《心律失常，应注意评估虚弱——欧洲心律学会共识》

近日，欧洲心律学会等联合发布了虚弱人群心律失常管理的共识文件。共识推荐，对存在一定风险的老年人或其他风险人群，应常规评估厌食症和营养不良，并采取适当的干预措施。应常规评估心力衰竭（心衰）患者是否存在衰弱。对于所有衰弱患者评估跌倒风险有益；对不明原因非意外跌倒，应根据晕厥诊治指南进行评估。对于直立不耐受患者，应了解用药情况；对于低血压和（或）体位性低血压或不耐受者，应谨慎使用降压药，停药可能有获益。使用抗心律失常药物的患者应监测跌倒风险；首选对血压影响最小的抗心律失常药物。另外，缓慢型心律失常患者常见虚弱，虚弱通常不应成为植入起搏器的禁忌证。对于频繁室早（每24 h＞20%）且有心肌病风险的患者，应启动适宜治疗，以改善预后并预防心肌病的发生。对于新诊频发室早（每24 h＞500次）患者应转入专科进行评估，即使患者无症状，其中评估手段包括心脏影像学（超声心动图、CMR、运动负荷测试等），以排除任何潜在的心脏电生理和（或）结构异常。在特定心律失常高危患者，如果为高龄但共病少，ICD预防或可降低死亡风险。对于持续性室性心律失常的老年虚弱患者，可给与减少电击的优化编程的ICD治疗。在选择或接受CRT/CRT-D治疗的患者中，筛查虚弱可能有助于评估CRT结果，以及及时采取措施改善活动能力、营养和认知功能。对于所有脑卒中高危房颤患者，无论虚弱状态如何，抗凝治疗均有益。虚弱心房颤动（房颤）患者需要详细评估其基线脑卒中和出血风险概况。虚弱、认知能力下降和跌倒风险并非房颤患者抗凝的理由。服用抗凝药的虚弱房颤患者需频繁、定期临床随访，以监测治疗效果，并重新评估脑卒中与出血风险。虚弱房颤患者使用新型抗凝药物可能绝对获益更大，不应使用阿司匹林预防脑卒中。左心耳封堵术前也应对患者进行正式的虚弱评估。导管消融可能对特定的老年和高龄老年房颤患者有益。对于大多数衰弱患者，基于净临床效益，首选药物进行率控制，不过还需考虑到每种方案的风险与获益及患者的意愿。对于偶尔检出的持续至少30 s的无症状房颤，以及通过心电图检出或通过心电图确认的房颤，均非良性，应进行适当的临床评估和脑卒中风险分层后，考虑抗凝治疗。对于心脏植入式电子设备（CIED）伴有设备检测到的房性心动过速（AHRE）的患者，应进行全面评估，包括12导联心电图、临床状况的一般评估和血栓栓塞风险的临床风险分层。同时建议继续随访，以监测房颤的发生、房速或房颤负荷的演变。