ml,3 000 r/min离心机中离心10 min,酶联免疫吸附(ELISA)测定IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平。

1.3.4 对比2组患者治疗过程总出血量以及病症恢复时间。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗组治疗总有效率为95.83%显著高于参照组的70.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=24,例(%)

2.2 2组患者出血总量及病症恢复时间比较 治疗组手术过程中出血总量以及病症恢复时间少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者出血总量及病症恢复时间比较

2.3 2组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗组患者治疗后的IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明显低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 2组患者术后VAS评分情况比较 治疗组在鼻部疼痛、鼻塞、头痛、吞咽困难、睡眠障碍方面的VAS评分均明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者VAS评分情况比较 n=24,分,

3 讨论

鼻出血是一种较为普遍的机体出血现象,多大数患者出血后仅会出现少量的渗血情况,且不需要进行止血干预,出血点会自行凝结结痂,恢复过程较短,不会对患者造成伤害。但是也有少部分患者会出现流血不止,且反复发作[5]。此时需止血治疗,避免恶化。目前主要的治疗方法为鼻腔填塞术,该治疗方法针对血点位置较为靠前且出血不大的病症,有着较为有效的止血效果[6]。然而,填塞物作为一种异物存在于患者的鼻腔内,往往会诱发不良反应:(1)鼻塞,术后患者由经鼻腔呼吸转换为经口腔呼吸,便极易出现口干、咽痛等症状,将对患者的饮食及睡眠质量产生极大干扰[7];(2)填塞物会给鼻腔带来一定的压力,其又会给患者的鼻部带来明显的胀痛感甚至可引发头痛,还会通过影响泪道、鼻窦引流及咽鼓管通畅而诱发溢泪及鼻窦炎等[8];(3)在取出填塞物的过程中会出现更为剧烈的疼痛,同时有再次出血的风险;(4)填塞材料将导致患者的医疗费用增加,加重经济负担[9]。

有研究显示,鼻腔填塞通过对鼻腔形成压迫而达到止血的目的,但会导致鼻腔内张力增加,增加患者的疼痛感,并导致鼻粘连、鼻腔血肿等并发症[10,11]。同时,填塞物会刺激鼻腔黏膜,引起鼻心发射及鼻肺反射,导致支气管痉挛以及缺氧,严重威胁患者的身体安全[12]。低温等离子刀止血是一种较为先进的止血措施,该方法通过释放离子能力,并对能力进行精准温控,在保证不伤害其他组织的情况下快速制止出血点继续出血,并且通过离子能量处理过的伤害,炎性反应低,发生不良症状现象轻微,同时对于较为深入的止血点有着同样显著的效果,因此低温等离子刀止血具有定位准确、安全性高、止血迅速、痛感低等特点[13,14]。低温等离子刀止血成功率高,能降低反复治疗给患者带来的病痛折磨,同时在辅以浸润药液纱条填塞,可起到防止伤口干裂、防止创口污染、保护结痂作用,联合治疗效果优异,受到医患人员广泛好评[15,16]。本研究显示治疗组患者治疗总有效率显著高于参照组(P<0.05),治疗组手术过程出血总量以及病症恢复用时少于参照组(P<0.05),表明鼻腔填塞与低温等离子刀止血联合治疗止血效果更好,症状恢复更快,整体效果更佳。同时研究显示治疗组患者治疗后的IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明显低于参照组(P<0.05)。表明鼻腔填塞与低温等离子刀止血联合治疗可以有效减轻患者炎性因子水平,改善患者炎症症状。此外,术后治疗组在鼻部疼痛、鼻塞、头痛、吞咽困难、睡眠障碍方面的VAS评分均明显低于参照组(P<0.05)。表明鼻腔填塞与低温等离子刀止血联合治疗可以有效改善患者临床症状,促进患者康复。

综上所述,鼻出血患者提供鼻腔填塞配合低温等离子刀止血,可显著提升患者治疗有效率,缩短患者手术以及恢复用时,治疗效果明显,临床应用价值较高,值得推广。