A型肉毒毒素注射在上面部年轻化就医者中的保留率及其影响因素分析

侯营龙 王琪影 韩晶晶 刘锦华

[摘要]目的：分析上面部年轻化中A型肉毒毒素注射就医者的保留率及影响因素。方法：回顾性分析2020年1月-2021年6月笔者医院首次进行A型肉毒毒素注射的98例就医者的临床资料，通过Logistic回归分析A型肉毒毒素在上面部年轻化中就医者6个月内保留率的影响因素。结果：6个月内就医者保留率为51%。Logistic回归分析显示，教育背景本科及以上、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评分＜50分、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分＜53分有利于提高就医者保留率（P＜0.05，OR＞1）；而既往有医疗美容史会降低就医者保留率（P＜0.05，OR＜1）。结论：就医者教育背景、SAS评分、SDS評分、既往医疗美容史是A型肉毒毒素注射就医者的保留率的影响因素，该结果为更好地评价A型肉毒毒素改善上面部动态性皱纹的有效性和安全性提供了有效意见。

[关键词]A型肉毒毒素；面部皱纹；保留率；Logistic回归

[中图分类号]R622   [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2023）07-0036-04

Analysis of Retention Rate and Influencing Factors of Botulinum Toxin Type A Injection in Patients with Upper Facial Rejuvenation

HOU Yinglong，WANG Qiying，HAN Jingjing，LIU Jinhua

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract： Objective  To investigate the retention rate and influencing factors of patients with botulinum toxin type A injection in upper facil rejuvenation. Methods  The clinical data of 98 patients who received type A botulinum toxin injection for the first time in the author's hospital from January 2020 to June 2021 were retrospectively analyzed，and the factors influencing the retention rate of patients with type A botulinum toxin in upper face rejuvenation were analyzed by Logistic regression. Results  The retention rate of patients seeking medical treatment within 6 months was 51%. Logistic regression analysis showed that bachelor's degree or above，self-rating anxiety scale （SAS） score ＜50，self-rating depression scale （SDS） score ＜53 were beneficial to improve the retention rate of medical patients （P＜0.05，OR＞1）. Previous history of medical cosmetology decreased the retention rate of patients （P＜0.05，OR＜1）. Conclusion  The educational background，SAS score，SDS score and previous medical aesthetic history were the influencing factors for the retention rate of patients injected with botulinum toxin type A. The results provided effective suggestions for better evaluating the effectiveness and safety of botulinum toxin type A in improving dynamic wrinkles on the upper face.

Keywords： botulinum toxin type A; facial wrinkles; retention rate; Logistic regression

上世纪90年代，Carruthers等观察到面部注射A型肉毒毒素可显著减少眉间纹，自此A型肉毒毒素在医疗美容领域内受到了广泛关注[1]。A型肉毒毒素通过抑制突触前膜内乙酰胆碱的释放，可逆性地改善动态性皱纹，不仅操作简单，起效快速，而且副作用较小[2]。保留率是指首次接受某种治疗的就医者中，一定时间内再次接受治疗人数所占的比例，它既可以客观地评价该治疗的有效性和安全性，又可以用来预测就医者未来的选择趋势[3]。目前，国内尚无关于A型肉毒毒素在上面部年轻化中就医者保留率的报道。本研究拟通过统计A型肉毒毒素在上面部年轻化中的就医者保留率并分析其影响因素，目的是为更好地评价A型肉毒毒素改善上面部动态性皱纹的有效性和安全性，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 资料收集：回顾性分析2020年1月-2021年6月笔者医院首次进行A型肉毒毒素注射的127名就医者临床资料，通过查阅门诊病历系统收集就医者基线资料，包括性别、年龄、教育背景、SAS评分、SDS评分、既往医疗美容史及注射部位，统计就医者保留率。保留率计算方法为首次进行A型肉毒毒素注射后6个月内再次注射的就医者占总人数的百分比。排除临床资料不完整、回访失访者后，共纳入98例就医者为研究对象。所有就医者注射前均签署知情同意书并同意对其临床资料进行分析和使用。

1.2 A型肉毒毒素注射方法：注射前，排除心血管疾病、出凝血障碍性疾病、近期服用氨基糖苷类抗生素、注射部位存在感染或过敏状况、半年内考虑妊娠者。注射时，使用2.5 ml的0.9%氯化钠注射液溶解稀释A型肉毒毒素（保妥适，Allergan Pharmaceuticals Ireland，规格100 U），最终浓度为40 U/ml，选择30G胰岛素针筒分次抽取注射。操作方法：就医者取坐位，根据其上面部动态皱纹分布情况及严重程度标记注射位点，后于仰卧位进行酒精消毒。额纹常规注射4～10个位点，注意进针最低点应不低于眉毛上方2 cm；眉间纹常规注射5个位点，个别严重者可以增加至7个；鱼尾纹每侧2～5个注射位点，要求距离骨性眶缘外约1 cm处；鼻背纹注射2个位点。注射前后进行冷敷以减少血肿发生。

1.3 统计学分析：采用SPSS 26.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；通过Logistic回归分析A型肉毒毒素在上面部年轻化中就医者6个月内保留率的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 A型肉毒毒素注射就医者保留率：本次研究共纳入98名就医者，其中50名首次注射A型肉毒毒素后6个月内再次进行注射治疗，保留率为51%。

2.2 两组就医者基线资料比较：两组就医者性别、年龄、注射部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组教育背景、SAS评分、SDS评分、既往医疗美容史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 A型肉毒毒素注射保留率的影响因素分析

2.3.1 单因素分析：以保留率为因变量，将年龄、教育背景、SAS评分、SDS评分、既往医疗美容史、注射部位纳入自变量并赋值（见表2），初步进行Logistic回归单因素分析（见表3）。结果显示年龄、注射部位均无统计学意义（P＞0.05）；而教育背景本科及以上、SAS评分＜50分、SDS评分＜53分、有既往医疗美容史均可能是保留率的影响因素（P＜0.05）。

2.3.2 多因素分析：根据上述单因素分析结果，将教育背景本科及以上、SAS评分＜50分、SDS评分＜53分、有既往医疗美容史4个自变量纳入Logistic回归进行多因素分析（见表4），结果显示，教育背景本科及以上、SAS评分＜50分、SDS评分＜53分有利于提高就医者保留率（P＜0.05，OR＞1）；而既往有医疗美容史会降低就医者保留率（P＜0.05，OR＜1）。

3  讨论

上面部动态性皱纹是皮膚衰老出现最早且最直观的表现，目前针对上面部年轻化主要的措施有激光、A型肉毒毒素、手术以及射频等，其中A型肉毒毒素常被视为改善上面部动态性皱纹的首选方法[4]。但值得关注的是，目前仍缺少评价A型肉毒毒素对上面部动态性皱纹改善效果的统一标准。现有文献中采用最多的评价方法是满意度调查，Ching S等[5]曾提出就医者满意度在美容治疗中是一个极为关键的评价指标，就医者满意度决定了其是否会继续接受治疗以及是否会推荐给他人。但是满意度的评分体系却没有统一的标准。曾东等[6]在评估A型肉毒毒素注射后容貌变化中将就医者满意度分为3个选项，即满意、无变化、不满意。戴杏等[7]将就医者自我满意度分为5级，分别为不满意、有些满意、满意、很满意、非常满意。而即便都是将满意度分级，其定义也不尽相同[8]。满意度的评分体系优势在于统计简便，且在某种程度上反应了治疗效果。但是其不足之处也显而易见：首先，满意度的定义及划分体系较为混杂，导致众多研究成果之间无法进行横向对比；其次，满意度作为一项主观评价指标，受到就医者自身、治疗环境及医生技术等诸多因素影响。另外，也有研究发现就医者满意度会随着调查时间发生波动[9]。

市场营销文化中很早就提出了保留率这一概念，认为保留现有顾客会比发展新顾客更加节省成本，并以此预测顾客的忠诚程度[10]。在其他行业中，保留率一直以来都是衡量绩效的关键指标。在医学范畴内，保留率主要应用于神经病学等方面药物的效果评价[11]。针对上面部动态性皱纹，A型肉毒毒素注射治疗通常只能保持3～6个月，想要维持理想的临床效果，则需要多次注射治疗[12]。这表明上面部年轻化同慢性疾病一样需要长期的治疗过程。因此，可以将保留率作为评价A型肉毒毒素改善上面部动态性皱纹有效性和安全性的指标之一，且由于医疗美容行业具有同其他服务行业类似的性质，更体现出了评价疗效之外的商业价值。

目前关于A型肉毒毒素保留率的研究数据较少，有文献统计加拿大2004年A型肉毒毒素的保留率为57%[13]，而国内尚无类似报道。本研究通过回顾性分析统计2020年1月-2021年6月笔者医院门诊进行上面部注射A型肉毒毒素就医者的保留率为51%。此外，为了探寻可能影响保留率的因素，本次研究纳入了性别、年龄、教育背景、SAS评分、SDS评分、既往医疗美容史、注射部位7个自变量进行单因素和多因素分析，结果显示教育背景、SAS评分、SDS评分和既往医疗美容史均可能是保留率的影响因素。关于教育背景，本次研究过程中发现，学历较高者更愿意和医生进行长时间的沟通，并尝试获得更完整的治疗信息。曾有文献报道在鼻整形手术中，学历较高的就医者对于术后的满意度越高[14]。心理方面，现代医学模式已经从单纯的生物医学模式转变为了生物-心理-社会医学模式，而心理和社会因素对医疗美容行业治疗结果的影响尤其明显[15]。对于自己容貌感到焦虑或者自卑的就医者，往往对于治疗信心不足，这可能是导致其依从性降低的重要原因之一[16]。在就医者既往医疗美容史方面，本次研究纳入的98名就医者中，共有20名既往接受过医疗美容，剩余78名无既往医疗美容史。统计发现，55%（11/20）既往有医疗美容史的就医者在首次注射A型肉毒毒素后6个月内接受了光子嫩肤、水光针等其他医疗美容项目；而既往没有医疗美容史的就医者中只有19%（15/78）接受了其他医疗美容项目，一定程度上表明既往有医疗美容史的就医者更倾向于尝试多种抗衰老的措施，故此人群保留率较低。

综上，本次研究统计了A型肉毒毒素在上面部年轻化中的保留率，同时分析得出教育背景、SAS评分、SDS评分及既往医疗美容史均可能是就医者保留率的影响因素，为更好地评价A型肉毒毒素改善上面部动态性皱纹的有效性和安全性提供了有效意见。

[参考文献]

[1] Carruthers J D，Carruthers J A.Treatment of glabellar frown lines with C.botulinum-A exotoxin[J].J Dermatol Surg Oncol，1992，18（1）：17-21.

[2] Gangigatti R，Bennani V，Aarts J，et al.Efficacy and safety of Botulinum toxin A for improving esthetics in facial complex：A systematic review[J].Braz Dent J，2021，32（4）：31-44.

[3]费杨虹虹，骆叶.A型肉毒毒素治疗效果的评价方法及进展[J].中国美容医学，2018，27（4）：141-144.

[4]中国整形美容协会面部年轻化分会，中国整形美容协会抗衰老分会，中国整形美容协会医美线技术分会.中国人群中面部年轻化治疗专家共识[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（1）：1-7.

[5]Ching S，Thoma A，McCabe R E，et al.Measuring outcomes in aesthetic surgery：a comprehensive review of the literature[J].Plast Reconstr Surg，2003，111（1）：469-482.

[6]曾东，林泉，余文林，等.A型肉毒毒素在面部美容中的远期效果及安全性[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（3）：143-146.

[7]戴杏，梁虹.A型肉毒毒素微滴注射联合强脉冲光行面部年轻化的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（3）：194-197.

[8]沈婷，姚慧萍，杨子建，等.A型肉毒毒素注射治疗上面部动态皱纹的疗效观察[J].中國美容整形外科杂志，2021，32（2）：80-83.

[9]Fagien S，Carruthers J D A.A comprehensive review of patient-reported satisfaction with botulinum toxin type a for aesthetic procedures[J].Plast Reconstr Surg，2008，122（6）：1915-1925.

[10]Clarke R N.Costs and prevention of patient defection[J].J Med Pract Manage，2001，17（1）：11-14.

[11]连张旭，来青伟，胡朋，等.左乙拉西坦、拉莫三嗪、卡马西平治疗成人局灶性癫痫的疗效：一项前瞻性研究[J].临床与病理杂志，2021，41（12）：2855-2861.

[12]秦雷，邵月.颜面部注射美容材料应用现状与研究进展[J].中国美容医学，2019，28（4）：169-173.

[13]Braun M.Panfacial botulinum toxin improves patient retention[J].J Drugs Dermatol，2007，6（2）：131-139.

[14]Rezaei F，Rezaei F，Abbasi H，et al.A comparison of doctor/patient satisfaction with aesthetic outcomes of rhinoplasty：a prospective study[J].J Med Life，2019，12（4）：374-380.

[15]李振涛.森田疗法的实质与创新：中国式森田疗法[J].中华行为医学与脑科学杂志，2021，30（4）：363-366.

[16]崖骞，尉秀芳，杨韩芳，等.A型肉毒素治疗痤疮性瘢痕的疗效及相关因素分析[J].中国实用医刊，2018，45（19）：96-98.

[收稿日期]2022-03-24

本文引用格式：侯营龙，王琪影，韩晶晶，等.A型肉毒毒素注射在上面部年轻化就医者中的保留率及其影响因素分析[J].中国美容医学，2023，32（7）：36-39.