盆底肌电刺激联合Kegel盆底肌锻炼治疗产后尿失禁的效果及对盆底肌张力的影响

韩继荣，张喻，王萍

西北妇女儿童医院妇女保健科1、超声中心2，陕西 西安 710061

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指身体在正常状态下并无漏尿，而当喷嚏、咳嗽、大笑等动作施压于膀胱使腹压增高时出现不自主尿液泄露的一种疾病，常与盆腔器官脱垂有关，在我国成年女性中的发病率达18.9%[1]。女性盆底是支撑盆腔器官和维持排尿、排便、性功能等生理功能的组织，经阴道分娩时，孕妇和胎儿因素均可能导致盆底功能损伤，导致SUI的发生[2]。产后SUI不仅会影响患者正常生活，还会使患者产生精神困扰，严重影响患者生活质量[3]。目前产后SUI的治疗包括非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗具有并发症少、风险小的优势，是SUI 治疗的首选[4]。SUI 非手术治疗方法中常用Kegel盆底肌锻炼和盆底肌电刺激，Kegel盆底肌锻炼可促进盆底肌肉活动，但治疗周期较长，十分依赖于患者的依从性，且不适用于部分盆底功能损伤较重或病情复杂的患者，因此仅进行单纯的Kegel盆底肌锻炼往往难以满足患者的治疗需求[5]。盆底肌电刺激则可兴奋局部神经组织、加速血液循环、协调盆底肌活动、提高肌肉收缩质量，疗效与Kegel盆底肌锻炼相当[6]。本研究通过盆底肌电刺激联合Kegel盆底肌锻炼治疗产后SUI，取得良好效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月西北妇女儿童医院收治的128例产后尿失禁患者作为研究对象。纳入标准：足月单胎、经阴道自然分娩；初产妇；产后6周时恶露完全干净；符合产后压力性尿失禁诊断标准[7]；依从性良好，可配合研究坚持治疗和完成相关检查；对研究知情同意。排除标准：巨大儿产妇；生育前已患有尿失禁、肾脏疾病；既往有经阴道手术史；合并妊娠期并发症、分娩期并发症；存在生殖泌尿系统急性炎症或合并感染性疾病；合并慢性咳嗽、糖尿病、高血压；有精神疾病史。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组64例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较()Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients()

表1 两组患者的一般资料比较()Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients()

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1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患者在专门培训人员的指导下指导下进行Kegel 盆底肌锻炼治疗。具体方法：锻炼前排空大小便，锻炼时可取坐位、站位或平卧位，缓慢收缩会阴、阴道及肛门周围肌群，感觉达到最大力后持续收缩3~5 s，随后缓慢放松3~5 s，休息3~5 s，15 次不间断收缩-放松为1 组，每日至少训练3 组；随后以最大力快速收缩会阴、阴道及肛门周围肌群并即刻放松，休息1~2 s，5次不间断收缩-放松为1组，每日至少训练15 组。Kegel 盆底肌锻炼共持续8 周，可根据患者患者实际训练情况逐渐加大训练量。

1.2.2 观察组 该组患者进行盆底肌电刺激联合Kegel盆底肌锻炼治疗，Kegel盆底肌锻炼与对照组一致。盆底肌电刺激治疗方法：治疗设备为神经肌肉刺激治疗仪(法国Vivaltis Phenix)，患者排空膀胱，治疗时取膀胱截石位，将常规消毒后的仪器阴道电极置于患者阴道内，设置电流强度从0 mA开始，逐渐增大至患者自觉肌肉跳动且无疼痛为限，电刺激频率一般为5~50 Hz，15 min/次，2次/周，持续治疗8周。

1.3 观察指标与评价方法 (1)临床治疗效果：参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[7]疗效标准评价患者疗效：治愈：查体检查无SUI；有效：SUI症状改善，漏尿次数减少>50%；无效：漏尿次数减少≤50%或SUI症状加重，总有效=治愈+有效。(2)尿动力学检查：治疗前后均采用尿动力仪(丹麦DANTEC 公司)检测最大尿道闭合压、腹压漏尿点压、平均尿流率。(3)盆底肌力：治疗前后均采用Oxford Scale法[8]手测盆底肌力，评分0~5分，分数越高肌肉张力越好；统计治疗前后神经肌肉刺激治疗仪中患者盆底肌收缩力度，评估Ⅰ类盆底肌力、Ⅱ类盆底肌力，取5 次测量平均值。(4)性功能：治疗前后均由专业人员采用女性性功能量表[9](female sexual function index，FSFI)为评估工具评价患者性功能，该量表包括性欲、性唤起、阴道润滑度等6项内容，总分2~36分，分数越高性功能越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件对研究所得数据进行分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者总有效率为92.19%，明显高于对照组的79.69%，差异有统计学意义(χ2=4.137，P=0.042<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(例)Table 2 Comparison of therapeutic effect between the two groups of patients(n)

2.2 两组患者治疗前后的尿动力学检查结果比较 治疗前，两组患者的最大尿道闭合压、腹压漏尿点压、平均尿流率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的最大尿道闭合压、腹压漏尿点压、平均尿流率均升高，且观察组各指标变化幅度明显大于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的尿动力学检查结果比较()Table 3 Comparison of urodynamic examination results between the two groups of patients before and after treatment()

表3 两组患者治疗前后的尿动力学检查结果比较()Table 3 Comparison of urodynamic examination results between the two groups of patients before and after treatment()

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP<0.05.

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2.3 两组患者治疗前后的盆底肌张力比较 治疗前，两组患者的手测肌力、Ⅰ类盆底肌力、Ⅱ类盆底肌力比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的手测肌力、Ⅰ类盆底肌力、Ⅱ类盆底肌力均升高，且观察组各类肌力变化幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的盆底肌张力比较()Table 4 Comparison of pelvic floor muscle tension between the two groups of patients before and after treatment()

表4 两组患者治疗前后的盆底肌张力比较()Table 4 Comparison of pelvic floor muscle tension between the two groups of patients before and after treatment()

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP<0.05.

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2.4 两组患者治疗前后的性功能比较 治疗前，两组患者的FSFI量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的FSFI 量表评分均升高，且观察组评分变化幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的FSFI评分比较(，分)Table 5 Comparison of FSFI between the two groups of patients before and after treatment(,points)

表5 两组患者治疗前后的FSFI评分比较(，分)Table 5 Comparison of FSFI between the two groups of patients before and after treatment(,points)

组别对照组观察组t值P值例数64 64治疗前19.67±5.26 20.18±7.12 0.461 0.646治疗后26.73±6.51 30.32±8.79 2.626 0.010 t值9.597 10.197 P值0.001 0.001

3 讨论

女性妊娠期间子宫逐渐增大、胎儿不断生长发育均会牵拉、压迫盆底肌和神经，同时一系列的激素变化也会影响盆底结构及代谢，使尿道周围组织的支撑力降低，盆底组织松弛；阴道分娩过程中盆底肌肉和韧带被过度牵拉、压迫均会使支配盆底组织的神经受损、盆底支持结构损伤，导致肛提肌松弛；以上因素使分娩者产后极易出现SUI，影响其日常生活和性生活质量[10-11]。Kegel盆底肌锻炼是临床适用性最广的非手术治疗产后SUI的方法，其通过主动收缩阴道、肛门及其周围肌群而增加盆底肌力、抑制膀胱及逼尿肌的收缩，最后促进盆底功能和控尿能力恢复[12]。但Kegel 盆底肌锻炼的锻炼时间长、锻炼方法重复，且其效果极其依赖患者锻炼的规范性和依从性，实际临床效果并不理想[13]。

随着医学技术的不断发展，盆底肌电刺激被应用于治疗SUI，该治疗方法将电极置入患者阴道内，通过电流反复刺激唤醒肌肉收缩能力，增强盆底肌肉强度，调节神经肌肉的兴奋性，改善患者控尿能力，疗效与Kegel盆底肌锻炼相当[14]。近年来有研究指出，盆底肌电刺激结合Kegel盆底肌锻炼较单一治疗能够进一步提高疗效，有效改善盆底器官脱垂、提高盆底肌力，对SUI患者具有较好效果[15-16]。本研究中，观察组患者经盆底肌电刺激联合Kegel盆底肌锻炼后，其总有效率较仅进行Kegel盆底肌锻炼的对照组患者明显提高，证实盆底肌电刺激联合Kegel盆底肌锻炼治疗产后SUI疗效确切，与既往研究[17]结果一致。此外，本研究结果显示，观察组患者尿动力学参数均优于对照组，提示产后SUI 患者经盆底肌电刺激联合Kegel 盆底肌锻炼治疗能够稳定尿道、改善控尿能力，原因是盆底肌电刺激联合Kegel盆底肌锻炼均可促进盆底肌肌功能恢复，具有协同增效作用，尤其是盆底肌电刺激能够通过电流刺激增加肌细胞活性，抑制膀胱过度活动，激活盆底神经传导功能，改善尿路功能，使患者控尿能力改善。

女性盆底由多层肌肉、筋膜和韧带共同构成，其中肌肉纤维可分为Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维，前者为慢肌纤维，分布于肛提肌深层，收缩持续时间长、不易疲劳，通过持续的收缩能够维持静息状态下的盆底支持功能；后者则为快肌纤维，主要分布于会阴浅层肌肉，收缩迅速敏捷而易疲劳，通过快速的阶段性收缩维持盆底的动态收缩功能，控制机体排尿及排便[18]。产后SUI患者因盆底肌受损，盆底Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维肌力均会下降，其中Ⅱ类纤维肌力下降后，无法在腹压升高时迅速进行反应性收缩使尿道闭合，是导致患者漏尿的主要生理机制。而本研究中，观察组患者手测盆底肌力及设备检测的Ⅰ类盆底肌力、Ⅱ类盆底肌力均得到有效改善，且改善情况优于对照组，表明盆底肌电刺激联合Kegel盆底肌锻炼对提升产后SUI患者盆底肌张力具有积极作用，能够恢复盆底肌肌肉活动，恢复肌肉感知与协调功能。原因在于盆底肌电刺激能够唤醒浅层甚至深层肌肉收缩的本体性感觉，提高神经肌肉兴奋性，促进盆底血液循环及肌肉静脉回流，加快盆底肌肉代谢，进一步促使肌肉条件反射的形成。本研究比较两组患者性功能还发现，观察组患者FSFI评分改善优于对照组，说明盆底肌电刺激联合Kegel 盆底肌锻炼更有利于产后SUI患者性功能的恢复，这与该治疗方案更有利于提高肌肉敏感性和兴奋性有关。

综上所述，盆底肌电刺激联合Kegel 盆底肌锻炼有利于积极改善产后SUI 患者尿动力学与盆底肌张力，恢复盆底功能，并有利于提高患者性生活质量，值得临床推广应用。