《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读

马丽媛，王增武，樊静，胡盛寿

自2005 年以来，国家心血管病中心每年组织全国相关领域专家编撰《中国心血管健康与疾病报告》（2019年前为《中国心血管病报告》），对心血管领域新的研究进展进行及时更新，以详实、科学的资料为卫生行政人员和专业人员提供支持。报告倡导心血管全生命周期的健康管理，提高居民的心血管病（CVD）风险意识，强调每个人是自己健康的第一责任人，注重不健康饮食和身体活动不足等上游危险因素控制，从源头上预防CVD。中国正面临人口老龄化和代谢危险因素流行的双重压力，CVD 发病率和死亡率持续增高，疾病负担下降的拐点尚未出现，2020 年农村、城市CVD 分别占死因的48.00%和45.86%，每5 例死亡中就有2 例死于CVD，CVD 给社会和居民带来的经济负担日益加重。本文对最新编撰出版的《中国心血管健康与疾病报告2022》要点内容进行解读，以期为CVD 防治和相关政策的制定提供科学依据。

1 心血管健康影响因素

1.1 烟草使用 中国是全球烟草消费最多的国家，也是最大的烟草受害国。全球疾病负担（GBD）2019 研究显示，1990—2019 年，中国吸烟导致的死亡人数从150 万增至240 万，增幅达57.9%［1］。

中国男性一直是世界上吸烟率最高的人群。中国成人烟草调查显示，2018 年我国≥15 岁人群吸烟率为26.6%，其中，男性吸烟率为50.5%，女性为2.1%［2］。中国青少年吸烟的问题同样不能忽视，2021 年全球青少年烟草调查显示，中学生吸烟率为4.7%；尝试吸烟率为16.7%，其中，职业高中生尝试吸烟率最高（28.9%），其次是高中生（18.9%）和初中生（12.9%）［3］。

中国健康素养调查（CHLS）对中国31 个省84 839名参与者的调查数据显示，2018 年中国20～69 岁人群烟草依赖率为13.1%，现在吸烟者的烟草依赖率为49.7%，约1.835 亿吸烟者患有烟草依赖，其中男性为1.775 亿［4］。

2018 年，中国≥15 岁非现在吸烟人群二手烟暴露比例为68.1%，看到有人室内吸烟的比例为71.9%［5］，目前正使用电子烟的比例为0.9%［6］。

中国慢性病前瞻性研究（CKB）对461 047 名30～79 岁成人中位随访11.2 年的数据显示，在基线无心血管代谢性疾病的人群中，与不吸烟者相比，吸烟者首次发生缺血性心脏病、缺血性脑卒中的风险分别增加23%和14%，死亡风险增加40%［7］。

2018 年，中国≥15 岁吸烟人群中戒烟率为20.1%；在过去12 个月内戒过烟的人群中，超半数人戒烟的主要原因与自身健康有关，前三位戒烟原因分别是担心影响今后健康（38.7%）、已经患病（26.6%）和家人反对吸烟（14.9%）［8］（图1）。

图1 2018 年中国≥15 岁吸烟人群中过去12 个月内尝试戒烟的主要原因Figure 1 The main reasons for smoking quit attempt among Chinese residents aged ≥15 years in the past 12 months in 2018

2021 年7 月，WHO 发布的《全球烟草流行报告》参照MPOWER 六大项控烟策略，对全球各缔约国的履约进展进行了评价。每项策略的执行水平被分为4 个等级，从Ⅰ级（执行最好）至Ⅳ级（执行最差）。中国在执行MPOWER 控烟策略中，被 WHO 评为Ⅰ级的是 M（监测）和 W（警示）中的控烟宣传。对保护人们免遭烟草烟雾的危害（P）被评为Ⅳ级，按《烟草控制框架公约》要求，中国应在2011 年前实现公共交通工具、室内工作场所、室内公共场所和其他公共场所的全面禁烟［9］。尽管北京、上海、深圳、西安等20 多个城市实现全面无烟立法，但仅覆盖了15.9%的人口，全世界已经有134 个国家和地区在烟盒上印制了图形方式的健康警示，中国大陆目前尚未实施［10］。

1.2 膳食营养 中国居民膳食营养状况总体改善。2015—2017 年中国居民营养与健康状况监测数据显示：中国居民平均每标准人日能量摄入量为2 007.4 kcal，供给充足，碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养素供能充足［11］。

中国居民总能量摄入呈下降趋势，其中蛋白质摄入量变化不大，而碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比却呈上升趋势，自2012 年起超过膳食指南推荐的20%～30%的上限水平（图2），2015—2017年农村脂肪供能比首次突破30%的推荐上限，达到33.2%［12-15］。

图2 1982—2015 年中国居民碳水化合物、蛋白质和脂肪供能比变化趋势Figure 2 Trends in the ratio of carbohydrates，proteins and fats for energy supply in Chinese residents from 1982 to 2015

1982—2015年，中国居民主要食物摄入量发生变化，谷物和蔬菜的摄入量减少；动物性食物的摄入量增加；水果、蛋类、水产品、奶类、大豆类的摄入量仍然很低；食用油摄入增加，家庭烹调用盐有所减少，但食用油和烹调用盐的消费量均远高于推荐量［12-14］（图3）。

图3 1982—2015 年中国居民食用油、烹调用盐摄入量变化情况Figure 3 Changes in consumption of cooking oil and salt among Chinese residents from 1982 to 2015

2016—2017 年，中国6～17 岁儿童青少年含糖饮料经常饮用率（经常饮用是指每日饮用至少1 次，或者虽非每日饮用但每周饮用5 次及以上）为18.9%［14］。

2018 年，中国≥18 岁居民中平均每人每年酒精摄入量较2012 年增加0.4 L，饮酒者经常饮酒率（过去1年内曾饮酒的人群中，每周5 d 或5 d 以上饮酒所占的比例）为19.9%，饮酒者有害饮酒率（男性平均每日纯酒精摄入量≥61 g，女性平均每日纯酒精摄入量≥41 g）为8.6%，与2012 年相比下降了0.7 个百分点［14］。

中国健康膳食研究（CHH）是一项多中心、单盲、随机干预试验，发现食用28 d 的中国心脏健康饮食（包括鲁菜、淮扬菜、粤菜和川菜，脂肪供能减少5%～8%，蛋白质供能增加3.5%～5.5%，碳水化合物供能增加0～5%，钠摄入量从近乎6 000 mg/d 减少到3 000 mg/d，膳食纤维从11 g/d 增加到30 g/d，钾从<1 700 mg/d 增加到3 700 mg/d），可分别降低收缩压和舒张压-10.0〔95%CI（-12.1，-7.9）〕mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和-3.8〔95%CI（-5.0，-2.5）〕mmHg；每减少1 mmHg 收缩压的增量成本效益比为每天0.4 元，提示具有经济、有效的降压作用［16］。

低钠盐与脑卒中的关系研究（SSaSS）卫生经济学评价结果表明，用盐代用品替代普通盐可降低14%的脑卒中风险，食盐代用品组平均每人多获得0.054 个质量调整生命年（QALY），节约费用110 元，干预组平均成本为1 538 元，对照组1 649 元；干预组在预防脑卒中和获得QALY 方面占支配地位，以较低成本可获得更好的健康结果［17］。

1.3 身体活动 身体活动不足已成为影响居民健康的重要危险因素。目前中国居民普遍表现为身体活动不足的流行特征和趋势。

覆盖全国各省共计12 万～13 万余名中小学生的中国学龄儿童青少年身体活动和体质健康研究显示，2017 年4～6 年级小学生和初中生的身体活动达标率分别为38.5%和35.3%，均高于2016 年（分别为33.5%和32.5%），高中生身体活动达标率无明显改变（24.4%与24.2%）［18-19］。

2017 年，仅5.12%的中小学生达到24 小时运动指南标准，即中高强度身体活动≥60 min/d、业余使用屏幕的时间≤2 h/d、睡眠时间充足（6～13 岁：9～11 h；14～17 岁：8～10 h）［20］。2016 年，中小学生平时使用各类屏幕（看电视、使用手机或电脑）的时间≥2 h 的比例分别为8.7%、11.5%、9.0%，而周末则分别升高至23.7%、27.7%、17.5%［21］。

1985—2014 年，全国学生体质与健康调查对738 523名13～18 岁汉族学生的6 次调查结果显示，中学生体质健康达标优秀率总体呈下降趋势，年度之间差异有统计学意义（P<0.001，图4）［22］。中国健康与营养调查（CHNS）对4 341 名6～17 岁儿童青少年的分析结果显示，2004—2015 年，中国儿童青少年身体活动不足率升高了5.5%，身体活动量减少了5.8 代谢当量（MET）·h/7 d，平均静态行为时间增加了1.8 h/7 d［23］。

图4 1985—2014 年中国汉族中学生体质健康达标优秀率Figure 4 Prevalence of excellent health status and physical fitness among Chinese Han students in middle schools from 1985 to 2014

中国慢性病及营养监测（CCDNS）数据对全国31个省298 个区县的横断面调查显示，2015 年中国≥18岁成人经常参加身体活动率为12.5%，较2010年（11.9%）有所提高，但仍处于较低水平，25～34 岁人群经常参加身体活动率仅为8.6%［24］。

CHNS 数据 显 示，1991—2009 年，中国 成 人的平均身体活动总量明显下降（399 MET·h/周与213 MET·h/周）［25］。2011 年男性职业活动量较1991 年下降了31%，女性的趋势类似［26］。

CCDNS 数据显示，2018 年，中国≥18 岁成人业余静态行为时间平均为3.2 h/d，与2013 年（3.3 h/d）接近，但明显高于2010 年（2.7 h/d）［27-28］。

利用2016 年WHO 发布的全球168 个国家2001—2016 年的身体活动数据对其中40～74 岁人群资料进行的深入分析显示，达到身体活动建议目标可以预防我国18.3%的过早死亡，相当于每年避免101.65 万40～74 岁的人过早死亡［29］。

对CKB 中48.7 万余名基线无CVD 人群平均随访7.5年的结果显示，总身体活动量与CVD 死亡呈显著负关联，与活动量最低组（≤9.1 MET·h/d）相比，最高5分位组（≥33.8 MET·h/d）CVD 死亡风险降低41%；身体活动量每增加4 MET·h/d，CVD 死亡风险降低12%；增加职业或非职业身体活动量均可降低CVD 死亡风险［30］。

对中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）（2007 年）及中国卫生服务调查（2003 年）的数据进行综合分析后显示，2007 年中国居民患冠心病、脑卒中、高血压、癌症和2 型糖尿病（T2DM）直接归因于身体活动不足（未达到WHO 推荐）的比例分别为12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同时，因缺乏身体活动而导致的超重或肥胖还可进一步加重这种风险［31］。

2007 年缺乏身体活动造成的经济负担为67 亿美元，占当年主要慢性病全部经济支出的15.2%，直接医疗支出占年度中国主要非传染性疾病总直接经济负担的15.7%［31］。

1.4 超重和肥胖 2002—2017 年3 次具有全国代表性的数据分析显示，我国居民的超重率和肥胖率总体均处于上升趋势（图5）。2015—2017 中国居民营养与健康状况监测报告显示，2017 年，中国6 岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%；6～17 岁儿童青少年分别为11.1%和7.9%；≥18 岁成人分别为33.3%和14.1%［32］。

图5 2002—2017 年中国居民超重率和肥胖率变化状况Figure 5 Changes in the prevalence of overweight and obesity among Chinese residents between 2002 and 2017

预计到2030 年，中国成人（中国标准）、7～17 岁儿童青少年（中国标准）和≤6 岁儿童（WHO 诊断标准）的超重肥胖率可能分别达到65.3%、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人数可能分别达到78 995 万、5 892 万和1 819 万［33］。

根据GBD 研究估算，2019 年中国归因于高BMI 的CVD 死亡人数为54.95 万，归因于高BMI 的CVD 年龄标化死亡率为38.64/10 万，11.98%的CVD 死亡归因于高BMI［34］。

广州生物库队列对2003—2008 年招募的19 405 名50 岁以上的中国人平均随访11.5 年的结果显示，调整潜在的混杂因素后，在BMI ≥22.5 kg/m2的人群中，BMI 每增加5 kg/m2，CVD 死亡率增加37%［35］。

对上海女性健康研究和上海男性健康研究中40～59岁的48 377 名女性和35 989 名男性的数据进行分析后显示，在BMI ≥23 kg/m2的中年人群中，从成年开始到中年，体质量每增加5 kg，后来发生CVD 相关死亡风险升高20%以上〔男性HR=1.26，95%CI（1.16，1.38）；女性HR=1.23，95%CI（1.14，1.33）〕［36］。

一项儿童肥胖预防项目将40 所学校的1 641 名儿童随机分为综合干预（饮食和身体活动）组和对照组，12个月的卫生经济学评价结果表明，公共部门的干预费用为每名儿童35.53 元，社会部门的干预费用为536.95 元；从公共部门和社会角度来看，与对照组相比，干预组每多获得1 个QALY 的增量成本分别为8 888 元和73 831元，干预组均具有良好的性价比［37］。

1.5 心理因素 一项基于医院的23 项研究的Meta 分析发现，中国冠心病住院患者的抑郁症患病率为51%〔95%CI（0.43，0.58）〕，其中0.5%～25.44%为重度抑郁［38］。《抑郁症基层诊疗指南（2021 年）》指出，15%～30%的急性冠心病患者、20%的冠心病患者和充血性心力衰竭患者患有抑郁障碍［39］。

对190 例新诊断冠心病的患者随访36 个月后发现，焦虑症和抑郁症的发生率均随时间持续增加，焦虑症的发生率从基线时的42.6%增加到36 个月时的51.1%；抑郁症发生率从33.3%上升到43.7%［40］。

INTERHEART 研究显示，中国急性心肌梗死（AMI）患者抑郁症的患病率为21.66%，明显高于无CVD 病史的对照组（10.36%）；虽然中国居民抑郁症的患病率低于全球其他51 个国家和地区，但抑郁症与AMI 的相关性显著高于其他国家（中国OR=2.27，其他国家OR=1.37）［41］。

一项纳入41 项与高血压和抑郁相关的临床研究的Meta 分析显示，高血压患者抑郁症的总体患病率为26.8%，中国为28.5%，高于其他国家的22.1%［42］。

中国健康与养老追踪调查研究（CHARLS）评估了6 810 例无CVD 居民的抑郁症状，发现与没有任何抑郁症状的研究对象相比，持续抑郁症状与CVD 风险和死亡风险增加显著相关［43］。

CKB 项目针对486 541 名30～79 岁中国居民的分析发现，重度抑郁症的整体患病率为0.61%。中位随访7.2年后，与普通人群相比，重度抑郁症患者发生缺血性心脏病（IHD）的风险总体增加了32%，尤以城镇居民更为显著，增加了72%［44］。

2 CVD 危险因素

2.1 高血压 在1958—1959 年、1979—1980 年、1991年、2002 年进行的全国范围内的高血压抽样调查发现，≥15 岁居民高血压的粗患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，总体呈上升趋势。

中国高血压调查（CHS）发现，2012—2015 年中国≥18 岁居民高血压粗患病率为27.9%，加权率为23.2%，估计中国成人高血压患病人数为2.45 亿；血压正常高值检出粗率为39.1%，加权率为41.3%，估计全国有血压正常高值人数4.35 亿［45］。

2018 年，CCDRFS 在全国31 个省、自治区、直辖市的298 个县（区）对采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取的179 873 名≥18 岁常住居民的调查显示，高血压患病率为 27.5%（加权率）［46］。

CHNS 研究对12 952 名年龄>18 岁中国成人前瞻性队列调查显示，高血压年龄标化发病率从1993—1997年的40.8/1 000 人年增长至2011—2015 年的48.6/1 000人年［47］。

2015 年，中国≥18 岁成人高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%［45］，与既往调查相比，均有明显提高（图6）。

图6 1991—2015 年中国高血压知晓率、治疗率和控制率Figure 6 Awareness，treatment and control rates of hypertension in Chinese adults aged ≥18 years from 1991 to 2015

一项于2016—2019 年在中国23 个省份的130 家医院开展的研究表明，钠/钾比值每增加1 个单位，血压升高0.46/0.24 mmHg［48］。另一项研究对20 995 名CVD高危人群（72.6%有脑卒中病史，88.4%有高血压病史），平均随访4.74 年，期间共有4 172 人死亡；结果显示，与普通食盐组相比，代用盐组脑卒中风险降低14%，主要心血管事件风险降低13%，全因死亡风险降低12%，死亡和非致死性急性冠脉综合征（ACS）事件也显著减少［49］。

老年高血压患者血压干预策略（STEP）研究显示，在对8 511 例老年高血压患者中位随访3.34 年期间，强化治疗（收缩压目标为110～<130 mmHg）组4 243 例患者中有147 例（3.5%）发生了主要结局事件，而标准治疗（收缩压目标为130～<150 mmHg）组4 268 例患者中有196 例（4.6%）发生了主要结局事件；强化治疗组的主要结局事件发生率明显低于标准治疗组，绝对差异为1.1%［50］。

中国农村高血压控制项目显示，乡村医生主导的高血压综合干预模式可显著提高中国农村高血压控制率；由受过培训的乡村医生在初级保健医生的监督下，18 个月时，干预组57.0%的高血压患者血压低于130/80 mmHg，而对照组仅为19.9%；干预组平均血压较基线下降26.3/14.6 mmHg，对照组下降11.8/7.5 mmHg［51］。

截至2019 年，全国管理在册的高血压患者约1.09亿，高血压患者规范管理率较2009 年增长29.28%，东、中、西部高血压患者规范管理率差距逐渐减小；高血压被管理人群的血压控制率由2009 年的50.88%上升至2019 年的67.72%［52］。

一项基于收缩压干预试验（SPRINT）的卫生经济学评价研究表明，在整个生命周期中，从收缩压标准治疗到强化治疗使人均QALY 从9.51 增加到9.87，每增加1 个QALY 的增量成本为10 997 美元；模拟结果表明，以中国人均国内生产总值（GDP）的1 倍为支付意愿阈值，强化治疗具有成本-效果的概率为82.8%［53］。

基于STEP 研究数据建立的微观模拟模型纳入10 000 名假定的基线收缩压>140 mmHg 的60～80 岁中国成年人样本，比较强化血压治疗与标准血压治疗的终生健康益处和医疗成本，结果显示，强化治疗组患者的平均QALY 比标准治疗组患者多出0.16，每增加1 个QALY，成本将增加12 614 元人民币；概率敏感性分析结果表明，强化血压治疗方案具有成本-效果［54］。

采用3 个时点的筛查策略有助于掌握中国18 岁以下人群高血压患病水平的真实现状。2012—2015 年中国儿童青少年心血管健康调查项目［55］及2018—2019年全国六省市调查［56］显示，尽管采用中国和美国不同筛查标准时，单个时点高血压患病率有所差异，但经过非同日连续3 次血压测量得到的最终高血压患病率比较接近〔中国儿童青少年心血管健康（CCACH）研究：3.7%与3.3%；全国六省市调查：8.4%与5.9%〕。

1991—2015 年CHNS 9 次现况调查结果显示，监测地区学龄儿童高血压患病率从1991 年的8.5%上升到2015 年的19.2%。其中，单纯舒张期高血压为主要高血压表型（占2/3 以上），患病率从1991 年的6.2%上升至2015 年的14.1%［57］。

肥胖是儿童高血压最重要的危险因素，肥胖儿童是重点防控的高危人群。1995—2014 年全国学生体质与健康调研对943 128 名7～17 岁儿童青少年的数据分析显示，超重和肥胖对高血压患病风险的独立贡献〔人群归因危险度百分比（PAR%）〕从1995 年的6.3%上升至2014 年的19.2%，对收缩期高血压的PAR%增幅是同期对舒张期高血压PAR%增幅的2 倍［58］。

2.2 血脂异常 我国成人和儿童血脂水平、血脂异常患病率均呈上升趋势。2015 年中国成人营养与慢性病监测（CANCDS）项目对179 728 名≥18 岁居民的调查结果显示，中国居民总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）、三酰甘油（TG）水平较2002 年分别升高0.70、0.75、0.74、0.35 mmol/L［59］。

非传染性疾病危险因素协作组分析发现，1980 年，中国居民的平均非HDL-C 水平是全球最低的国家，到2018 年，则达到或超过了许多高收入西方国家的非HDL-C 水平，为4 mmol/L 左右［60］。

北京儿童青少年代谢综合征研究分别于2004 年和2014 年纳入6～18 岁北京市儿童青少年1 660 名和1 649名，结果显示，与10 年前相比，2014 年儿童青少年TC、LDL-C、非HDL-C 和TG 水平分别升高了0.21、0.12、0.27、0.07 mmol/L，HDL-C 则下降了0.07 mmol/L［61］。2002 年CHNS［62］、2010 年 中 国 慢 性 肾 病 工 作 组 调查（CNSCKD）［63］、2011 年CHNS［64］及2012 年 中国居民营养与慢性病状况调查［65］研究显示，中国≥18 岁人群血脂异常（定义为存在任一类型的血脂异常，包括TC ≥6.22 mmol/L、LDL-C ≥4.14 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L、TG ≥2.26 mmol/L）的患病率大幅上升，由2002 年的18.6%上升为2012 年的40.4%。

2012—2015 年CHS［66］和2014—2019 年中国心血管病高危人群早期筛查与综合干预百万人群（China-PEACE MPP）项目［67］针对≥35 岁成人的血脂异常患病率调查结果相近，分别为34.7%和33.8%。

2013—2014 年 第 四 次CCDRFS 项 目［68］、2015 年CANCDS 项目［59］、2014 年中国脑卒中筛查与预防项目（CNSSPP）［69］、2014—2019 年China-PEACE MPP 项目［67］调查结果均显示，我国成年居民血脂异常的主要类型是低HDL-C 血症和高TG 血症（图7）。

图7 中国成人不同血脂异常类型患病率Figure 7 Prevalence of different types of dyslipidemia among Chinese adults

2017 年儿童青少年心血管与骨健康促进项目对14 395 名6～16 岁儿童青少年调查显示，血脂异常的总体检出率为20.3%（儿童血脂异常切点为TC ≥5.18 mmol/L、LDL-C ≥3.37 mmol/L、HDL-C ≤1.04 mmol/L和TG ≥1.7 mmol/L）［70］。

GBD 2019 数据显示，2019 年我国61%的CVD 疾病负担由动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）所致，LDL-C 水平升高是我国ASCVD 的第二大归因危险因素，但ASCVD 高危、极高危人群的LDL-C 达标率仍较低［71］。

按照《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》［72］10 年ASCVD 危险评估流程的危险分层定义，China-PEACE MPP 调查人群中236 579 人（占总人群10.2%）为10 年ASCVD 高危人群，LDL-C<2.6 mmol/L的达标率为42.9%，未达标者治疗率仅为4.5%；71 785人（占总人群3.2%）为10 年ASCVD 极高危人群，LDL-C<1.8 mmol/L 的 达 标 率 为26.6%， 治 疗 率 为14.1%，LDL-C 治疗达标率为44.8%［67］。

中国心血管病医疗质量改善（CCC）项目于2014—2019 年多中心纳入住院ACS 患者共计104 516 例，采用中华医学会心血管病学分会《超高危ASCVD 患者血脂管理中国专家共识》标准鉴别出75.1%为超高危ASCVD，入院时LDL-C 达标率（LDL-C<1.4 mmol/L）仅为6.6%；对其中收集了出院处方信息的40 875 例患者进行分析显示，95.1%的患者出院时仍为他汀单药治疗［73］。国际血脂异常调查2-中国研究（DYSIS Ⅱ-China）中752 例接受降脂治疗的ACS 患者6 个月随访数据显示，LDL-C 未达标占58.8%、LDL-C 水平距离目标值（0.7±0.7）mmol/L，他汀单药治疗占91.4%［74］。以上研究均提示，我国他汀单药治疗率高、联合降脂在临床实践中应用不足，亟须优化降脂策略以提高LDL-C 达标率。

2.3 糖尿病 中国人群糖尿病患病率增长趋势显著（图8）。1980 年对30 万全人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%［75］。2015—2017 年，在中国31 个省、自治区、直辖市对75 880 名≥18 岁成年人的横断面调查显示，依据美国糖尿病学会（ADA）诊断标准，中国成人糖尿病患病率为12.8%，糖尿病前期检出率为35.2%；如果采用WHO 诊断标准，糖尿病患病率为11.2%；估计目前中国成人糖尿病人数达1.298 亿（男0.704 亿，女0.594亿）［76］。

图8 1980—2017 年中国糖尿病患病率调查Figure 8 Surveys of diabetes prevalence in China from 1980 to 2017

一项以三级医院为基础的研究，利用国家医院质量监测系统（HQMS）数据库的数据，对我国糖尿病住院患者糖尿病微血管和大血管并发症的患病率进行了评估，共纳入92 413 例1 型糖尿病（T1DM）住院患者和6 094 038 例T2DM 住院患者，结果显示，T1DM 和T2DM 患者发生大血管并发症的比例分别从2013 年的7.3%和14.5%增加至2017 年的13.2%和18.4%，发生微血管并发症的比例分别从2013 年的29.9%和19.0%增加至2017 年的31.6%和 21.0%［77］。

中国大庆糖尿病预防研究纳入了来自33 个诊所的577 名经葡萄糖耐量试验诊断的糖耐量受损的成年人，以小组随机的方式被分配到对照组或者三种生活方式干预（饮食、运动、饮食加运动）组中的一组，强化生活方式干预从1986 年持续到1992 年。在30 年的随访中，与对照组相比，干预组糖尿病发病时间推迟了3.96 年，糖尿病发病风险下降39%，心血管事件、复合微血管事件、心血管死亡、全因死亡风险分别下降26%、35%、33%、26%；干预组脑卒中和严重视网膜病变的发生率也明显低于对照组，干预组较对照组平均预期寿命增加1.44 岁［78］。

2.4 慢性肾脏病（CKD） 2009 年9 月—2010 年9 月在中国13 个省进行的全国CKD 患病率调查研究显示，中国>18 岁成人CKD 的总患病率为10.8%，以此推算中国约有1.2 亿名CKD 患者；其中，肾功能异常〔估算肾小球滤过率（eGFR）<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1〕的患病率为1.7%，白蛋白尿（尿白蛋白与肌酐比值>30 mg/g）的患病率为9.4%［79］。

CHARLS 研究显示，老年人肾功能下降〔定义为eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1〕患病率随年龄增长不断增高，≥60 岁者总患病率为10.3%，60～64 岁为3.3%，65～69 岁为6.4%，70～74 岁为11.4%，75～79 岁为22.2%，≥80 岁为33.9%［80］。

中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）2016 年度报告显示，合并CKD 诊断的住院患者占该年度总住院患者的4.86%；不同疾病患者的CKD 患病率不同：CKD患病率在糖尿病患者中为13.90%，在高血压患者中为11.41%，在CVD 患者中为7.96%［81］。

2.5 代谢综合征 2002 年及2010—2012 年中国居民营养与健康状况调查采取整群随机抽样方法，分别纳入48 556 名及104 098 名≥18 岁调查对象，结果显示，依据中华医学会糖尿病学分会诊断标准，代谢综合征患病率由2002 年的6.6%增加到2012 年的15.4%［82-83］。

2010—2012 年中国居民营养与健康状况监测对16 872 名10～17 岁儿童青少年的调查显示，依据中华医学会儿科学分会提出的诊断标准，代谢综合征患病率为2.4%；依据Cook 标准，代谢综合征患病率为4.3%［84］。2.6 空气污染 中国伤残调整寿命年（DALY）和死亡负担的影响因素中，环境大气污染和室内空气污染分别位列第3 位和第13 位。与1990 年相比，2019 年与室内空气污染相关的总死亡人数下降了72.7%，DALY 损失下降了80.2%［85］。

2021 年全国339 个地级及以上城市中，有218 个城市室外空气质量达标，达标率为64.3%，比2020 年上升了3.5%，6 种主要大气污染物（PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO、O3）水平均比2020 年下降［86］。

基于我国272 个城市2013—2015 年大气污染和死因逐日数据开展的系列研究发现，随着PM2.5、粗颗粒物（直径2.5～10.0 μm）、O3、SO2、NO2和CO 暴露浓度的增加，CVD、冠心病、高血压的死亡风险增加［87-91］。另一项基于中国250 个县2013—2018 年的时间序列研究发现，暴露于PM2.5重污染事件导致CVD 死亡风险增加1.09%［92］。

2000—2016 年中国归因于PM2.5污染导致的死亡人数达3 080 万，自2013 年以来，中国每年因PM2.5暴露导致的总死亡人数呈逐渐下降趋势［93］。

一项关注不同碳减排途径的经济成本和健康效益的研究发现，碳减排可在2030 年和2050 年分别避免约118 000 例和614 000 例PM2.5归因死亡［94］。我国碳与空气质量污染防治政策对人类健康的收益研究预测，2030 年全国与PM2.5和O3相关的死亡人数预计将分别减少23.52 万和5.34 万［95］。

《北京市大气污染防治行动计划》实施以来空气质量改善的经济效益评估结果表明，2013—2017 年，空气质量改善经济效益分别达到-19.82、-18.93、157.07、152.64、223.30 亿元，占本财年GDP 的比重分别为-0.85‰、-0.81‰、6.68‰、6.16‰和8.77‰；五年实现利润总额494.26 亿元，占五年GDP 总额的4.11‰［96］。

一项基于中国一个样本城市的医疗保险报销数据的实证研究结果表明，PM2.5每减少10 μg/m3，患者平均医疗费用将减少1 699 元，普通工作和生活时间的损失将减少1.24 d；假设全市PM2.5年浓度降至国家标准35 μg/m3，将带来超过12.8 亿元人民币的健康效益，占该市每年环境保护投资的18%［97］。

3 CVD 社区防治

《“健康中国2030”规划纲要》要求“实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防控示范区建设”。截至2020 年，我国在31 个省、自治区、直辖市已建成国家级“示范区”488 个，覆盖了全国17.1%的县（市、区）［98］，已超额完成了2017 年1 月国务院办公厅在《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》中提出的国家级“示范区”覆盖率在2020 年达到15%的目标。“示范区”建设作为《十四五规划》“实施慢性病综合防控战略”的重要抓手，正在推动CVD 防控策略由高危人群策略向全人群策略的根本性转变。

鞍山市立山区于2013 年启动示范区建设，2013—2020 年，健康学校、健康食堂、健康餐厅、健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康社区等健康单元由73 个增加至116 个，增幅达59%；健康单元以及其他“示范区”建设工作改善了人群CVD 危险因素，其中，超重率下降15.00%（36.79%与31.27%），肥胖率下降40.30%（16.90%与10.09%），吸烟率下降36.27%（30.63%与19.52%），被动吸烟率下降50.95%（75.12% 与36.85%），饮酒率下降53.13%（32.73%与15.34%）；7 年间居民健康行为正在逐步养成，限盐勺使用率由3.22%增加至15.34%，控油壶使用率由1.26%增加至12.95%，有慢性病知识需求的人口比例由48.65%增加至65.74%；高血压、糖尿病患病率显著下降（34.69%与23.51%；16.76%与8.96%），居民平均期望寿命增加了1.57 岁（78.00 岁与79.57 岁）［99］。

武汉市硚口区在2014 年被确定为第三批国家级“示范区”，通过全面推进全民健康管理服务，建立疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构健康管理分工协作机制；硚口区10 所社区卫生服务中心及民营医院根据自身特点成立了高血压干预特色门诊。2017 年全区抽样调查结果表明，高血压自报率由2013 年的16.88%上升到2017 年的23.71%（实际患病率分别为33.71%和33.54%），高血压治疗控制率由2013 年的22.22%上升到2017 年的51.09%［100］。

4 CVD

4.1 CVD 流行趋势 中国CVD 患病率处于持续上升阶段。推算CVD 现患人数3.3 亿，其中脑卒中1 300 万，冠心病1 139 万，心力衰竭890 万，肺源性心脏病500 万，心房颤动487 万，风湿性心脏病250 万，先天性心脏病200 万，外周动脉疾病4 530 万，高血压2.45 亿。

城乡居民疾病死亡构成比中，CVD 占首位。2020年农村、城市CVD 分别占死因的48.00%和45.86%（图9）。每5 例死亡中就有2 例死于CVD。农村CVD 死亡率从2009 年起超过并持续高于城市水平（图10）。

图9 2020 年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比Figure 9 Proportion of major causes of death among rural and urban Chinese residents in 2020

图10 2000—2020 年中国城乡居民心血管病死亡率变化Figure 10 Changes in cardiovascular mortalities in urban and rural Chinese residents from 2000 to 2020

2020 年农村CVD 死亡率为336.13/10 万，其中心脏病死亡率为171.36/10 万，脑血管病死亡率为164.77/10万；城市CVD 死亡率为291.04/10 万，其中心脏病死亡率为155.86/10 万，脑血管病死亡率为135.18/10 万。

2005 年中国CVD 死亡人数为309 万，2020 年增长至458 万；年龄标化死亡率（ASMR）从2005 年的286.85/10 万 下 降 至2020 年 的245.39/10 万；2020 年中国CVD 过早死亡率负担较2005 年下降了19.27%；2020 年，缺血性心脏病、出血性脑卒中和缺血性脑卒中是中国CVD 死亡的三大主要原因［101］。

4.2 冠心病 根据《中国卫生健康统计年鉴2021》，2020 年中国城市居民冠心病死亡率为126.91/10 万，农村为135.88/10 万；2020 年冠心病死亡率继续2012 年以来的上升趋势，农村地区上升明显，到2016 年已超过城市水平［102］（图11）。

图11 2002—2020 年中国城乡地区冠心病死亡率变化趋势Figure 11 Changes in coronary heart diseases mortalities in urban and rural Chinese residents from 2002 to 2020

2002—2020 年AMI 死亡率总体呈上升态势。从2005年开始，AMI 死亡率呈快速上升趋势，农村地区AMI 死亡率不仅于2007 年、2009 年、2010 年和2011 年超过城市地区，而且自2012 年开始农村地区AMI 死亡率明显升高，并于2013 年开始持续高于城市水平（图12）。

图12 2002—2020 年中国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势Figure 12 Trends of acute myocardial infarction mortalities in urban and rural Chinese residents from 2002 to 2020

2013 年中国第五次卫生服务调查显示，中国大陆≥15 岁人群冠心病的患病率为10.2‰，60 岁以上人群为27.8‰；与2008 年第四次调查相比（7.7‰），总患病率升高；2013 年中国大陆≥15 岁人群冠心病的患病人数为11 396 104 例，比2008 年第四次国家卫生服务调查的全年龄段冠心病患病人数增加了约108 万［103］。

China PEACE AMI 对中国大陆31 个省、自治区、直辖市162 家医院的调查显示，2001—2011 年，全国每10 万人中，因ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）住院的患者人数逐年增加；按自然人口数估计，STEMI 住院率从2001 年的3.7/10 万增高至2006 年的8.1/10 万和2011 年的15.8/10 万［104］。

中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究显示，2013—2014 年，中国不同级别医院AMI 患者的住院病死率差异明显，省、市、县级医院分别为3.1%、5.3%和10.2%［105］。

CAMI 研究分析了2013—2016 年80 家收治STEMI患者≥50 例且有急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗能力的医院，这些医院共连续收治29 581例STEMI患者，住院病死率为6.3%；结合中国STEMI 诊断和治疗指南及美国心肌梗死质量标准计算综合质量评分（OBCS）后显示，OBCS 较低（<71.1%）、中等（71.1%～76.5%）、较高（>76.5%）的医院STEMI 患者的住院病死率分别为7.2%、6.6% 和5.4%［106］。

CCC-ACS 评估了中国和美国指南中推荐的9 种Ⅰ类管理策略在医院层面的应用现状，研究对象包括2014 年11 月—2019 年7 月全国143 家三级医院收治的共计57 560 例STEMI 患者；数据显示，STEMI 住院患者的护理质量基本不符合指南推荐的策略，只有1/5 的患者接受了指南推荐的9 项策略的全部护理，各医院的护理质量存在很大差异［107］。

一项研究利用CAMI 研究数据，评估了STEMI 患者发病12 h 后对梗死相关冠状动脉行晚期PCI 是否有益；结果显示，与药物治疗相比，PCI 干预患者的2 年主要不良心脑血管事件（MACCE）、全因死亡、心肌梗死、脑卒中和血运重建的发生率显著降低；亚组分析一致表明，PCI 优于药物治疗；此外，PCI 组的左心室射血分数（LVEF）在随访2 年后有所增加，而药物治疗组没有明显提高；晚期PCI 在中国临床实践中很常见，与单纯药物治疗相比，PCI 与心脏功能和生存率的显著改善有关［108］。

一项研究纳入165 例患者的（680 条血管和1 505个血管节段）CT 冠状动脉造影结果显示，人工智能（AI）平均后处理和解释时间为每例（2.3±0.6）min，与经验较低、中等、较高的阅片者相比分别减少76%、72%、69%；在检测阻塞性冠心病方面，与侵入性冠状动脉造影相比，AI 对每位患者、每条血管和每个血管节段的总体诊断灵敏度为90.5%、81.4%、72.9%，特异度为82.3%、93.9%、95.0%；与人工阅片相比，AI 的诊断性能高于经验较低的阅片者；AI+人工阅片的诊断性能高于单独的人工阅片；AI 极大缩短后处理时间，而AI+人类阅读模型与人类阅读模型相比，可以显著提高诊断性能［109］。

一项研究调查了在实施国家注册的质量改进措施多年后中国各地医院冠状动脉旁路移植术（CABG）质量表现的变化情况，分析了2013—2018 年中国74 家三级医院参与的队列研究中66 971 例单纯CABG 患者数据，结果发现，CABG 住院死亡率从2013 年的0.9%下降到2018 年的0.6%，CABG 术后患者转归在医院间的异质性显著降低，遵循指南建议的循证依据来指导手术过程和二级预防的比率在逐步增加［110］。

2021 年，大陆地区PCI 治疗的注册总病例数为1 164 117 例（未包含军队医院病例）（图13）。2021年平均支架/药物球囊数为1.48 个。2019—2021 年，药物涂层球囊的使用占比分别为6.4%、10.9%和15.0%，呈持续提升态势。手术死亡率方面，2021 年与2020 年持平，为0.38%，从2009 年起持续保持较低死亡水平。

图13 2009—2021 年中国大陆地区PCI 手术量Figure 13 Number of PCI treatment cases from 2009 to 2021 in China

4.3 脑血管病 2003—2020 年，脑血管病死亡率整体呈增长趋势（图14）。根据《中国卫生健康统计年鉴2021》，2020 年中国城市居民脑血管病死亡率为135.18/10 万，占城市总死亡人数的21.30%，位列城市居民全死因的第三位；农村居民脑血管病死亡率为164.77/10 万，占农村总死亡人数的23.53%，位列农村居民全死因的第二位；中国居民脑血管病死亡率男性高于女性，农村高于城市［102］。

图14 2003—2020 年中国城乡居民脑血管病粗死亡率变化趋势Figure 14 Trends of crude mortalities of cerebrovascular diseases in urban and rural Chinese residents from 2003 to 2020

GBD 2019 数据显示，2019 年中国脑卒中的年龄标化发病率为200/10 万，其中缺血性脑卒中为144/10 万，出血性脑卒中为44/10 万，蛛网膜下腔出血为11/10 万；与1990 年相比，2019 年脑卒中年龄标化发病率下降了9.0%，其中缺血性脑卒中增加了35.0%，出血性脑卒中和蛛网膜下腔出血分别降低了53.0%和39.0%［111-112］。

基于GBD 2019 结果，2019 年中国脑卒中年龄标化患病率为1 468.9/10 万，其中缺血性脑卒中为1 255.9/10 万，出血性脑卒中为214.6/10 万，蛛网膜下腔出血为81.4/10 万；与1990 年相比，脑卒中年龄标化患病率上升了13.2%，其中缺血性脑卒中增加了33.5%，出血性脑卒中和蛛网膜下腔出血分别降低了31.9%和21.9%［85，111］。

2019 年，我国人群脑卒中年龄标化DALY 率为2 412.5/10 万，较1990 年大幅下降41.6%；年龄标化寿命损失年（YLL）率下降了45.7%，但年龄标化健康寿命损失年（YLD）率上升了15.9%［112］。

研究者利用中国卒中中心联盟1 476 家医院2015年8 月—2019 年7 月1 006 798 例脑卒中或短暂性脑缺血发作入院患者的资料，评价患者的临床特征和院内临床结局改进情况，结果显示，与2015 年相比，2019 年管理措施得到了明显改善，静脉注射重组组织纤溶酶原激活剂增加了60.3%、吞咽困难筛查增加了14.7%、抗凝剂治疗心房颤动增加了31.4%、院内死亡或非医嘱离院下降了9.7%、并发症下降了27.1%［113］。

中国急性缺血性脑卒中患者延迟血管内治疗（EVT）的卫生经济学评价研究显示，与进行EVT 的其他时间窗相比，脑卒中发作后61～120 min 进行EVT 最具有成本-效果；与301～360 min 时间窗相比，61～120 min 进行EVT 的增量成本效果比（ICER）为16 409 元/QALY；EVT 每延迟1 h 会平均损失0.45 个QALY 和165.02 健康天数，平均净经济损失为15 105 元；中国急性缺血性脑卒中EVT 患者的早期治疗具有很好的成本-效果［114］。

4.4 心律失常 根据国家卫生健康委员会网上注册系统的资料统计和省级质控中心上报数据，2021 年全国心脏起搏器置入99 306 例，较2020 年增加了15.2%。希氏束-浦肯野系统起搏，包括希氏束或左束支起搏，在缓慢性心律失常患者中的可行性、安全性及有效性临床研究在国内进展迅猛。左束支起搏技术源于国内，自2019 年已经在国际相关杂志上发表了70 多篇学术论文。

无导线起搏器较传统经静脉心脏起搏器可减少导线和囊袋相关并发症。2015-02-10 中国医学科学院阜外医院心律失常中心完成国内首例无导线起搏器植入，2019 年12 月无导线起搏器在中国上市，目前国内已有10 多家中心开展此项技术。

2020—2021 年，一项对中国大陆22 个省、自治区、直辖市114 039 名居民的分层多阶段抽样研究发现，中国≥18 岁居民的心房颤动患病率为1.6%，其中男性（1.7%）高于女性（1.4%），农村（1.7%）高于城市（1.6%），中部地区（2.5%）高于西部地区（1.5%）和东部地区（1.1%）［115］。

中国心房颤动注册研究对2011—2014 年32 家医院7 977 例非瓣膜性心房颤动患者分析发现，CHA2DS2-VASc 评分≥2 分和1 分的患者接受口服抗凝药物的比例分别为36.5%和28.5%，0 分的患者也有21.4%使用抗凝药物；三甲医院为9.6%～68.4%，非三甲医院为4.0%～28.2%［116］。一项对就诊于3 家三甲医院的患者入院前用药史的研究表明，入院后诊断为心房颤动的患者中，仅有24.41%接受了符合指南规范的抗凝药物治疗［117］。

导管射频消融（RFCA）已在中国600 余家医院广泛应用。国家心律失常介入质控中心资料显示，2009—2021 年，全国RFCA 手术量持续迅猛增长（图15），年增长率为13.2%～17.5%。2021 年心律失常介入治疗直报系统纳入的RFCA 患者210 609 例，较2019 年增加34%，百万人口RFCA 治疗量154 例。其中心房颤动RFCA 比例逐年增加，2018—2021 年心房颤动RFCA占总RFCA 手术的比例分别为31.9%、33%、32.2%和46.4%。目前心房颤动RFCA 仍以环肺静脉电隔离为主，占总体RFCA 量的60.2%［118］，围术期缺血性脑卒中发生率为0.4%，出血性脑卒中发生率为0.1%［119］。

图15 2009—2021 年中国导管射频消融手术量Figure 15 Number of radiofrequency catheter ablation cases in China from 2009 to 2021

一项对新疆11 个地区不同民族（汉族、维吾尔族、哈萨克族和回族）居民医疗记录的回顾性分析显示，在3 224 103 名居民中有1 244 例发生心脏性猝死（SCD），SCD 的总发生率为38.6/10 万，男性发生SCD 的风险高于女性［120］。

2021 年心律失常介入治疗直报系统纳入的埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入患者数为6 547 例，较2020 年增加36%，每百万人口ICD 植入量为4 例；其中双腔ICD 有2 876 例，占44%。

心脏收缩力调节器（CCM）主要用于窄QRS（<120 ms）的慢性心力衰竭患者。中国医学科学院阜外医院于2014-12-30 在中国大陆首次成功植入CCM。截至2016 年5 月，全国已有5 个中心共植入8 台CCM设备，6 个月随访结果显示，CCM 安全性可靠，患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、6 分钟步行试验以及明尼苏达生活评分等均明显改善［121］。

离散事件模拟模型预测结果显示，使用抗心律失常药物（AAD）治疗阵发性心房颤动（PAF），患者平均可获得4.98 个QALY 和9.63 个生命年（LY），平均成本为15 374 美元；接受第二代冷冻球囊（CB2）消融治疗患者平均获得5.92 个QALY 和10.74 个LY，平均费用为26 811 美元；消融可调弯头端导管（STAI）组平均获得6.55 个QALY 和11.57 个LY，平均成本为24 722 美元；STAI 与AAD、CB2 与AAD 的ICER 分别为5 927 美元/QALY 和12 167 美元/QALY；假设中国的支付意愿阈值为30 390 美元/QALY，对于PAF 患者，与AAD 相比，两种消融治疗更具有成本-效果［122］。

4.5 瓣膜性心脏病 2012 年10 月—2015 年12 月，一项研究采用分层多阶段随机抽样的方法对31 499 名≥35 岁居民进行超声心动图检测，发现1 309 人患有瓣膜性心脏病，瓣膜性心脏病的加权患病率为3.8%，据此推测中国约有2 500 万例瓣膜性心脏病患者；虽然风湿性瓣膜病仍是我国瓣膜性心脏病的主要病因，但随着人口老龄化以及经济生活水平的提高，退行性瓣膜性心脏病患病率呈上升趋势。我国瓣膜性心脏病患者中，55.1%为风湿性瓣膜病变，21.3%为退行性瓣膜病变［123］。

复旦大学附属中山医院的研究人员对2011—2015年在该院接受经胸超声心动图检查的325 910 例患者资料进行分析后发现，其中诊断为主动脉瓣二瓣化的患者有3 673 例（1.13%），男性占69.1%，明显主动脉瓣功能不全者58.4%，升主动脉扩张者52.5%，主动脉根部扩张者19.2%［124］。

4.6 先天性心脏病 先天性心脏病（简称先心病）是我国最常见的先天性畸形，其检出率呈逐年上升趋势。先心病检出率存在地区差异，多为2.9‰～16‰。

一项中国新生儿先心病检出率及空间分布特征的Meta 分析纳入1980—2019 年617 项研究中76 961 354名新生儿的资料，结果显示，全国新生儿先心病检出率持续上升，从1980—1984 年的0.201‰上升到2015—2019 年的4.905‰；先心病检出率从西部到东部地区逐渐上升，从南部到北部地区逐渐下降［125］。

根据《中国卫生健康统计年鉴2021》，2020 年中国城市居民先心病死亡率为0.61/10 万，农村为0.76/10万，农村地区高于城市地区［102］。

2021 年，根据中国生物医学工程学会体外循环分会收集的全国728 家开展心脏外科手术医院的数据（包括香港特别行政区），共开展先心病手术71 693 例，占所有心脏及主动脉外科手术量的25.8%，占比呈下降趋势，系历年占比最低，这可能与我国每年出生人口数量及出生率的下降、产前诊断和产前筛查的普及相关；<18 岁未成年患者的心脏手术量为41 985 例，占2021年先心病总数量的58.6%，较2020 年下降了1.5%，提示成人先心病矫治手术在我国依然占较高比例，且逐年增加［126］。

根据国家心血管病质控信息平台数据，2020 年中国先心病介入治疗患者共36 528 例（图16），其中总体医嘱离院率为97.1%，院内病死率为0.5%，非医嘱离院率为0.8%；30 d 再入院率为1.1%，与2018 年（1.0%）和2019 年（1.3%）相比无明显变化；平均总费用为68 601元，较2018 年（49 779.8 元）和2019 年（57 943.1 元）上升［127］。

图16 2013—2020 年中国大陆先天性心脏病介入手术量Figure 16 Interventional treatment volume of congenital heart disease in China from 2013 to 2020

4.7 心肌病 2001 年10 月—2002 年2 月，中国9 个省市（区）针对8 080 名居民（男性4 064 名，女性4 016 名）的分层整群抽样调查显示，人群肥厚型心肌病（HCM）粗患病率为0.16%，男性患病率（0.22%）高于女性（0.10%），经年龄、性别校正后的患病率为80/10万，据此估计中国成人HCM患者超过100万例［128］。

根据上述9 个省市（区）调查，中国扩张型心肌病（DCM）患病率为19/10 万［129］。2011 年7—12 月，中国北方非克山病地区DCM 患病率调查研究实际调查7省120 村共49 751 人，共检出DCM 患者6 例，估计患病率为1.2/万［130］。

中华医学会心血管病学分会对国内42 家医院1980年、1990 年、2000 年三个全年段10 714 例心力衰竭患者进行分析，结果发现，三个时间段的DCM 比例分别为6.4%、7.4%和7.6%［131］。

中华医学会儿科学分会心血管学组的调查显示，2006 年7 月—2018 年12 月国内33 家医院共收住 心肌病患儿4 981 例，占同期儿科住院患儿的0.079%（4 981/6 319 678）， 其 中 以DCM 最 多〔1 641 例（32.95%）〕，其次为心内膜弹性纤维增生症（EFE）〔1 283 例（25.76%）〕和左心室心肌致密化不全（LVNC）〔635 例（12.75%）〕；住院人数整体呈逐年增多趋势［132］。

一项覆盖我国三家大型三级医疗中心的回顾性纵向队列研究于2010—2019 年共纳入564 例肥厚型心肌病患儿，中位随访2.6 年，共有149 例（26.4%）患儿死亡，死亡的主要原因为心力衰竭；5 年、10 年生存概率分别为71.1%和57.1%，其中有先天性代谢缺陷、在婴儿期诊断为HCM 的患儿预后最差，5 年估算生存率分别为16.9%和56.0%［133］。

国内一项研究对529 名HCM 患者进行基因检测发现，43.9%的患者有明确致病突变，其中占比最多的是MYH7 和MYBPC3 基因［134］。2020 年，中国医学科学院阜外医院研究发现常见基因变异也是导致HCM 发病的重要原因，提示存在非孟德尔遗传模式，且具有种族特异性［135］。

致心律失常型心肌病（ACM）主要由编码桥粒蛋白基因突变导致。国内研究数据显示，63.3%的患者可检测到致病基因突变，其中占比最多的为PKP2 基因［136］。纯合的DSG2 基因founder 变异p.Phe531Cys 是中国ACM的患病因素，占比高达8.47%，且外显率高［137］。PNPLA2 基因的纯合变异c.245G > A/p.G82D 与ACM 的表型外显相关［138］。

2022 年Nature 子刊发表的一篇文章，通过代谢组学与脂质组学解析了HCM 患者心肌组织以及血浆中的代谢轮廓，结合机器学习算法鉴定出精确诊断HCM 以及预测HCM 患者预后的代谢物集合，并利用一致性聚类方法发现具有不同心功能和预后的三类HCM 代谢亚型，最后整合代谢组与蛋白组数据提出干预磷酸戊糖以及氧化还原途径作为HCM 潜在的治疗靶点［139］。

4.8 心力衰竭 心力衰竭是重要的CVD 之一，其死亡率与癌症相当，是严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题。近年来，随着对心力衰竭认识的加深、治疗观念的转变以及治疗手段的创新，心力衰竭患者住院病死率呈下降趋势，远期预后也在改善。

2012—2015 年，CHS 对22 158 名居民的分析显示，在≥35 岁的中国人群中，心力衰竭患病率为1.3%，左心室收缩功能障碍患病率（LVEF<50%）为1.4%，中/重度舒张功能障碍患病率为2.7%［140］。

中国心力衰竭注册登记研究（China-HF）对2012年1 月—2015 年9 月全国132 家医 院13 687 例心力衰竭患者的分析显示，住院心力衰竭患者的病死率为4.1%［141］。2020 中国心力衰竭医疗质量控制报告对2017 年1 月—2020 年10 月全 国113 家 医院33 413 例记录院内转归的心力衰竭患者分析显示，住院患者的病死率为2.8%［142］。

对2011 年1 月—2012 年9 月北京地区14 家医院因急性心力衰竭而急诊就诊的3 335 例患者进行长达5年的随访发现，5 年全因死亡率为55.4%，CVD 死亡率为49.6%，中位生存时间为34 个月［143］。

根据2020 中国心力衰竭医疗质量控制报告，心力衰竭患者平均年龄为（67±14）岁，男性占60.8%，心力衰竭患者中瓣膜病所占比例逐年下降，高血压（56.3%）、冠心病（48.3%）成为目前中国心力衰竭患者的主要病因。感染是心力衰竭发作的首要原因，其次为心肌缺血和劳累。射血分数降低、射血分数中间值和射血分数保留的心力衰竭分别占40.2%、21.8%和38.0%［142］。

中国住院心力衰竭患者整体利尿剂的使用率变化不明显，地高辛的使用率受国际临床研究的影响呈下降趋势，醛固酮受体拮抗剂及β 受体阻滞剂的使用率上升；肾素-血管紧张素系统阻滞剂的整体使用率呈上升趋势，但因血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的问世，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的使用率降低［142］。

根据国家卫生健康委员会网上注册系统的资料统计和省级质量控制中心上报数据，2021 年国内心脏再同步化治疗（CRT）装置植入量达5 333 例，较2020 年增加了37%，百万人口植入量为3.6 例；其中CRT-D 的植入比例在逐年增长，2021 年占比达66%。

根据中国心脏移植注册系统数据，截至2021 年，中国共有66 所医疗机构具备心脏移植资质。2015—2021 年，中国大陆各移植中心实施并上报心脏移植年手术量依次为279、368、446、490、679、557、738 例，7 年共完成并上报3 557 例。

2021 年，中国接受心脏移植患者中，非缺血性心肌病占比为75.2%；在儿童心脏移植受者中，非缺血性心肌病占比为80.3%。2021 年，中国心脏移植受者院内存活率为91.0%，多器官衰竭和移植心力衰竭占早期死亡原因的40%左右。2015—2021 年，全国心脏移植术后1 年生存率为85.4%，术后3 年生存率为79.9%；其中，成人心脏移植术后1 年和3 年生存率分别为85.1%和79.5%；儿童心脏移植术后1 年和3 年生存率分别为89.7%和84.8%。

4.9 肺血管病和静脉血栓栓塞性疾病

4.9.1 肺动脉高压 我国最大规模的动脉性肺动脉高压（PAH）全国多中心、前瞻性登记注册研究结果显示，先心病是我国PAH 最常见的病因；2009 年8 月—2019年12 月，该研究纳入全国31 个省、自治区、直辖市34 家三级甲等医疗中心经右心导管确诊的PAH 患者共2 031 例，平均年龄为（35±12）岁，女性占76.2%，45.2%为先心病相关性肺动脉高压（PAH-CHD）；其他PAH 类型包括特发性肺动脉高压（IPAH）（38.8%）、结缔组织病相关性肺动脉高压（PAH-CTD）（13.1%）及其他亚类PAH（3.0%）［144］。

2014 年全国系统性红斑狼疮（SLE）多中心协作组的数据表明，若将PAH 定义为经超声心动图测得的静息状态下肺动脉收缩压≥40 mmHg，SLE 患者中PAH的患病率为3.8%（74/1 934）［145］。

2006 年以前中国没有治疗PAH 的靶向药物，IPAH 及家族性PAH 的1 年、3 年和5 年生存率分别为68.0%、38.9%和20.8%［146］，进入靶向药物时代后IPAH 的生存状况明显改善，1 年和3 年生存率分别为92.1%和75.1%［147］。

2007 年1 月—2019 年1 月，一项全国多中心观察性研究纳入140 例大动脉炎并发肺动脉高压（TA-PH）患者，平均诊断年龄为41.4 岁，女性高发（81%），患者1 年、3 年和5 年生存率分别为94.0%、83.2%和77.2%［148］。对于部分解剖形态适合经皮肺动脉介入治疗的TA-PH 患者，经皮肺动脉球囊成形术可减少TA-PH 患者死亡〔HR=0.18，95%CI（0.05，0.73）〕，且安全性高，提示经皮肺动脉球囊成形术有望成为部分TA-PH 患者有效治疗手段之一［149］。

4.9.2 静脉血栓栓塞症（VTE） 中国香港的一项登记注册研究纳入2004—2016 年新诊断的VTE 住院患者2 214 例，其中深静脉血栓（DVT）患者1 444 例（65.2%），肺栓塞（PE）患者770 例（34.8%）；13 年期间，VTE的发病率呈明显上升趋势，从2004 年的28.1/10 万人年增长到2016 年的48.3/10 万人年［150］。

中国VTE 住院率和病死率研究于2007—2016 年共纳入中国大陆90 家医院105 723 例VTE 患者，其中43 589 例（41.2%）为PE 合并DVT，62 134 例（58.8%）为单纯DVT 患者，年龄及性别校正后的住院率由2007年的3.2/10 万增至2016 年的17.5/10 万，住院病死率由2007 年的4.7%降至2016 年的2.1%，住院时间从14 d降至11 d［151］。

中国肺栓塞注册登记研究（CURES）2009—2015年共纳入全国31 个省、自治区、直辖市医疗机构的7 438 例成人急性症状性肺栓塞住院患者，结果显示，高危（血流动力学不稳定）、中危〔简化的肺栓塞严重指数（sPESI）≥1〕和低危（sPESI=0）患者分别占4.2%、67.1%和28.7%。CT 肺动脉造影是最常用的诊断方法（87.6%），抗凝治疗是最常用的初始治疗方法（83.7%）；初始全身溶栓治疗的使用比例从14.8%减少到5.0%，急性肺栓塞病死率从3.1%降至1.3%［152］。

中国住院患者VTE 风险特征研究（DissolVE-2）于2016 年3—9 月在中国60 家三甲医院入选因内科或外科急症住院时间≥72 h 的患者共13 609 例（内科6 623 例，外科6 986 例），根据第9 版CHEST 指南进行危险分层；内科患者低风险和高风险分别为63.4%和36.6%，外科患者低风险、中风险和高风险分别为13.9%、32.7%和53.4%；外科住院患者发生VTE 的主要危险因素是开放手术（52.6%），内科住院患者是急性感染（42.2%）；所有患者接受任何VTE 预防措施的比例为14.3%（其中外科19.0%，内科9.3%），接受第9 版CHEST 指南推荐的VTE 预防措施的比例为10.3%（其中外科11.8%，内科6.0%）［153］。

4.10 主动脉和外周动脉疾病

4.10.1 主动脉疾病 主动脉夹层是一种危重症疾病，男性发病率高于女性，其危害主要在于主动脉破裂或分支灌注不良危及生命。基于2015—2016 年超过3 亿人群的城镇居民医疗保险数据显示，中国大陆急性主动脉夹层年发病率约为2.78/10 万人年，男性发病率明显高于女性（3.96/10 万人年与1.59/10 万人年）［154］。主动脉夹层注册登记研究（Sino-RAD）结果显示，中国主动脉夹层患者平均年龄为51.8 岁，患病年龄较欧美国家年轻10 岁左右［155-156］。

Sino-RAD 显示，对于A 型主动脉夹层，开放手术治疗率为89.6%，药物治疗率为7.8%，腔内治疗率为1.4%，杂交治疗率为1.2%，住院死亡率为5.5%［157］。而对于B 型主动脉夹层，单纯药物治疗率为21.3%，死亡率为9.8%；外科手术治疗率为4.4%，死亡率为8.0%；腔内治疗率为69.6%，死亡率为2.5%［158］。

研究发现，低气温和气温骤降与夹层发病显著相关。2009—2019 年，Sino-RAD 采用多中心、病例交叉设计方法，纳入中国11 个城市14 家三级医院的8 182 例急性主动脉夹层患者，发现主动脉夹层发病风险随着气温降低而升高，并且在平均气温低于24 ℃时存在统计学差异；与28 ℃相比，在-10 ℃和1 ℃发生主动脉夹层的OR 值分别为2.84〔95%CI（1.69，4.75）〕和2.36〔95%CI（1.61，3.47）〕；与气温无变化相比，气温降低7 ℃在随后6 d 内累积发生主动脉夹层的OR 值为2.66〔95%CI（1.76，4.02）〕［158］。

不同类型的胸主动脉手术患者，其住院天数与住院费用各不相同。HQMS 数据显示，2021 年中国胸主动脉腔内修复术（TEVAR）平均住院日为15.5 d，平均住院费用为17.06 万元；单纯带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术（Bentall 手术）平均住院日为22.1 d，平均住院费用为21.55 万元；全主动脉弓人工血管置换术平均住院日为21.5 d，平均住院费用为27.31 万元。

腹主动脉瘤的患病率较低（<1%），其危害主要在于瘤体破裂导致死亡。对中国中部地区3 个城市以及2 个农村社区共5 402 名≥40 岁具有相关危险因素的人群筛查发现，腹主动脉瘤患病率为0.33%，年龄在55～75 岁的人群腹主动脉瘤患病率高于其他年龄段（0.51%与0.11%）［159］。一项横断面调查对辽宁省4个城市共计3 560 例年龄>60 岁的人群进行腹主动脉超声筛查，结果显示腹主动脉瘤的阳性检出率为0.9%［160］。

HQMS 数据显示，2021 年中国腹主动脉人工血管置换术患者平均住院日为23.1 d，平均住院费用为15.15万元；2021 年腹主动脉腔内修复术（EVAR）手术平均住院日为13.1 d，平均住院费用为18.83 万元。

HQMS 数据显示，我国主动脉疾病腔内和开放手术量在近几年均呈上升趋势，其中HQMS 纳入医院主动脉腔内手术例数由2017 年的21 320 例增加至2021 年的46 651 例（增幅118.8%），Bentall 手术由3 105 例增加至5 901 例（增幅90.0%），全弓置换术由3 707 例增加至9 400 例（增幅153.6%）。

2017—2021 年，HQMS 纳入医院TEVAR 手 术 院内病死率从2.0%降至1.3%，院内死亡和非医嘱离院率从4.9%降至4.0%；EVAR 手术院内病死率从1.7%降至1.3%，院内死亡和非医嘱离院率为3.7%～3.9%；Bentall 手术院内病死率为1.5%～1.9%，院内死亡和非医嘱离院率从4.4%降至2.5%；全弓置换术院内病死率为5.9%～7.4%，院内死亡和非医嘱离院率为11.2%～14.6%［77］。

4.10.2 外周动脉疾病

4.10.2.1 下肢动脉疾病（LEAD） 一项中国大陆地区的分层随机抽样调查显示，≥35 岁的自然人群LEAD患病率为6.6%，据此推测中国约有4 530 万例LEAD 患者；其中，1.9%的患者接受了血运重建，据此估测中国实施血运重建的例数为86 万［161］。T2DM 人群LEAD患病率可达21.2%［162］。

4.10.2.2 颈动脉粥样硬化性疾病（CASD） 脑卒中高危人群筛查和干预项目对106 918 名≥40 岁社区居民的颈动脉超声检查结果进行分析显示，颈动脉中度及以上狭窄的患病率为0.5%［163］。

2017—2019 年在中国北方和南方两家三级医院的健康管理中心进行的一项横断面研究，共入选38 642 名受试者，中位年龄为46 岁，CASD 的患病率为30.0%［164］。在北京市8 家社区医院筛查的9 215 例〔平均年龄（60±9）岁〕脑卒中高风险人群中，CASD的患病率高达74.7%［165］。

根据《中国脑卒中防治报告2020》，2019 年颈动脉内膜剥脱术上报例数为6 600 例，颈动脉支架置入术共开展18 649 例［166］。

4.10.2.3 锁骨下动脉狭窄（SCAS） 臂间收缩压差≥15 mmHg 是预测SCAS>50%的一个指标，可用于SCAS 的流行病学筛查和诊断。一项纳入上海社区3 133例≥60 岁人群的研究表明，臂间收缩压差≥15 mmHg的人数占1.8%［167］。单中心住院患者病因构成研究显示，>40 岁的SCAS 患者中动脉粥样硬化占95.9%，≤40 岁的大动脉炎占90.5%［168］。

4.10.2.4 肠系膜动脉疾病（MAD） MAD包括腹腔动脉、肠系膜上/下动脉狭窄/闭塞或者栓塞。MAD 缺乏流行病学资料，但临床上发现急性或慢性MAD 诊断不足，误诊率、致死率较高。来源于1994—2006 年有关肠系膜动脉栓塞和血栓形成个案报道的Meta 分析发现，111例确诊病例中误诊率为61.3%、病死率为60.6%［169］。另一项针对1998—2008 年缺血性肠病误诊文献的Meta分析发现，误诊率为63.4%（312/492）［170］。

4.10.2.5 肾动脉狭窄（RAS） 一项18 年连续纳入2 905 例RAS 患者的单中心研究发现，中国人群RAS 的主要病因有动脉粥样硬化（82.4%）、大动脉炎（11.9%）、纤维肌性发育不良（4.3%）；动脉粥样硬化由1999—2000 年的50%增加到2015—2016 年的85%；≤40 岁的患者中非动脉粥样硬化病因更多见［171］。

4.11 肿瘤心脏病学 一项纳入71 万例患者的大规模队列研究发现，18%的癌症患者伴有CVD 危险因素或患有CVD，其中13%至少有1 种CVD 危险因素，5%有1 种CVD；在调整年龄、性别、肿瘤分期和所接受的治疗后，合并心力衰竭的肿瘤患者预后最差，全因死亡风险增加79%，其次是合并心肌梗死者，全因死亡风险增加50%［172］。

5 CVD 康复

5.1 心脏康复 近年来中国心脏康复事业得到了蓬勃发展，心脏康复的临床益处已被越来越多的循证证据证明，心脏康复中心建设和行业规范标准也在不断地推进。尽管我国心脏康复的开展取得了快速进步，但心脏康复工作的参与率仍处于较低水平。2016 年一项针对全国医院心脏康复工作的现状调查共纳入中国大陆七大地理区124 家三甲医院，结果显示，仅有30 家医院（24%）开展了心脏康复服务，平均1 亿人口中仅有2.2 家医院能开展心脏康复；在13 家完成36 项调查并开展心脏康复的医院中，3家（23%）开展了院内Ⅰ期康复，3家（23%）开展了Ⅱ期康复，7 家（54%）同时开展了Ⅰ期和Ⅱ期康复［173］。

5.2 脑卒中康复 中国医疗机构康复科床位数持续增长。2020 年全国医院康复科床位数为246 907 张［102］。康复从业人员数量也不断增加，2009 年调查显示，国内康复医师1.6 万人、康复治疗师1.4 万人、康复护士1.2万人，2018 年国内康复医师增加至3.8 万人，康复护士增加至1.5 万人［174-175］。

早期康复有助于改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能。有研究显示，与早期康复（发病72 h～7 d）相比，进行超早期康复（发病72 h 以内）的缺血性脑卒中患者发病1 个月和3 个月时的美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分和Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）评分均显著升高［176］。另一项研究显示，缺血性脑卒中患者在发病后24～48 h 开始康复治疗，相比发病后72～96 h 康复治疗者，90 d 时的改良Rankin 量表评分降低，并且在脑卒中发病后的第1 周患者下肢FMA 评分显著改善［177］。

6 心血管基础研究与器械研发

6.1 心血管基础研究 中国大陆地区的高水平心血管基础研究从2005 年后开始起步，有影响力的论文主要发表在Circulation 和Circ Res 两大杂志。通过Cell、Nat Med、Circulation、JACC、Eur Heart J、Circ Res 和Nat Commun 等期刊的数据，可以观察到近几年国内高水平心血管基础研究的快速发展（图17）。

图17 中国历年第一单位和通信作者单位发表的心血管基础研究论文数量Figure 17 Basic research articles on cardiovascular diseases published by the first and corresponding author from institutions in China

2021 年8 月—2022 年8 月通信作者和主要作者均来自中国大陆地区、以探索心脏和血管解剖和以发育与功能/发病机制为对象的基础研究论文共74 篇，涉及AMI、心力衰竭、缺血再灌注损伤、心肌病、心脏重塑、心律失常、动脉瘤/夹层、动脉粥样硬化及血管重构等方面，其中热点研究包括心脏保护与再生、单细胞测序技术及基因治疗等。

6.2 心血管医疗器械研发产品 2021-09-01—2022-08-05，国家药品监督管理局共批准59 项医疗器械进入创新医疗器械审评通道，其中26 项为心血管类产品，说明心血管领域的创新在我国医疗器械创新领域占主导地位，占比达44.1%；而且，国产原创产品有52 项，占比88.1%。

2021-09-01—2022-08-05，国家药品监督管理局共批准获得心血管领域三类医疗器械注册证189 项，其中130 项为国产产品，有4 项产品曾进入国家创新医疗器械审评通道。与去年同期数据相比（获批142 项注册证，国产产品101 项，其中11 项曾进入国家创新医疗器械审评通道），可以看到国家药品监督管理局在心血管器械审批方面的速度继续加快，中国目前心血管医疗器械领域的产业化发展已进入高速发展阶段。这130 项国产产品中，介入类产品115 项，成像类产品3 项，血流测量系统7 项，开放手术类产品2 项，AI 软件1 项，诊断类产品2 项。

7 CVD 经济负担

自1980 年以来，中国CVD 和糖尿病患者的出院人次数在不断增加，尤其是2000 年以后，呈现快速上升趋势。相应地，CVD 住院总费用也在快速增加，2004年至今，其年均增长速度呈震荡上升趋势，主要病种增长速度高于同期GDP 增长速度。这种增长主要来自住院服务需求的持续增长和近几年的物价上涨。其中，住院服务需求增长主要与中国人口老龄化及医疗保障水平的持续提升有关。

2020 年，中国医院心脑血管病患者出院总人次数为2 428.83 万人次，占同期出院总人次数（包括所有住院病种）的14.68%；其中，CVD 患者出院总人次数为1 289.94 万人次，占7.80%，脑血管病患者出院总人次数为1 138.89 万人次，占6.89%（图18）。

图18 1980—2020 年中国心血管病患者出院人次数变化趋势Figure 18 Trends in the number of discharged cardiovascular diseases patients in China from 1980 to 2020

CVD 患者出院人次数中，以IHD（798.99 万人次）和脑梗死（761.02 万人次）为主，其比重分别为32.90%和31.33%（图19）；2020 年糖尿病出院人次数为407.39 万人次。

图19 1980—2020 年中国心血管病和糖尿病患者出院人次数变化趋势Figure 19 Trends in number of discharged patients of cardiovascular diseases and diabetes in China from 1980 to 2020

1980—2020 年，糖尿病出院人次数年均增速为12.60%、脑梗死为11.36%、IHD 为10.44%、脑出血为8.65%、高血压为6.35%、高血压心脏病和肾脏病为5.63%、慢性风湿性心脏病为0.01%；1987—2020 年，AMI 出院人次数年均增速为10.88%；2018—2020 年，心力衰竭出院人次数年均增速为15.28%、心绞痛为7.15%、肺栓塞为5.63%、心律失常为-4.45%、急性风湿热为-7.07%。

2020 年心脑血管病的住院总费用为2 709.01 亿元。其中，CVD 住院总费用为1 652.22 亿元，包括IHD为1 169.59 亿元（其中心绞痛为431.35 亿元、AMI 为346.85 亿元）、心律失常为170.82 亿元、心力衰竭为144.61 亿元、高血压为132.60 亿元（其中高血压心脏病和肾脏病为24.96 亿元）、肺栓塞为18.49 亿元、慢性风湿性心脏病为15.20 亿元、急性风湿热为0.91 亿元；脑血管病住院总费用为1 056.79 亿元，包括脑梗死为747.70 亿元、脑出血为309.09 亿元。另外，糖尿病住院总费用为316.41 亿元。AMI、脑梗死、脑出血3 种主要CVD 患者住院总费用变化趋势见图20。

图20 2004—2020 年中国3 种主要心血管病住院总费用变化趋势（当年价格）Figure 20 Trends of the annual total hospitalization costs for the 3 major cardiovascular diseases from 2004 to 2020

2020 年，IHD 次均住院费用为14 638.22 元（其中心绞痛为15 369.94 元、AMI 为30 159.06 元），脑梗死为9 824.93 元，脑出血为20 397.61 元，高血压为6 235.41 元（其中高血压心脏病和肾脏病为8 589.18元），肺栓塞为17 528.28 元，心律失常为17 587.40元，心力衰竭为9 416.21 元，慢性风湿性心脏病为9 806.14 元，急性风湿热为5 941.20 元；另外，糖尿病为7 766.69 元。AMI、脑梗死、脑出血3 种主要CVD 患者次均住院费用变化趋势见图21。

图21 2004—2020 年中国3 种主要心血管病患者次均住院费用变化趋势（当年价格）Figure 21 Trends in average per-hospitalization costs for 3 major cardiovascular diseases in China from 2004 to 2020

扣除物价因素的影响，自2004 年以来，AMI、脑梗死和脑出血住院总费用的年均增长速度分别为24.65%、16.81%和12.79%；自2018 年以来，心力衰竭住院总费用的年均增长速度为16.14%、心绞痛为6.45%、肺栓塞为5.82%、心律失常为3.52%、IHD 为0.10%、高血压心脏病和肾脏病为-2.12%、糖尿病为-4.34%、急性风湿热为-5.29%、高血压为-12.64%、慢性风湿性心脏病为-16.64%。

扣除物价因素的影响，自2004 年以来，AMI、脑出血和脑梗死次均住院费用的年均增长速度分别为5.32%、4.36%和1.11%；自2018 年以来，心律失常次均住院费用的年均增长速度为8.34%、IHD 为3.60%、糖尿病为2.10%、急性风湿热为1.92%、慢性风湿性心脏病为1.33%、心力衰竭为0.74%、肺栓塞为0.18%、心绞痛为-0.66%、高血压心脏病和肾脏病为-2.01%、高血压为-2.73%。

致谢：感谢所有参与《中国心血管健康与疾病报告2022》编写的专家，编写组名单详见参考文献［178］。

本文无利益冲突。